淮安市職工醫(yī)保查詢系統(tǒng)
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淮安市職工醫(yī)保查詢系統(tǒng)
2017年淮安市醫(yī)保異地報銷新政策城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標準：三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為500元、450元、400元;
報銷比例：起付標準以上，10000元以下(含10000元)的部分，補償60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，補償70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，補償80%。
注：轉外住院的，按市內住院的補償標準的80%予以補償。
門診醫(yī)療費用報銷：
補貼標準：每人每年50元標準建立門診個人帳戶;
報銷比例：參保居民在區(qū)內一級醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，屬基本醫(yī)療保險甲類目錄的，按30%的比例補償;屬基本醫(yī)療保險乙類目錄的，個人自付一定比例后，按30%的比例補償;屬基本醫(yī)療保險丙類目錄的，不予補償。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標準：一、二、三級醫(yī)療機構住院的起付標準分別調整為400元、600元、1000元;
住院次數起付標準：同一年度內再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標準依次遞減200元，但最低不低于200元。
起付標準以上，20000元以下(含20000元)的部分，在職人員個人自付10%、退休人員個人自付5%;20000元-60000元(含60000元)的部分，在職人員個人自付5%、退休人員個人自付2.5%;60000元以上部分，統(tǒng)一按10%自付。
門診醫(yī)療費用報銷：
特定門診：門診特定項目(病種)起付標準為：精神類疾病300元，其他病種750元。
報銷范圍
城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌不予補償的醫(yī)療費用：
(1)居民醫(yī)療統(tǒng)籌藥品目錄范圍外的藥品費用;
(2)居民醫(yī)療統(tǒng)籌診療項目及服務設施目錄以外的費用;
(3)工傷、生育醫(yī)療費用;
(4)未辦理轉診手續(xù)自行外出就醫(yī)、在市內非定點醫(yī)療機構診治的醫(yī)療費用;
(5)交通事故、服毒自殺、自殘自傷、酗酒、打架斗毆、犯罪行為等所導致的醫(yī)療費用;
(6)市勞動保障部門規(guī)定的其他不予補償的醫(yī)療費用。
報銷材料
門診：《城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌病歷》、《醫(yī)療統(tǒng)籌IC卡》、申請表、病史資料和醫(yī)療費用明細;
住院：
(1)本人或代辦人身份證復印件;
(2)醫(yī)保IC卡原件;
(3)正規(guī)發(fā)票原件;
(4)詳細清晰的醫(yī)療費用分類匯總清單;
(5)出院小結;
(6)在職參保人員報銷時需提供單位證明。
報銷流程
門診：參保人員持醫(yī)保IC卡等材料到醫(yī)保專用窗口繳費，領取結算清單;
住院：參保人員持上述相關材料到出院窗口劃卡結算個人應負擔費用。
醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結余，投保者患病時就能減輕一定的經濟壓力。
2016年淮安市社會醫(yī)療保險如何報銷
社會醫(yī)療保險報銷流程圖
2016年淮安市購藥醫(yī)保報銷須知：
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結算年度內，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。
轉院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構出院時，各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。
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