蘭溪社保查詢個人賬戶查詢
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2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策
1、參保對象
本市未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的所有城鄉(xiāng)居民，均可以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障(已參加在校學生城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的學生無需重復(fù)參保)，包括外來務(wù)工人員及其家屬。
2、參保手續(xù)
城鄉(xiāng)居民憑戶口簿、身份證到戶籍所在的行政村(社區(qū))一次性繳納保險費用，辦理參保登記手續(xù);外來務(wù)工人員則憑身份證和工作證明到其所居住的行政村(社區(qū))繳納保險費用。
3、籌資標準
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障由基本保障型、大額保障型和在校學生保障型三種類型組成。城鄉(xiāng)居民均可以戶為單位自愿選擇其中一種類型參加。
基本保障型：800元/年·人(其中個人260元/年·人)
大額保障型：1100元/年·人(其中個人 560元/年·人)
在校學生保障型：760元/年·人(其中個人220元/年·人，包含30元/年·人意外保險)。
各級財政均按參保人員每人每年540元的標準實行專項補助(城鄉(xiāng)低保戶、重度殘疾人、孤兒、五保戶、城鎮(zhèn)三無人員及蘭政辦發(fā)〔2007〕84號文件規(guī)定的重點優(yōu)撫對象的個人繳納部分由市財政按基本保障型的標準實行專項補助。)。
4、繳費時間
參加基本保障型(大額保障型)的城鄉(xiāng)居民應(yīng)在2016年12月15日以前一次性繳清個人應(yīng)繳費用，中途不再辦理補、退手續(xù)。
5、中途參保
(1)年度內(nèi)出生的新生兒在出生后憑戶口簿到戶籍所在地的鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦辦理參保手續(xù)。6月30日(含)前出生的嬰兒參保時繳納全年個人費用，7月1日(含)后出生的參保時繳納半年個人費用。中途參保新生兒在出生后30天內(nèi)(含)參保并繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障保險費的，則自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇;新生兒在出生后30天以上參保并繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障保險費的，則自繳費之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇。
每年10月1日(含)以后出生的新生兒須在出生后3個月內(nèi)辦理下一年度參保手續(xù)，逾期不予補辦，參保的新生兒自參保之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策。
財政補助部分根據(jù)新生兒參保人員匯總數(shù)，年底由市財政一次性撥入。
(2)年度內(nèi)新獲得本市戶籍的人員、畢業(yè)回本市的大中專畢業(yè)生、城鎮(zhèn)職工退休、職工基本醫(yī)療保險中斷且中斷期在三個月以內(nèi)、勞改刑滿釋放的人員憑本人戶口簿原件及復(fù)印件，其中：畢業(yè)回本市的大中專畢業(yè)生還需提供畢業(yè)證原件及復(fù)印件等材料;異地城鎮(zhèn)職工退休人員和醫(yī)療保險中斷且中斷期在三個月以內(nèi)的人員分別還需提供原參保所在地社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)出具的中止證明和中斷證明等材料;勞改刑滿釋放的人員還需提供刑滿釋放證原件及復(fù)印件等材料。符合條件的上述人員到其戶籍所在地的(鎮(zhèn)鄉(xiāng))街道城鄉(xiāng)居民醫(yī)保處辦理中途參保手續(xù)，且全額繳納整年的保費(包含個人及財政補助部分)，并從繳費滿30日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策。
上述中途參保人員其戶籍家庭成員都必須已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障(包括參加在校學生城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
6、享受報銷待遇時間
基本保障型/大額保障型：2017年1月1日至2017年12月31日期間發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用。
在校學生保障型：2016年9月1日至2017年8月31日期間發(fā)生的門診、住院可報醫(yī)療費用及學生意外傷害保險賠付費用。
中途轉(zhuǎn)保險：在已經(jīng)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的前提下，中途又參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(包括中斷后續(xù)保的)，其在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險免付期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇。
7、住院及特殊病種門診報銷截止日期
?、倩颈Ｕ闲?大額保障型：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障年度內(nèi)發(fā)生的市外住院醫(yī)療費用及特殊病種門診醫(yī)療費用(含市內(nèi)新生兒)，報銷截止時間為下一年度的3月31日;下一年度的4月1日至12月31日期間辦理報銷的，對符合政策范圍的醫(yī)療有效費用個人先自付10%，再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策規(guī)定報銷;下一年度的12月31日后不再辦理報銷。
?、谠谛W生保障型：參保年度內(nèi)發(fā)生的市外住院醫(yī)療費用及特殊病種門診醫(yī)療費用，報銷截止時間為下一參保年度的11月30日;下一參保年度的12月1日至次年8月31日期間辦理報銷的，對符合政策范圍的醫(yī)療有效費用個人先自付10%，再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策規(guī)定報銷;下一參保年度的8月31日后不再辦理報銷。在校學生因畢業(yè)或其他原因離校未繼續(xù)參加學校統(tǒng)一組織交納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的(包括學生意外傷害保險)，當年9月1日至12月31日期間仍享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的報銷待遇，不再享受在校學生的醫(yī)療保險及意外傷害保險待遇。
8、門診報銷定點醫(yī)院及報銷標準
(1)蘭溪市內(nèi)鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)：一般門診有效費用報銷50%;
(2)蘭溪甘溪康福醫(yī)院、蘭溪圣康醫(yī)院、蘭溪康民醫(yī)院、蘭溪詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院、蘭溪康元醫(yī)院、蘭溪登勝骨康醫(yī)院、蘭溪惠利醫(yī)院、蘭溪愛榮中醫(yī)院、蘭溪華盛醫(yī)院、蘭溪市第二醫(yī)院：一般門診有效費用報銷25%;
(3)市內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)中草藥有效費用門診報銷70%;
(4)門診報銷封頂線為500元/人·年。
門診報銷須現(xiàn)場結(jié)報，當場未報的不能補報(中草藥門診參照執(zhí)行)。
9、市內(nèi)住院定點醫(yī)療機構(gòu)
市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二醫(yī)院、婦幼保健院、蘭溪瑞康醫(yī)院、老年醫(yī)院、城西醫(yī)院、永球醫(yī)院、蘭溪甘溪康福醫(yī)院、蘭溪圣康醫(yī)院、蘭溪康民醫(yī)院、蘭溪詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院、蘭溪康元醫(yī)院、蘭溪登勝骨康醫(yī)院、蘭溪惠利醫(yī)院、蘭溪邵小偉中醫(yī)院、蘭溪愛榮中醫(yī)院、蘭溪華盛醫(yī)院、各鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
在市內(nèi)住院定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用，憑本人《醫(yī)保卡》、《身份證》(未滿18周歲者帶戶口簿或戶籍證明)在醫(yī)療機構(gòu)報銷窗口當場即時結(jié)報，當場未報的，市社會保險事業(yè)管理局不予報銷。
10、市外住院定點醫(yī)院
金華市級及周邊縣市定點醫(yī)療機構(gòu)：中心醫(yī)院、人民醫(yī)院、中醫(yī)院、廣福醫(yī)院、第二醫(yī)院、金華眼科醫(yī)院、浙江衢化醫(yī)院(腫瘤治療中心)、浦江縣人民醫(yī)院、浦江縣中醫(yī)院、龍游縣人民醫(yī)院、龍游縣中醫(yī)院、建德市人民醫(yī)院、建德市中醫(yī)院
浙江省省級住院定點醫(yī)療機構(gòu)：浙江省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院、附屬兒童醫(yī)院、附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省立同德醫(yī)院、武警杭州醫(yī)院
特約住院定點醫(yī)療機構(gòu)：復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院(總院)、附屬中山醫(yī)院(總院)，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院(總院)、附屬仁濟醫(yī)院(總院)、附屬新華醫(yī)院、附屬上海兒童醫(yī)學中心，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院(總院)
在市外醫(yī)院住院報銷時需帶資料：
(1)本人《醫(yī)?？ā坊颉渡鐣Ｕ峡ā窂?fù)印件;
(2)《身份證》(未滿18周歲者帶戶口簿或戶籍證明);
(3)醫(yī)療證明(住院發(fā)票、費用清單、病歷或出院小結(jié))，如果是外傷病人則還需提供門診初診記錄(原件)、首次病程記錄復(fù)印件(加蓋就診醫(yī)院公章);使用白蛋白的患者，提供5日內(nèi)血漿蛋白檢查報告，惡性腫瘤放化療提供血常規(guī)化驗單。
(4)本人在蘭溪農(nóng)村合作銀行開戶的個人結(jié)算存折復(fù)印件。
到戶口所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦，由全程代辦員到市社會保險事業(yè)管理局辦理報銷手續(xù)后，市社會保險事業(yè)管理局將報銷款通過銀行發(fā)放到參?；颊咛峁┑谋臼修r(nóng)村合作銀行辦理的個人結(jié)算存折賬戶中。
11、住院報銷標準
住院起付線
住院報銷比例
市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院
800
75%
市內(nèi)其他醫(yī)院
400
75%
市內(nèi)鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
400
85%
市外定點醫(yī)院
1200
50%
市外非定點醫(yī)院
1200
25%
年度內(nèi)每人報銷最高封頂線
基本保障型15萬元 大額保障型20萬元
●城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的外傷類疾病，取消個人先自負20%政策，其可報費用列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金支付范圍。
●藥品目錄參照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》執(zhí)行，使用甲類藥品全額列入報銷，乙類藥品先由個人自負15%后，再列入報銷。
備注：
(1)已參加在校學生城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的學生住院報銷標準按蘭政辦發(fā)〔2013〕126號文件執(zhí)行，即0-300元報銷30%;300元以上-20000元報銷80%;20000元以上報銷85%。在校學生在市外醫(yī)院住院報銷比例按市內(nèi)住院標準執(zhí)行;在市內(nèi)鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療，其住院醫(yī)療費用補助比例上浮5%。年度內(nèi)住院報銷最高封頂線為15萬元。
(2)肺結(jié)核病人到市外住院必須辦理審批手續(xù)。
(3)個人年度內(nèi)多次住院的，分次結(jié)付。十類特殊病種患者因同一病種多次住院的，醫(yī)療費用可以累加計算。
12、特殊病種范圍及報銷待遇
(1)特殊病種門診：惡性腫瘤最高支付限額為7000元/人.年，腦血管意外、肝硬化腹水、高血壓Ⅱ期(伴有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、肺結(jié)核、精神病(精神分裂癥)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)、重癥肌無力、艾滋病最高支付限額為1800元/人.年;
(2)特殊病種門診惡性腫瘤的放、化療;慢性腎功能衰竭(尿毒癥)的腹膜透析血析;器官移植的抗排異治療等3種治療，年度內(nèi)特殊病種門診視作一次住院費用，該3種治療的醫(yī)院必須是二甲以上醫(yī)院。
(3)特殊病種鑒定審批時間為每季度末，除惡性腫瘤(白血病、血液病)、尿毒癥特殊病種門診自受理之日起開始享受外其他特殊病種門診自批準后開始享受。
13、特殊病種的申請
由個人提出申請，經(jīng)市級醫(yī)院專家組鑒定，其中肺結(jié)核病人須市結(jié)核病防治機構(gòu)專家鑒定，精神病(精神分裂癥)由金華市二院專家鑒定，符合條件的，報送市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理委員會辦公室審批，由市社會保險事業(yè)管理局發(fā)給《蘭溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障特殊病種病歷卡》。
14、兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障的相關(guān)治療規(guī)定
參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障，患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病的0—14周歲(含14周歲)兒童，其住院發(fā)生的醫(yī)療費用按蘭溪市在校學生城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障報銷政策執(zhí)行。另外，參保兒童因白血病、先天性心臟病發(fā)生的醫(yī)療費用還可向當?shù)孛裾块T申請醫(yī)療救助。
15、大病商業(yè)補充保險報銷待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障參保人員在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)，住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用(不含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障住院起付線)及按照浙江省人力資源和社會保障廳規(guī)定的納入大病保險支付范圍的特殊藥品費用，個人支付超2萬元起付標準的部分，由居民大病保險予以補助，實際支付比例分別為：基本保障型為50%，最高報銷限額為10萬元;在校學生及大額保障型為60%，最高報銷限額為15萬元。
16、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障卡的使用、保管及辦理
病人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診時憑本人身份證和醫(yī)?？ㄋ⒖ň驮\住院。
社會保障卡每人一張，應(yīng)妥善保管，避免刮傷條碼、防止折斷。如損壞或丟失，可至發(fā)放銀行總行辦理補卡手續(xù)。不得將卡轉(zhuǎn)借他人使用，否則取消當年報銷資格。
17、不予報銷范圍
(1)年度內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，又參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障人員的醫(yī)療費用;
(2)未整戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的(不包括參保的在校學生)，其所有家庭成員發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)有掛名或冒名頂替等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費用;
(4)各類糾紛、打架斗毆、吸毒、自殺、酗酒、性病、故意自傷自殘;
(5)家庭病床、整形美容、非功能性矯形手術(shù)和器具、計劃生育四項手術(shù)、男女不孕不育治療費用(生殖系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病引起的除外)，試管嬰兒、人工受精費用，避孕藥品及用具費用;
(6)就醫(yī)差旅費、專家會診費、救護車費、陪客費、包床費、空調(diào)費、伙食費、護工費、非醫(yī)療性個人服務(wù)等項目的費用、中藥煎藥費、住院期間的雜費等;
(7)裝配假眼、假發(fā)、假肢、假牙的費用，助聽器、按摩器、磁療用品等保健輔助治療費用;
(8)各種醫(yī)療咨詢費、健康預(yù)測費、戒煙、戒毒、食療門診及住院費用，各種醫(yī)療事故鑒定、司法鑒定、勞動鑒定等費用;
(9)醫(yī)療事故、交通事故、工傷(公傷)事故及其他賠付責任應(yīng)予支付的醫(yī)藥費用;
(10)各種預(yù)防、保健性診療項目(如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等);
(11)出國或到港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;
(12) 住院床位按照每日40元標準結(jié)算的超出部分;
(13)自購藥品及其他按規(guī)定不允許報銷的醫(yī)療費用。
18、蘭溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障支付部分費用的項目
(1)診療項目目錄參照《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》執(zhí)行，使用甲類項目發(fā)生的費用全額列入報銷，使用部分乙類項目發(fā)生的費用，先由個人自理相應(yīng)比例后，再列入報銷。(2)使用符合《醫(yī)療服務(wù)目錄》“適用項目”及“備注”欄規(guī)定的醫(yī)用材料費用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。
①CQ類醫(yī)用材料費用單項累計最高限額為3萬元、CG類醫(yī)用材料費用單項累計最高限額為2萬元。以上材料進口(合資)的，先由個人自理40%，再按規(guī)定報銷;國產(chǎn)的，先由個人自理10%，再按規(guī)定報銷。
②CL類醫(yī)用材料單價在200元以上的，進口(合資)的，先由個人自理40%，再按規(guī)定報銷，國產(chǎn)的，先由個人自理10%，再按規(guī)定報銷，列入報銷的材料費累計最高限額為4萬元。
?、跜X類醫(yī)用材料中血液、血漿費用按乙類藥品報銷。
上述醫(yī)用材料未標明進口(合資)、國產(chǎn)的，則一律按進口(合資)醫(yī)用材料處理。
19、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的人員有下列行為之一的，暫停其享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障報銷待遇3-6月，并追回非法所得，情節(jié)嚴重又拒不改正的無限期凍結(jié)其賬戶，直至取消今后參保資格;觸犯法律的，依法追究法律責任：
1、將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障卡借與他人就醫(yī)、報銷的。
2、弄虛作假，騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金報銷的。
3、符合出院條件，醫(yī)療機構(gòu)開具出院通知書后仍拒不出院的。
4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障卡遺失未及時辦理掛失手續(xù)或因保管不當，造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金損失的。
20、學生意外傷害保險
保險內(nèi)容和標準：
?、?意外傷害門診醫(yī)療保險。最高賠付金額6000元，賠付額內(nèi)按90%比例支付。
?、?疾病死亡保險。賠付金額50000元。
?、?意外傷害死亡保險。賠付金額100000元。
?、?意外傷害致殘保險。按中國人民銀行頒發(fā)的《人身保險殘疾程度和保險金給付比例表》所列殘疾程度比例支付，最高賠付金額50000元。
報銷手續(xù)：學生發(fā)生意外事故后，經(jīng)所在學校簽署意見后，憑病歷本、門診醫(yī)療費用發(fā)票等有效證明向承保的商業(yè)保險公司報銷。
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