鎮(zhèn)海社保查詢個人賬戶
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寧波市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策
一、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個人要繳多少錢?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象、繳費標(biāo)準(zhǔn)見下表，本次參保繳費周期為2017年1月至2017年12月，共12個月：
參保對象
市區(qū)戶籍
未參加職工基本或住院醫(yī)療保險
出生年月區(qū)間
(含當(dāng)日)
年繳費標(biāo)準(zhǔn)(元/人)
成年居民A檔
1997年12月31日前出生
700
成年居民B檔
1997年12月31日前出生
400
6周歲以下
嬰幼兒
2011年1月1日后出生
400
其他未成年人
1998年1月1日后
2010年12月31日前出生
150
本市戶籍參保人員中的重點優(yōu)撫對象、一級和二級殘疾人、低保對象、扶助對象、國家供養(yǎng)對象(包括“五保”人員、“三無”人員及孤兒)為免繳人員，免繳人員應(yīng)在辦理參保時主動提供《中華人民共和國殘疾人證》、《寧波市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》等相關(guān)證件或證明申請免繳，免繳人員的資格確認(rèn)以辦理參保登記日為準(zhǔn)。
居民醫(yī)保待遇享受年度為每年1月1日至12月31日。
二、如何辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費手續(xù)?
答：各類居民應(yīng)在2016年9月15日至10月27日(非工作日除外)，到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)，并應(yīng)隨帶以下資料：
1.自上年參保以來戶籍未變化的續(xù)保人員：隨帶參保人員戶口本原件，對社會保障服務(wù)機構(gòu)提供的《續(xù)?；麅浴?確認(rèn)表)進行個人基本信息的核對并完成參保檔次(成年居民)的選擇后，簽名確認(rèn)并繳費。零星參保登記的需個別填寫《寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》或在打印的《參保登記表》上簽名確認(rèn)后繳費。自上年參保以來戶籍發(fā)生變化的續(xù)保人員還另需提供戶口本本人信息頁復(fù)印件。
2.首次辦理參保的成年居民隨帶參保人居民身份證原件及復(fù)印
件、戶口本原件及本人信息頁復(fù)印件。首次參保的嬰幼兒和其他未成年人隨帶戶口本原件及本人信息頁復(fù)印件、監(jiān)護人身份證原件及復(fù)印件。參保人填寫并在《參保登記表》上簽名確認(rèn)并繳費。未申領(lǐng)社保卡的參保人員還需提供1寸近期彩色證件照片一張。
3.免繳人員須同時提供免繳資格證件或證明的原件及復(fù)印件。
4.續(xù)?；蛐聟⒈Ｓ伤舜k的，須提供代辦人身份證。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保類型自由選擇嗎?
答：成年居民根據(jù)本人情況按年度選擇參保檔次(即A、B檔)，選擇后在一個參保繳費周期內(nèi)不能變更參保類型。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是否隨時可辦理參保手續(xù)?如果在參保繳費期內(nèi)漏保了還能補辦嗎?
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險按年度參保，按年度享受醫(yī)療待遇。符合參保條件的各類人員均在參保繳費期內(nèi)一次性辦理參保或續(xù)保繳費手續(xù)(新生兒、補辦人員除外)。
由于各種原因在年度參保(續(xù)保)繳費期內(nèi)漏保的居民，可在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度中間到戶籍所在地的區(qū)級醫(yī)保中心補辦參保繳費手續(xù)。但為體現(xiàn)與按時參保繳費居民之間的公平，防止有病參保、無病不保，對漏保后補辦的人員設(shè)立3個月的待遇享受等待期，自待遇享受等待期滿的次月起至同期醫(yī)保年度末享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
其中因下列原因補辦參保繳費手續(xù)的，自補辦的次月起(新生兒自出生之日起)至當(dāng)年度末享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇:
1.本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中斷一個月內(nèi)人員。
2.職工醫(yī)療保險參保中斷次月起三個月內(nèi)轉(zhuǎn)入人員(需提供職工社會保險參保憑證)。
3.本市原新農(nóng)合參合人員在新農(nóng)合參合年度最后一個月起三個月內(nèi)轉(zhuǎn)入人員(需提供新農(nóng)合參合證明)。
4.部隊轉(zhuǎn)業(yè)(復(fù)員)轉(zhuǎn)入本市戶籍(學(xué)籍)次月起三個月內(nèi)人員(需提供戶籍學(xué)籍從部隊轉(zhuǎn)入證明)。
5.本市戶籍年度內(nèi)新出生嬰兒在出生次月起3個月內(nèi)的參保人員。其中新生兒出生后辦理參保繳費手續(xù)跨醫(yī)保年度的，其出生之日所在年度與下一年度分別為兩個獨立的醫(yī)保年度，均按全年繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費，方可享受對應(yīng)年度的醫(yī)保待遇。
年度中補辦參保繳費手續(xù)的人員，其人員類別按參保年度起始前一天對應(yīng)的年齡計算，其繳費標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等按本年度全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
市區(qū)各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的參保繳費補辦受理時間為每月1日至27日(非工作日除外)。
五、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可享受什么樣的門診醫(yī)療待遇?
答：成年居民、嬰幼兒及各類學(xué)生參保后，門診醫(yī)療待遇具體見下表：
人員
類別
年度內(nèi)累計發(fā)生的門診醫(yī)療費
嬰幼兒及其他未成年人、成年居民A檔
4000元(含)以下
4000元以上
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)個人承擔(dān)40%，基金承擔(dān)60%;
三級醫(yī)院就醫(yī)個人承擔(dān)70%，基金承擔(dān)30%;
其他醫(yī)院就醫(yī)個人承擔(dān)55%，基金承擔(dān)45%
個人承擔(dān)
成年居民B檔
3000元(含)以下
3000元以上
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)個人承擔(dān)50%，基金承擔(dān)50%;
三級醫(yī)院就醫(yī)個人承擔(dān)80%，基金承擔(dān)20%;
其他醫(yī)院就醫(yī)個人承擔(dān)65%，基金承擔(dān)35%
個人承擔(dān)
六、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可享受什么樣的住院醫(yī)療待遇?
答：參保人員每次住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，起付線以下部分全部由個人自負(fù)。起付線以上部分由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例共同承擔(dān)，具體見下表：
人員類別
住院醫(yī)療費(年度內(nèi)累計計算)，封頂線以上基金不再支付
起付標(biāo)準(zhǔn)
以下
起付線至
4萬元(含)
4萬元至
封頂線(含)
封頂線
成年居民A檔
醫(yī)療費在起付線以下部分由個人自負(fù)，起付線額度：
三級醫(yī)院1200元;
其他醫(yī)院600元;
社區(qū)醫(yī)院300元
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金支付80%;
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔(dān)
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鹬Ц?5%;
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鹬Ц?5%，其余由個人承擔(dān)
30萬元
成年居民B檔
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金支付75%;
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鹬Ц?5%，其余由個人承擔(dān)
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鹬Ц?0%;
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔(dān)
20萬元
嬰幼兒及其他未成年人
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鹬Ц?5%;
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔(dān)
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鹬Ц?0%;
三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?；鹬Ц?5%，其余由個人承擔(dān)
30萬元
門診特殊病種治療待遇享受人員住院時不設(shè)置起付線。
成年居民經(jīng)家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診往本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上提高3個百分點。
七、什么叫門診特殊病種治療，可享受什么樣醫(yī)療待遇?
答：門診特殊病種治療具體項目有以下8類：(1)惡性腫瘤治療(指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關(guān)費用，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費用);(2)重癥尿毒癥透析治療;(3)器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;(4)雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)、精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥?？浦委?這10項精神類特殊病種應(yīng)在有特殊病種治療資格的精神病?？漆t(yī)院、三級醫(yī)療機構(gòu)精神病?？啤⒖h級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病?？凭歪t(yī));(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;(6)再生障礙性貧血治療;(7)血友病治療;(8)耐多藥肺結(jié)核治療(寧波市第二醫(yī)院為我市指定該特殊病種的核準(zhǔn)、治療醫(yī)療機構(gòu))。
門診特殊病種治療的醫(yī)療待遇限于門診治療形式。參保人員在指定醫(yī)療機構(gòu)每次門診特殊病種就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，具體見下表：
人員
類別
年度內(nèi)累計發(fā)生的門診特殊病種治療醫(yī)療費
嬰幼兒及其他未成年人、成
年居民A檔
25萬元(含)以下
25萬元以上
成年居民A檔個人承擔(dān)30%，基金承擔(dān)70%;
嬰幼兒及其他未成年人個人承擔(dān)20%，基金承擔(dān)80%
個人承擔(dān)
成年居民B檔
15萬元(含)以下
15萬元以上
成年居民B檔個人承擔(dān)30%，基金承擔(dān)70%
個人承擔(dān)
八、育齡婦女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，生育醫(yī)療費能否報銷?
答：待遇享受期內(nèi)的育齡婦女如果符合國家計劃生育政策生育的，可直接到市區(qū)的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，生育醫(yī)療費由個人墊付，嬰兒出生后6個月內(nèi)向參保所屬的區(qū)醫(yī)保中心申領(lǐng)生育醫(yī)療費定額補助待遇。具體補助標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元，不足定額或超出定額均按此標(biāo)準(zhǔn)補助，補助標(biāo)準(zhǔn)包含原政策中對農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩補助等其他各類補助。已享受職工配偶生育保險生育補助金的，醫(yī)?；鸩辉傺a助。
九、參保人員患大病個人負(fù)擔(dān)很重有什么補助?
答：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施的同時，將實行城鄉(xiāng)居民大病補助政策，各類參保人員住院和門診特殊病種治療政策范圍內(nèi)醫(yī)療費中，年度內(nèi)個人自負(fù)和個人承擔(dān)的醫(yī)療費超過2萬元以上部分，由大病保險資金按下列比例予以補助：2萬元至5萬元部分，補助50%;5萬元至10萬元部分，補助55%;10萬元以上至50萬元，補助60%。
十、享受待遇后如何看病結(jié)算?
答：參保人員因病需要治療的，憑本人的《醫(yī)療保險證歷本》(含社保卡)，可選擇在我市任何一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療。參保人員進行門診特殊病種治療、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)以及異地定點就醫(yī)(限定人群)的，應(yīng)事先辦理相關(guān)核準(zhǔn)手續(xù)。
在我市醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費屬于個人負(fù)擔(dān)部分，由個人現(xiàn)金支付;屬于醫(yī)?；鹬Ц兜?，由醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬后與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
參保人員轉(zhuǎn)寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
十一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策哪里可以咨詢?
答：社會醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)居民醫(yī)保日常管理工作，各鎮(zhèn)(街道)社會保障和公共就業(yè)服務(wù)中心、社區(qū)(村)負(fù)責(zé)參保申報工作。
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鎮(zhèn)海區(qū)社會醫(yī)療保險處
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九龍湖鎮(zhèn)政府大院對面
86532932
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