異地就醫(yī)問(wèn)題解決
異地就醫(yī)并沒(méi)有十分明確的法律定義，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國(guó)內(nèi)地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡(jiǎn)單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。今天學(xué)習(xí)啦小編要與大家分享的是：異地就醫(yī)相關(guān)問(wèn)題解決。具體內(nèi)容如下，歡迎參考閱讀!
一、關(guān)于異地就醫(yī)
異地就醫(yī)并沒(méi)有十分明確的法律定義，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國(guó)內(nèi)地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡(jiǎn)單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。
“異地就醫(yī)”主要分為三種情況。一是一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時(shí)的急性病治療以及病人主動(dòng)轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)，所產(chǎn)生的問(wèn)題是不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。二是中短期流動(dòng)、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個(gè)單位都處在流動(dòng)狀態(tài)，如建筑業(yè)等職工的就醫(yī)，所產(chǎn)生的問(wèn)題要么是不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)，要么是要墊付醫(yī)療費(fèi)用。三是長(zhǎng)期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶(hù)口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無(wú)戶(hù)口遷移的人員，所產(chǎn)生的問(wèn)題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時(shí)、不方便，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，實(shí)質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。
2013年內(nèi)中國(guó)將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
根據(jù)人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合文件，2015年我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)地市和省區(qū)市范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算，2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
二、異地就醫(yī)申報(bào)規(guī)定
申報(bào)原因
1、限于本地醫(yī)療水平的限制，一部分重病人和經(jīng)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期治療效果不明顯的病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)。
2、一部分人員在本地以自由職業(yè)者身份參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，但平常在外地工作，生病時(shí)在工作所在地就醫(yī)。
3、部分職工退休后，懷念故土回家鄉(xiāng)養(yǎng)老，在家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。
4、一些企業(yè)在外承包工程或在外地設(shè)立營(yíng)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)，職工長(zhǎng)期在外地工作、就醫(yī)。
申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)
1、退休異地安置的參保人員;
2、退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員;
3、常駐境內(nèi)異地工作的參保人員。
申報(bào)程序
1.參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)金額可憑醫(yī)?？ǖ娜我粻I(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取，用于支會(huì)門(mén)診一般疾病費(fèi)用及在藥店購(gòu)藥配藥的費(fèi)用。參保人員患病住院(含門(mén)診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門(mén)診特定項(xiàng)目治療，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，自出院之日起1個(gè)月內(nèi)，憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo);
1) 醫(yī)療保險(xiǎn)卡的正反面復(fù)印件;
2) 已確認(rèn)的《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件;
3) 出院或診斷證明，屬門(mén)診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門(mén)特申請(qǐng)單》復(fù)印件(急診留觀(guān)除外);
4) 醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單;
5) 醫(yī)療費(fèi)用的正式了票(背后有報(bào)銷(xiāo)人簽名);
2. 參保人員到外地(不包括港、澳、臺(tái)地區(qū))出差、學(xué)習(xí)、探親期間患急病時(shí)，可到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自理;經(jīng)核準(zhǔn)的住院(含急診留觀(guān)治療)所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人現(xiàn)金墊付后，由單位經(jīng)辦人憑經(jīng)下資料到市醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)：
1) 參保人單位證明;
2) 醫(yī)療保險(xiǎn)卡正、反面復(fù)印件;
3) 出院或診斷證明;
4) 醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)清單;
5) 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(背后有報(bào)銷(xiāo)人答名);
6) 住院病歷復(fù)印件。
三、異地就醫(yī)的相關(guān)問(wèn)題答疑
如何申請(qǐng)登記備案?3類(lèi)人員有所不同
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。其適用范圍主要是3類(lèi)人員：長(zhǎng)期駐外工作和退休異地安置的人員;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(異地轉(zhuǎn)診)的人員;急診急(搶)救的人員。
各市(區(qū)、縣)參保的長(zhǎng)期駐外工作和退休異地安置人員如需省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，需到市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心進(jìn)行申請(qǐng)。在省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，在市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)，可同時(shí)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。如在省內(nèi)異地急診住院，按當(dāng)?shù)厥?區(qū)、縣)醫(yī)保中心規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理急診備案手續(xù)，也要同時(shí)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
入院時(shí)需要辦理哪些手續(xù)?備齊身份證社保卡醫(yī)保手冊(cè)
參?；颊咭寻瓷鲜鲆?guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，入院時(shí)需提交省內(nèi)異地患者本人身份證、社?？ê歪t(yī)保診療手冊(cè)。醫(yī)院醫(yī)保工作人員根據(jù)證件材料核實(shí)信息，同時(shí)不再要求患者提供《參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續(xù)時(shí)，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定收取部分醫(yī)療費(fèi)用押金。
對(duì)未辦理備案手續(xù)的住院患者，在獲知異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策規(guī)定后，醫(yī)院醫(yī)保工作人員協(xié)助患者主動(dòng)為其補(bǔ)辦申請(qǐng)登記備案手續(xù)。這些手續(xù)辦妥后，醫(yī)院將患者住院由全部自費(fèi)導(dǎo)入異地直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用信息上傳，以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，每日按時(shí)下載相關(guān)數(shù)據(jù)并將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用上傳。醫(yī)院使用自費(fèi)藥品藥品和其他的自費(fèi)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目要征得患者及家屬的同意，實(shí)行簽字同意制度，并按就醫(yī)地定點(diǎn)協(xié)議要求控制在一定比例以?xún)?nèi)。
急診費(fèi)用如何結(jié)算?各地有所不同
異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)支持急診直接結(jié)算，不過(guò)，有的地方規(guī)定，不能結(jié)算急診費(fèi)用，這就要依照參保地政策執(zhí)行。比如，大同市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)急診費(fèi)用不計(jì)入住院費(fèi)用。急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)上，各地政策也有差異。比如，個(gè)別市(區(qū)、縣)需全額墊付后，再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例如何?各地不同多數(shù)不降低
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，在當(dāng)?shù)卣Ｗ≡簣?bào)銷(xiāo)，這兩者報(bào)銷(xiāo)比例有啥區(qū)別?省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)人員中，屬于長(zhǎng)期居住外和異地安置人員的，申請(qǐng)登記備案后多數(shù)不降低報(bào)銷(xiāo)比例，與原參保地報(bào)銷(xiāo)比例一樣。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員申請(qǐng)登記備案后，多數(shù)降低報(bào)銷(xiāo)比例。如晉中市降低報(bào)銷(xiāo)比例5%。相關(guān)詳情需與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)確定。
在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療的費(fèi)用，可使用社?？ㄖ苯舆M(jìn)行支付，運(yùn)城、晉城、忻州、呂梁等市暫時(shí)不能支付。
醫(yī)保欠費(fèi)怎么辦?參?；颊邆€(gè)人先全額墊付
參保患者住院時(shí)，遇到特殊情況無(wú)法結(jié)算的，需區(qū)別對(duì)待。由于社?？?、系統(tǒng)故障等原因造成無(wú)法直接結(jié)算的，扔需墊付全部醫(yī)療費(fèi)用再回參保地醫(yī)保中心手工報(bào)銷(xiāo)。住院期間，參保人員欠繳醫(yī)保的，本次住院的醫(yī)療費(fèi)用由本人全額自費(fèi)，出院后按參保地醫(yī)保相關(guān)規(guī)定處理。需要注意的是，醫(yī)保大病保險(xiǎn)暫時(shí)不能進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
需提醒的是，社?？ㄖ挥性谠瓍⒈５亻_(kāi)通至少使用一次，才能支持省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算未領(lǐng)到社保卡的可申請(qǐng)辦理臨時(shí)卡。社保卡的領(lǐng)取、啟用、掛失等業(yè)務(wù)辦理，要到醫(yī)保(信息)部門(mén)業(yè)務(wù)大廳辦理(全省統(tǒng)一咨詢(xún)電話(huà)12333)。已開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的具體市和醫(yī)院，可咨詢(xún)各市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心或登錄省醫(yī)保中心網(wǎng)站查詢(xún)。
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