2017年園區(qū)少兒醫(yī)保政策解讀
2017年園區(qū)少兒醫(yī)保政策解讀
少兒醫(yī)療保險可防范兒童成長過程中由于疾病而產生的醫(yī)療費用造成的風險，預防兒童在罹患疾病后不會因為經(jīng)濟上的原因而無法得到優(yōu)質、快速的醫(yī)療服務。下面是小編整理的園區(qū)少兒醫(yī)保政策解讀，歡迎大家閱讀。
少兒醫(yī)保最新政策
為使少兒和在校生得到醫(yī)療保障，國家建立了少兒醫(yī)療保險制度，財政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。
2007年7月20日，國務院發(fā)布《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，建立居民基本醫(yī)療保險制度。2008年2月，經(jīng)原國家勞動和社會保障部批復，深圳市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點城市。目前深圳市除少兒及大學生以外的居民均可享受住院、大病門診和普通門診待遇，而少兒醫(yī)療保險待遇相比其他居民的醫(yī)保待遇要低，所以深圳市將少兒醫(yī)療保險統(tǒng)一并入住院醫(yī)療保險，同時取消原來的少兒醫(yī)療保險，在參保家庭或個人的負擔增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學生的醫(yī)保待遇，是市政府提高少兒及大學生福利的一項重要舉措。
少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費標準按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費標準為上年度在崗職工月平均工資的0.8%(包括基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險)，按目前的繳費基數(shù)3894元來計，全年為374元，同時財政每人每年補貼標準也相應提高至200元，這樣少兒每年個人所需繳納的醫(yī)療保險費約174元，僅比原來的少兒醫(yī)療保險費增加99元。
少兒醫(yī)保最新優(yōu)勢
少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，將會大大提高參保少兒及大學生的醫(yī)療保險待遇，同時方便了參保少兒及大學生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：
1、從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險待遇大大增加。主要有：
增加了普通門診待遇。大大提高了基金支付的封頂線，參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險滿6年的，基金支付不設封頂線。住院起付線降低了200元。提高了住院醫(yī)療費用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。擴大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險同時參加地方補充醫(yī)療保險，從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。
2、參保少兒就醫(yī)轉診更為便利。目前少兒醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構數(shù)量不太多，只有幾十家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構全市有近千家，數(shù)量和可選性遠大于少兒醫(yī)療保險。另外目前少兒醫(yī)療保險參保人自行轉診的醫(yī)療費用不予報銷，納入住院醫(yī)療保險后自行轉診的費用也可以按比例報銷。
3、易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險后，成年后可自動轉入相應的醫(yī)療保險形式，不存在醫(yī)療保險制度的轉換，也不用重新申請辦理參保手續(xù)。
少兒醫(yī)保投保原則
幼兒時期重健康
兒童險是保險公司針對0至15周歲這一特定年齡段的人群提供的一種人身風險保障。由于新生兒死亡幾率大，學齡前兒童抵抗能力差，容易得一些流行性疾病，而以死亡為給付條件的險種一般醫(yī)療賠付比例不高。保險專家認為，為剛出生的孩子投保時應該優(yōu)先考慮健康險，尤其是住院醫(yī)療補償型的險種。相對而言，這個時候，以死亡為給付條件的險種賠償率不高，一般只有在年滿4周歲后身故，才能100%拿到身故賠付。
兒童時期保意外
國內各大中外資壽險公司均推出了具有自身特色的兒童意外傷害保險產品。購買這些產品，兒童由于意外引起的死亡或殘疾以及相關的治療費，都可以從保險公司得到賠付。對于遭遇不幸，經(jīng)濟狀況又一般的家庭來說，意外保險無疑是雪中送炭。還有，當孩子在學校內、學校組織的戶外活動、往返學校到家的路上遭受意外傷害，可以獲得雙倍的賠償。
少年時期多儲蓄
孩子從幼兒園到大學畢業(yè)會花掉多少錢?絕大多數(shù)人的回答是“很多”。資深代理人殷紅說，孩子就讀普通幼兒園到小學畢業(yè)的學費負擔不重，到了初中開始加重。根據(jù)廣州市局近年的數(shù)據(jù)，孩子12歲-18歲的教育金開支在2.5萬-4萬元。上了大學以后，每年學費約5000元，4年共2萬元。這些只是接受普通教育單純的學費開支，沒有將大學期間的生活費等計算在內，也沒有旅行、出國深造的預算。僅僅是這樣，總共算下來，殷紅認為在教育金保險的投入至少應為10萬元保額。
如果此時還沒有買教育類的保險產品，可以不必局限于少兒險，因為一些針對成人的險種，14歲以上就可以購買。這類險種中，宜選擇返還時間間隔短的分紅產品，這樣可以在一定程度上替代教育金給付。當然，也可以考慮繳費和支取都非常靈活的萬能壽險，這類險種不僅有保障性，還有很高的投資性，大人孩子都可以受益。
少兒醫(yī)保享受待遇
原少兒醫(yī)療保險辦法規(guī)定，參保人從按規(guī)定繳費的當月起享受少兒醫(yī)療保險待遇。少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇享受時間按住院醫(yī)療保險的規(guī)定，從足額繳納醫(yī)療保險費的下月起享受醫(yī)療保險待遇。
少兒醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設最高支付限額。
參保少兒及大學生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會保險機構核準，可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。參加住院醫(yī)療保險的少年兒童和大學生，患血友病、再生障礙性貧血，其專科門診治療基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療保險費用由地方補充醫(yī)療保險基金支付80%。
參保少兒及大學生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內診療項目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。參保少兒及大學生住院時按照其所住醫(yī)院級別不同，住院起付線也不同，市內一級及以下醫(yī)院為100元，市內二級醫(yī)院為200元，市內三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。參保少兒及大學生轉診轉院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。
少兒參加住院醫(yī)療保險之后，如果其父母的個人賬戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資的，可以支付其參加住院醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。這樣，參保少兒的門診就醫(yī)按不同情況進行處理：參保少兒可使用自己的社會保障卡在綁定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并按住院醫(yī)療保險的門診待遇規(guī)定支付醫(yī)療費用。參保少兒門診就醫(yī)使用父母的個人賬戶時，需在就醫(yī)時同時提供父母的社會保障卡，這樣，少兒發(fā)生的門診醫(yī)療費用將會從父母的個人賬戶里支付，將不會占用少兒本人的門診統(tǒng)籌基金。
新生兒參保僅限于當?shù)貞艏男律鷥?，其參保和享受待遇分為以下幾種情況：
1、在入戶1個月以內辦理參保手續(xù)的，且能夠提供出生證明和母親身份證復印件的，可從其出生之月起繳費，并自出生之日起享受醫(yī)療保險待遇;
2、在入戶1個月以內辦理參保手續(xù)的，沒有提供出生證明和母親身份證復印件的，從申請當月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇;
3、入戶1個月以后辦理參保手續(xù)的，從申請當月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇。
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