新農(nóng)合重大疾病報銷相關(guān)消息
新農(nóng)合重大疾病報銷相關(guān)消息
新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。下面是小編整理的新農(nóng)合重大疾病報銷消息介紹，歡迎大家參考。
新農(nóng)合重大疾病報銷消息
《關(guān)于建立農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》中有提到，規(guī)定22類疾病列入大病報銷范圍之內(nèi)，與此前公布的21類相比增加了危重孕產(chǎn)婦。大病患者自負(fù)費用超過3000元以上的，超出部分按照60%的比例給予救助，而其他疾病一年累計超過2萬元的同樣享受報銷政策。該政策7月1日起實施，此后至今產(chǎn)生的費用符合政策的仍可申請報銷，年度救助額封頂線10萬元。
自費超3000元可享救助
享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助的對象，包括所有參加市新農(nóng)合的農(nóng)村居民及隨參合父母享受新農(nóng)合醫(yī)療待遇的新生兒。此次意見的一個最大亮點，就是公布了此前一直處于研究階段的新農(nóng)合大病救助病種，并且從年初公布的年底前要實施的21類，提升至22類。
這22類大病病種涵蓋了國家規(guī)定的20類大病病種，還增加了BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦兩類患者群體，而危重孕產(chǎn)婦患者則是此前沒有公布過的。
這22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費用年度累計3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負(fù)費用年度累計3000元以上(含3000元)部分，可以享受救助。
患22類重大疾病的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負(fù)費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分，按20%比例給予救助。
大病病種外累計額高也可報銷
除規(guī)定的22類大病外，年度累計費用很大的新農(nóng)合參合農(nóng)民符合政策的也可以享受大病報銷。按規(guī)定，除上述22類重大疾病外，參合農(nóng)村居民當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)個人自負(fù)費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負(fù)費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分，也在報銷范圍之內(nèi)。
除患22類重大疾病外的參合農(nóng)村居民，其住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負(fù)費用年度累計超過2萬元以上部分，按60%比例給予救助;新農(nóng)合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分，按20%比例給予救助。
而對新農(nóng)合報銷政策范圍外費用規(guī)定其占醫(yī)療總費用比例上限，一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%、二級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%、市級及市外新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%，高于上限的范圍外費用不予救助。
年度救助額封頂線為10萬元
意見規(guī)定，農(nóng)村大病醫(yī)療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算，年度救助額封頂線10萬元。
5類情形不列入農(nóng)村大病醫(yī)療救助范圍，包括未經(jīng)批準(zhǔn)到本市區(qū)域外或者非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;應(yīng)由政府另行安排專項資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目(如預(yù)防接種、婚前醫(yī)學(xué)檢查、預(yù)防保健、健康教育等)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費用;美容、減肥、陪護(hù)等發(fā)生的非疾病診療所需費用;因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責(zé)任方造成的，因酒后駕車、無照無證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的，因自殘、自殺、吸毒等造成自身傷害的;以及流產(chǎn)、墮胎及采取其他計劃生育措施所發(fā)生的費用。
據(jù)介紹，農(nóng)村大病醫(yī)療救助從今年7月1日起執(zhí)行，7月1日至本意見施行前，以及持續(xù)住院至7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明，參合農(nóng)村居民回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
先心兒2.7萬手術(shù)費只掏4500元
危重孕產(chǎn)婦此次被列入新農(nóng)合大病報銷是一大亮點。“危重孕產(chǎn)婦在臨床上很常見，治療費用根據(jù)病情的不用花費的不一樣，多的能達(dá)三四萬元。”第八人民醫(yī)院產(chǎn)科主任劉群英稱，像急性脂肪肝、子癇前期、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等都會導(dǎo)致危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。劉群英說，就拿產(chǎn)后出血來說，其發(fā)生率為2%，病情輕的打打針就好了，嚴(yán)重的則需要手術(shù)治療，像大出血的還得輸血液制品，所以花費比較高。“列入"大病"對患者來說是件好事，這樣患者治療的費用就降低了。”劉群英稱。
記者從青島阜外心血管病醫(yī)院了解到，家住平度的童童(化名)今年2歲了，跟別的孩子比起來，他身體特別虛弱，平時經(jīng)常感冒，而且每次感冒了都比較難治。后經(jīng)檢查，童童患的是室間隔缺損，最后醫(yī)生給他做了微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)介紹，童童這次手術(shù)一共花了2.7萬元，根據(jù)平度的報銷政策，他可以報銷總費用的75%，報銷后自費部分是6750元。
而按照新的大病醫(yī)療救助制度，住院和大病門診納入新農(nóng)合報銷政策范圍內(nèi)的個人自負(fù)費用年度累計超過3000元以上部分，按60%比例給予救助，這樣他還能報銷2250元，最后自己只需要花4500元就可以了。
將逐步實施住院按病種付費
對納入大病救助范圍的22類重大疾病，衛(wèi)生行政部門被要求按照衛(wèi)生部確定的臨床路徑合理測算病種費用及付費定額，逐步實施住院按病種付費;對其他病種，各區(qū)(市)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合自身實際，積極探索開展新農(nóng)合支付方式改革，在實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助的同時，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參合農(nóng)村居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。而本市還要求衛(wèi)生部門和社會慈善機(jī)構(gòu)要建立長期合作機(jī)制，提高救助效率，降低救助成本，形成合力。
要求財政、民政、衛(wèi)生等部門要建立健全農(nóng)村大病醫(yī)療救助的民主監(jiān)督機(jī)制，及時將農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策、辦理程序、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助對象、救助金額等向社會公布，設(shè)立并公開咨詢監(jiān)督電話，接受群眾、社會監(jiān)督及審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督。
新農(nóng)合大病保險報銷比例
新農(nóng)合大病保險，是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，對參合群眾患大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。需要提醒的是，各地的新農(nóng)合大病保險報銷比例是不一樣的，具體可以向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍?
城市案例：
貴陽新農(nóng)合大病保險報銷比例
1.貴陽市統(tǒng)一設(shè)立門診和住院報銷標(biāo)準(zhǔn)。參保農(nóng)村居民門診住院就診在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同的報銷比例進(jìn)行報銷，門診全年累計封頂報銷400元，住院全年累計封頂報銷15萬元。
建立大病補(bǔ)償統(tǒng)籌基金，解決重大疾病患者的因病致貧問題。從當(dāng)年新農(nóng)合基金或累計基金結(jié)余中提取基金5%建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險基金，按照《國家發(fā)改委等六部委〈關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作指導(dǎo)意見〉》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)、《貴州省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》(黔發(fā)改社會〔2013〕201號)、《貴陽市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》(筑發(fā)改社會〔2013〕222號)要求執(zhí)行,由中國人壽保險公司貴陽分公司具體實施。
3.完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，民政部門認(rèn)定的困難群眾按照《貴陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實施方案(試行)》(筑府辦發(fā)〔2012〕23號)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。
4.特殊疾病和慢性病的管理納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療住院報銷范疇。具體實施辦法按照市衛(wèi)生局《關(guān)于修訂完善貴陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種(門診大病)相關(guān)報銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》(筑衛(wèi)發(fā)〔2013〕94號)執(zhí)行。
5.提高兒童先心病、白血病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照省衛(wèi)生廳、省民政廳相關(guān)文件精神，兒童白血病救治采取單病種限額付費，兒童先心病救治采取單病種定額付費，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為80%，醫(yī)療救助補(bǔ)償比例為20%
6.提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平。按《關(guān)于印發(fā)〈貴陽市提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平新增病種試點方案〉的通知》(筑衛(wèi)發(fā)〔2011〕570號)文件，將各類惡性腫瘤及其他25類疾病住院按80%進(jìn)行報銷。
7.使用中藥配方治療相關(guān)疾病，診斷與用藥相符的中藥費相應(yīng)提高10%予以報銷。
8.提高我市農(nóng)村肺結(jié)核患者的醫(yī)療保障水平，按《貴州省新農(nóng)合肺結(jié)核實施按病種付費試點工作實施方案(試行)》(黔衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕130號)文件執(zhí)行，公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費補(bǔ)償救治費用標(biāo)準(zhǔn)的15%，新農(nóng)合補(bǔ)助資金補(bǔ)償救治費用標(biāo)準(zhǔn)的85%，患者在規(guī)定治療范圍內(nèi)不再繳納費用。
9.要做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生專項補(bǔ)助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。設(shè)有財政專項經(jīng)費支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項目，救治經(jīng)費必須首先按照財政專項經(jīng)費補(bǔ)助政策或經(jīng)費使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分的醫(yī)藥費用再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。不得以新農(nóng)合補(bǔ)償代替財政專項補(bǔ)助，不得用新農(nóng)合資金沖抵其他專項資金或填補(bǔ)其他資金缺口。
10.參保農(nóng)民在日常生活、勞動中因意外傷害而發(fā)生的醫(yī)藥費用，若無他方責(zé)任，所發(fā)生的醫(yī)藥費納入相關(guān)報銷范圍(不含不予以支付的項目)。對于發(fā)生意外傷害的參保農(nóng)民能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害的醫(yī)藥費原則上按相關(guān)報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對于有他方責(zé)任的不予以支付，由各區(qū)(市、縣)制定切實有效的意外傷害報銷管理辦法。
重大疾病醫(yī)保如何報銷
1.大病醫(yī)保報銷所需材料
1) 參保人身份證;
2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)保卡;
3) 醫(yī)療費用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。
2.大病醫(yī)保報銷流程
1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審;
2) 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;
3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。
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