引起心室顫動(dòng)的原因是什么
引起心室顫動(dòng)的原因是什么
心室顫動(dòng)一旦發(fā)生即有效循環(huán)停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。心室顫動(dòng)不能小看，下面是小編為大家整理的心室顫動(dòng)的原因，希望會(huì)對(duì)大家有所幫助!
引起心室顫動(dòng)的原因
1、血壓驟降在心臟跳動(dòng)時(shí)，成人的平均動(dòng)脈壓(MAP)低于60 mm Hg，小兒低于50 mm Hg，會(huì)引起冠脈灌注壓下降，心肌缺血，心縮無(wú)力，心率下降，甚至室顫。動(dòng)脈壓下降的原因有多種，如ECC開始后血液稀釋，血粘度下降，兒茶酚胺減少，搏動(dòng)血流變?yōu)槠搅鞯取?/p>
2、心功能低下患者的心功能狀況決定著心臟對(duì)內(nèi)環(huán)境改變的耐受能力。本組病例2，風(fēng)心病史27年，左房左室擴(kuò)大肥厚，心功能不全，ECC后不能適應(yīng)生理到非生理、搏動(dòng)血流到非搏動(dòng)血流轉(zhuǎn)變的過(guò)程，發(fā)生低血壓，由于肥厚心肌對(duì)缺血缺氧的耐受性差，引起室顫。
3、酸中毒預(yù)充液pH偏低，輸入體內(nèi)可引起代謝性酸中毒。代謝性酸中毒可增加心肌應(yīng)激性，降低室顫閾，誘發(fā)室顫。
4、高鉀血癥庫(kù)血在保存過(guò)程中，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血漿中K+ 由于紅細(xì)胞和白細(xì)胞的破壞而逐漸增加，如果預(yù)充大量時(shí)間較久的庫(kù)血，可使預(yù)充液中鉀濃度過(guò)高;預(yù)充血液時(shí)發(fā)生血型誤輸，產(chǎn)生溶血反應(yīng)，亦使血鉀增高。高鉀血癥時(shí)易形成興奮折返并進(jìn)而引起包括室顫在內(nèi)的心律失常。
5、低溫降溫時(shí)，如水溫過(guò)低，血液迅速冷卻，可并發(fā)各種心律失常。體溫<30℃室顫閾降低，成人≤28℃或小兒≤26℃易發(fā)生室顫。
心室顫動(dòng)的治療
心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)一旦發(fā)生即有效循環(huán)停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。其搶救基本步驟如下：
1.立即實(shí)施基礎(chǔ)生命支持 采用ABC方法。A：開放氣道，清除呼吸道異物，維持呼吸道通暢;B：進(jìn)行人工呼吸，16～20次/min，建立有效呼吸;C：進(jìn)行心前區(qū)拳擊，按壓心臟100次/min，建立有效循環(huán)。ABC應(yīng)在心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)發(fā)生后1～4min內(nèi)開始，如5min后才實(shí)施，則腦復(fù)蘇的可能性很小。
2.盡早進(jìn)行進(jìn)一步生命支持 如在8min內(nèi)開始，其復(fù)蘇成功率可達(dá)40%左右。方法如下：
(1)非同步直流電擊除顫復(fù)律：每延遲1min除顫，復(fù)蘇的生存率即下降7%～10%。初次復(fù)律采用200J，爭(zhēng)取一次成功。如未能復(fù)律，重復(fù)電擊可增至300～360J，兩次間隔一般為30～60s。但也有主張連續(xù)3次電擊200J，300J， 360J。
(2)盡早氣管插管：應(yīng)用呼吸機(jī)維持呼吸。
(3)開通靜脈通路：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
(4)藥物復(fù)律：對(duì)電擊復(fù)律療效不佳者，或心室顫動(dòng)為細(xì)顫波型，應(yīng)用以腎上腺素為主的復(fù)蘇藥物。腎上腺素以1mg靜脈推注開始(必須要以彈丸式推注)，必要時(shí)每3～5分鐘重復(fù)1次，劑量可逐漸加大。其他常用復(fù)蘇藥物有利多卡因、胺碘酮、托西溴芐銨(溴芐胺)、硫酸鎂、普魯卡因胺等。對(duì)于急性心肌梗死、心力衰竭、休克、心室肥大而發(fā)生的心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)的患者宜首選胺碘酮和早期補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，使血鉀維持在4.5mmol/L，血鎂維持在1.2mmol/L左右，以提高復(fù)律成功率。復(fù)蘇藥常與直流電復(fù)律交替使用，如電擊(360J)→藥物→電擊→藥物……
3.繼續(xù)延長(zhǎng)生命支持 又稱三期復(fù)蘇(或后期復(fù)蘇)治療。多年來(lái)許多學(xué)者致力于尋找心室顫動(dòng)的先兆，以期做好預(yù)防或心臟復(fù)蘇的準(zhǔn)備，但到目前為止，尚未找到公認(rèn)的有效措施，有以下一些比較一致的看法。
(1)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)者：應(yīng)及時(shí)采用射頻消融術(shù)等方法阻斷房室旁路，使快速心房顫動(dòng)(或心房撲動(dòng))不能下傳心室，消除了產(chǎn)生心室顫動(dòng)的病理基礎(chǔ)。
(2)β受體阻滯藥：急性心肌梗死患者在發(fā)病后4～28天，用索他洛爾或普萘洛爾等β受體阻滯藥，可以明顯減少猝死的發(fā)生率。
(3)R-on-T型室性期前收縮：在急性心肌梗死時(shí)由R-on-T室性期前收縮促發(fā)為室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)分別僅占11%和6%，但亦應(yīng)高度重視，及早用藥物消除。此外，在病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、長(zhǎng)Q-T間期綜合征、極短聯(lián)律間期型多形性室性心動(dòng)過(guò)速、Brugada綜合征等惡性心律失常時(shí)均系R-on-T室性期前收縮所促發(fā)，在發(fā)作間歇期時(shí)亦可見(jiàn)到，應(yīng)及早消除。
(4)美國(guó)的CAST試驗(yàn)：證實(shí)用氟卡尼、恩卡尼(英卡胺)、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)治療急性心肌梗死后的惡性心律失常的結(jié)果是，用上述藥物的治療組的最終病死率高于安慰劑組。說(shuō)明這些藥物并不能降低病死率，對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)無(wú)預(yù)防作用。
心室顫動(dòng)預(yù)防方法
近年來(lái)對(duì)原發(fā)性室顫的預(yù)防進(jìn)行了不少探索性的研究，但至今尚無(wú)被公認(rèn)的有效措施。常用的有：①防治其病因;②用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性心律失常，或以心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或臨床電生理技術(shù)誘發(fā)室性快速心律失常，以識(shí)別有發(fā)生原發(fā)性室顫的高危險(xiǎn)的患者;③應(yīng)用抗心律失常藥物消除室速、減少?gòu)?fù)雜性室性早搏(如室性早搏連發(fā)、多源性室性早搏、R在T上型的室性早搏)。以動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、臨床電生理技術(shù)或血藥濃度評(píng)價(jià)療效;④用起搏器或手術(shù)治療慢性反復(fù)發(fā)作的持久性室速或預(yù)激綜合征伴心室率快速的房顫、房撲患者;⑤作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光消融術(shù)、支架放置術(shù)等以改善心肌供血;室壁膨脹瘤及其邊緣部?jī)?nèi)膜下組織切除以切斷室性心律失常的折返途徑;⑥急性心肌梗塞后長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑。
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