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老年人低血壓什么原因

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老年人低血壓什么原因

  老年低血壓國內(nèi)研究相對較少。實際上,它和高血壓一樣具有重要的臨床意義。那么,老年人低血壓什么原因?老年人低血壓如何鑒別診斷?老年人低血壓的治療方法有哪些?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧!

  老年人低血壓什么原因

  藥物性低血壓老年人因病服用降壓藥如甲基多巴、胍乙啶、優(yōu)降寧等,安定類藥如氯丙嗪、奮乃靜等,利尿藥雙氫克尿噻、速尿等,抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等,也可引起低血壓。

  體位性低血壓即直立性低血壓。老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差,動脈硬化使其動脈彈性下降,體質(zhì)虛弱、長期臥床的病人及在悶熱的環(huán)境中站立過久,均易誘發(fā)體位性低血壓,特別在直立位置或臥位時突然起立更易發(fā)生問題,此時可有眩暈、眼前發(fā)黑、出汗、心悸甚至猝倒等表現(xiàn)。

  排尿性低血壓排尿中或排尿后突然暈倒、神志不清,發(fā)作前無先兆,發(fā)作后2—3分鐘恢復(fù)正常。多因夜間膀胱脹滿后突然排空使腹腔壓力驟減,靜脈隨之?dāng)U張,回心血量減少,血壓下降所致。

  體質(zhì)性低血壓多見于體質(zhì)瘦弱的老年婦女,并且可有家族遺傳傾向?;颊咂綍r有頭暈、心跳、乏力的感覺,往往在醫(yī)院查不出什么病。這是因老年人心肌張力減弱,血管壁彈性喪失所致。

  繼發(fā)性低血壓常繼發(fā)于急性失血、心臟病發(fā)作、慢性貧血、糖尿病、腦動脈硬化、中風(fēng)之后等慢性疾病,病人嗜睡、虛弱、頭暈、視力障礙。

  老年人低血壓如何鑒別診斷?

  鑒別自律神經(jīng)功能不全或多系統(tǒng)萎縮或交感神經(jīng)敏感型等3種體位性低血壓有一定實際意義,因為它們的預(yù)后和治療都不一樣。前兩者的共同點是站立時收縮壓、舒張壓均下降而心率不增快,均有膀胱括約肌障礙、陽萎和無汗等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;不同點是多系統(tǒng)萎縮者還有肌肉萎縮、帕金森病、虹膜萎縮、眼外科肌麻痹和呼吸困難等錐體和錐體外系體征,而且,自律神經(jīng)功能不全者血中去甲腎上腺素測定臥位時減低,立位時不增高,對滴注去甲腎上腺素血壓反應(yīng)非常敏感;而多系統(tǒng)萎縮者立位時去甲腎上腺素可少量增加。功能不全者預(yù)后較好,經(jīng)過長期、適當(dāng)活動和藥物治療,癥狀可得到一定程度的改善。多系統(tǒng)萎縮者治療困難,病死率高。交感神經(jīng)敏感型體位性低血壓與前面兩種自發(fā)性體位性低血壓不同,立位時只有收縮壓下降而無明顯舒張壓的降低,心率加快超過25次/min,一般無自律神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血中去甲腎上腺素水平正常,立位時反應(yīng)亦正常。適宜用β-阻滯劑治療。

  老年人低血壓的治療方法有哪些?

  (一)治療

  無癥狀性低血壓不需要特殊處理,可通過適當(dāng)參加體力活動來增強體質(zhì),提高對血壓變化的調(diào)節(jié)能力,也可服八珍湯、西洋參和黃芪、當(dāng)歸等補益氣血的中藥。癥狀性低血壓(包括體位性低血壓)的處理:

  1.一般措施

  (1)針對幾種易發(fā)生體位性低血壓的情況采?。?/p>

  ①睡眠使用頭高腳低、與地平面呈20°以上斜度的床板,以便降低腎動脈壓,有利于腎素的釋放和有效血循環(huán)量的增加。

 ?、谝鼓蚴褂么才员闫?,以防止夜間如廁時發(fā)生體位性低血壓;廁所宜設(shè)扶手以備隨時扶持;保持大便通暢,便時不宜過分用力。

 ?、垠w位轉(zhuǎn)換不宜速度過快,如由臥位到坐起、直立和行走等每種體位最好保持1~2min,經(jīng)觀察無癥狀、無低血壓發(fā)生,方可進入下一體位。

 ?、茉∈乙虽伳z墊,浴水不宜過熱,浴時不宜過長。

 ?、莶痛芜m當(dāng)增多,每餐不宜過飽,餐后不宜立即站立。

  ⑥避免高空或其他危險作業(yè)。

 ?、弑M量避免長期臥床、長久站立和過度運動,少用灌腸通便法。必須長期臥床者,宜加強下肢主動活動或被動按摩,以改善其血液循環(huán)。

  ⑧一旦出現(xiàn)暈厥前驅(qū)癥狀,病人應(yīng)盡快就地躺下,醫(yī)護人員要迅速采取相應(yīng)的救護措施。

  (2)康復(fù)鍛煉宜循序漸進,這在年高體弱、久病臥床和患有心腦血管疾病者尤為重要。體位變換不能過急過猛,應(yīng)先由他人或器械輔助,然后逐漸過渡到獨立地站立、行走,鍛煉的內(nèi)容和時間也需逐漸增加。

  (3)物理療法:如使用可增加靜脈回流的緊身腹帶、緊身褲和彈力長襪,但有些老年人不愿接受。

  2.病因治療

  (1)避免各種誘發(fā)因素,特別要慎用容易引起體位性低血壓的藥物(見上述);正在使用的藥物被明確為已引起體位性低血壓者,應(yīng)果斷停止使用;必須使用的藥物,如心絞痛時使用的硝酸甘油制劑,若已引起與低血壓有關(guān)的不適反應(yīng),應(yīng)及時減量或拉長用藥間隔時間或改變劑型或改用其他藥物。

  (2)適當(dāng)放寬飲水和攝鈉的限制。

  (3)及時治療容易引起低血壓和暈厥的心力衰竭、心律失常、其他心血管疾病、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有嚴(yán)重病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯屢屢引起暈厥者宜安裝房室順序型永久性起搏器。對暈厥次數(shù)不多又與心律失常關(guān)系不十分密切者,盡可能不要預(yù)防性使用抗心律失常藥,因為這類藥物本身即有致心律失常作用;有可能加重原有心衰或心律失常;還會有其他副作用,久用也可致患者對之產(chǎn)生耐藥性。對EPS誘發(fā)出單形性持續(xù)性室速、LP示為陽性、Holter記錄到自發(fā)性室速者,應(yīng)積極治療其原發(fā)病,同時宜給予抗心律失常治療。

  3.藥物治療 一般情況下不應(yīng)過分積極采用藥物治療,只有在癥狀嚴(yán)重、暈厥發(fā)作頻繁,上述各方法無效時,才在嚴(yán)密觀察下試用之。

  (1)提高血容量:適用于平時食鹽很低又無絕對禁忌證者??稍黾勇然c的攝入或口服醋酸氫化可的松0.05~0.1mg/d,有升高立位血壓之功效,但需監(jiān)視其致心衰和電解質(zhì)紊亂等副作用。

  (2)升高血壓:如血管加壓藥和擬交感神經(jīng)藥麻黃素堿、間羥胺等,在住院條件下已小劑量試用,升壓效果是肯定的,但其對心-腦血管的副作用限制了其應(yīng)用。

  (3)β-阻滯劑、迷走神經(jīng)抑制劑如美托洛爾12.5~25mg/d或山莨菪堿(654-2)10mg/d可較好地抑制暈厥的發(fā)生,但老年人對這兩種藥的敏感性各不相同,最好先半量試用,無不良反應(yīng)者方可在嚴(yán)密觀察下全量使用。用藥前一定要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。

  (4)其他如吲哚美辛(消炎痛)、麥角醇制劑也有某些療效,但在老年病人宜慎用。

  (二)預(yù)后

  老年人長期癥狀性低血壓可嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量,導(dǎo)致主要臟器功能進行性衰退,突發(fā)的低血壓可導(dǎo)致老年人意外,甚至危及生命。

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