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低血糖的原因有哪些?

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低血糖的原因有哪些?

  

低血糖的原因

  什么是低血糖

  低血糖是指血糖水平低過(guò)2.8mmol/l的現(xiàn)象。此現(xiàn)象只能發(fā)生在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類是先天性高胰島素性低血糖(HI),引起這個(gè)病的原因是氨基酸代謝的一個(gè)關(guān)鍵酶,谷氨酸脫氫酶(GDH)發(fā)生了基因突變。

  概述

  成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖,但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn),叫低血糖癥,低血糖癥是指,血糖低于一個(gè)特定水平,并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)為:男<50mg/dl(<2.78mmol/L),女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性,女性最低值),嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl時(shí),出現(xiàn)低血糖早期癥狀(四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等);當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí),出現(xiàn)低血糖晚期癥狀(除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等)。

  低血糖的原因

  (1)胰島素用量過(guò)多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。

  (2)由于開會(huì)、外出參觀、長(zhǎng)期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。

  (3)活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。

  (4)進(jìn)食量減少,沒(méi)及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。

  (5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多1~2倍)且用量較大,常常白天尿糖多而夜間低血糖。

  (6)在胰島素作用達(dá)到高峰之前沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食或加餐。

  (7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。

  (8)出現(xiàn)酮癥后,胰島素量增加,而進(jìn)食量減少。

  (9)PZI用量過(guò)多。

  (10)加劇低血糖的藥物。

  危害  糖尿病人發(fā)生低血糖的危害主要有:

 ?、僖鹩洃浟p退、反應(yīng)遲鈍、癡呆,嚴(yán)重者昏迷,甚至危及生命。

 ?、诳烧T發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。

  ③一過(guò)性低血糖反應(yīng)引起血糖波動(dòng),增加了治療的難度。

 ?、芊磸?fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖患者對(duì)治療的信心。

  事實(shí)上,低血糖的危害甚至更兇險(xiǎn)。低血糖可引起交感神經(jīng)興奮,出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無(wú)力等癥狀;葡萄糖是腦組織活動(dòng)的主要能源,嚴(yán)重低血糖會(huì)引起大腦功能障礙,導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死以及腦血管意外等并發(fā)癥,尤應(yīng)小心。急性低血糖還可引起腦水腫,長(zhǎng)期慢性低血糖可導(dǎo)致智力下降,加速腦癡呆。

  很多糖尿病患者認(rèn)為,只要出現(xiàn)饑餓癥狀,就說(shuō)明發(fā)生了低血糖。其實(shí),有饑餓感并不一定發(fā)生了低血糖,也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有這樣的體會(huì):血糖越是控制不好,饑餓感越是明顯,一旦病情穩(wěn)定了,饑餓感也就消失了。因此,當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時(shí),一定要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,判定一下自己的血糖是高還是低,以避免盲目施治。還有一種情況是“低血糖反應(yīng)”,并不是真正的低血糖。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過(guò)程中,由于患者血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大引起的,令患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀

  低血糖為生化異常,并不是一種疾病。凡是因某種原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn),稱為低血糖癥。本癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。

引起低血糖癥的原因很多,大致可分為以下幾類。

  (一)胰島素過(guò)多:胰島素瘤、胰島細(xì)胞增生、胰島細(xì)胞癌、異位胰島素分泌瘤、降糖藥物。臨床上內(nèi)生或外用胰島素引起的低血糖癥最常見。

  (二)反應(yīng)性低血糖癥:早期糖尿病、功能性低血糖、營(yíng)養(yǎng)性低血糖。

  (三)對(duì)胰島素過(guò)度敏感。

  (四)肝臟疾病。

  (五)中毒:藥物中毒。

  (六)糖類不足。

  治療

  (一)一般治療:確定患者氣道是否通暢,必要時(shí)做相應(yīng)處理;有癲癇發(fā)作時(shí)須防止舌部損傷。

  (二)緊急處理:病人尚有吞咽動(dòng)作時(shí),可喂些糖水,多數(shù)可迅速改善癥狀。已經(jīng)昏迷者應(yīng)即刻靜脈注射葡萄糖,以每分鐘10ml速度靜注50%葡萄糖50ml。對(duì)大多數(shù)病人用20~60ml50%葡萄糖足以矯正低血糖。于快速注入大量糖時(shí),可以產(chǎn)生癥狀性低血鉀癥。大多數(shù)低血糖病人注糖后5~10min內(nèi)可以醒轉(zhuǎn)。如果低血糖嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),神經(jīng)功能很長(zhǎng)時(shí)間也不能完全恢復(fù)。

  病人清醒以后,盡早食用果汁及食物。在病人使用中效胰島素(低精魚精蛋白鋅胰島素)或氯磺丙脲時(shí)可有低血糖反應(yīng),對(duì)這些病人,清醒后為防止再度出現(xiàn)低血糖反應(yīng),需要觀察12~48h。有時(shí)進(jìn)食碳水化合物的同時(shí),加用高蛋白膳食如牛奶以及靜點(diǎn)5%葡萄糖是必要的。

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