羊水栓塞的原因和預(yù)防

　　羊水栓塞(amnioticfluidembolism)是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。

　　羊水栓塞是由什么原因引起的?

　?、俳?jīng)產(chǎn)婦居多;

　　②多有胎膜早破或人工破膜史;

　?、鄢Ｒ娪趯m縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);

　　④胎盤早期剝離前置胎盤子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞;

　?、菟捞ゲ幌驴稍黾友蛩ㄈ陌l(fā)病率羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破;有較強(qiáng)的子宮收縮;血管開放進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇如子宮破裂子宮頸裂傷

　　1急性呼吸循環(huán)衰竭：羊水中存在來(lái)自胎兒的微粒物質(zhì)一旦進(jìn)入母體血循環(huán)則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機(jī)械性阻塞這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2αE2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)使肺血管發(fā)生痙攣致肺動(dòng)脈壓升高右心負(fù)荷加重左心房壓急劇下降于是心搏出量明顯減少肺回流量也明顯下降肺通氣與血流比例失調(diào)最終致末梢循環(huán)衰竭急性右心衰竭和急性呼吸衰竭死亡病例中的75%死于此種原因此外羊水中作用于胎兒的抗原物質(zhì)可引起過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致休克

　　2急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：羊水進(jìn)入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙一般認(rèn)為羊水中含的促凝物質(zhì)類似于組織凝血活酶(Ⅲ因子)可激活外源性凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質(zhì)肺表面活性物質(zhì)及胎糞中的胰蛋白酶樣物質(zhì)這些促凝物質(zhì)促使血小板聚積使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶同樣通過(guò)血液的外凝系統(tǒng)激活了血凝而發(fā)生急性DIC血中纖維蛋白原被消耗而下降纖溶系統(tǒng)被激活造成高纖溶癥及凝血障礙此外纖維蛋白裂解產(chǎn)物蓄積羊水本身又抑制子宮收縮使子宮張力下降致使子宮血不凝而出血不止

　　3多臟器損傷急性呼吸循環(huán)衰竭：DIC等病理變化常使母體多臟器受累以休克腎急性腎小管壞死廣泛出血性肝壞死肺及脾出血等最為常見臨床表現(xiàn)為急性肝腎功能衰竭當(dāng)兩個(gè)以上重要器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能衰竭時(shí)稱為多系統(tǒng)臟器衰竭(mutiple system organ failureMSOF)其病死率幾乎達(dá)100%。

　　羊水栓塞應(yīng)該如何護(hù)理

　　1、專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。

　　2、留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

　　3、定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。

　　4、防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

　　5、配合做好實(shí)訓(xùn)室檢查，做好血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)定血樣標(biāo)本。

　　6、在反復(fù)觀察動(dòng)態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時(shí)反復(fù)抽血送驗(yàn)，及時(shí)反映異常數(shù)據(jù)。

　　7、產(chǎn)科觀察護(hù)理，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。

　?、偬翰荒芗皶r(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　?、趯m口已開全或接近開全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。

　?、郛a(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。

　　預(yù)防羊水栓塞的方法

　　1、人工破膜時(shí)不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

　　2、不在宮縮時(shí)行人工破膜。

　　3、掌握剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開放性血管。

　　4、掌握縮宮素應(yīng)用指征。

　　5、對(duì)死胎、胎盤早期剝離等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　　6、避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。