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認(rèn)識(shí)“腸梗阻”及治療方法

時(shí)間: 鞏詩(shī)3757 分享

  腸梗阻在生活中難免很少聽(tīng)說(shuō),但是這方面的知識(shí)大家還是要相對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)了解一下,接下來(lái)讓小編和大家一起共同學(xué)習(xí)吧。

  腸梗阻的概率;腸梗阻系指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過(guò)和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過(guò)受阻時(shí),則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙,繼而發(fā)生腸壞死,如不積極治療,可導(dǎo)致死亡。腸梗阻是常見(jiàn)的急腹癥之一。

  腸梗阻的癥狀體征:

  1.癥狀

  1)腹痛:為陣發(fā)性絞痛??漳c或上段回腸梗阻,每3~5分鐘發(fā)作1次,回腸末端或大腸梗阻,每6~9分鐘發(fā)作1次,發(fā)作間歇期疼痛緩解,絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音呈高調(diào)。有時(shí)可聞氣過(guò)水聲。麻痹性腸梗阻可以無(wú)腹痛,高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重,中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛,位于臍周或定位不確切。每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛,則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。

  (2)嘔吐:梗阻以后,腸管的逆蠕動(dòng)使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開(kāi)始為胃內(nèi)容物,以后為腸內(nèi)容物。高位小腸梗阻絞痛不重,但嘔吐頻繁。中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻,嘔吐出現(xiàn)較晚,低位小腸梗阻嘔吐物有時(shí)呈“糞便樣”(feculent vomitting)是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng),分解腸內(nèi)容物所致。

  (3)腹脹:多發(fā)生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯,結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在,很少發(fā)生反流,梗阻常為閉襻性,故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時(shí),腹部呈不對(duì)稱性膨脹,可以摸到膨大的腸襻。

  (4)排氣與排便停止:腸梗阻病人,一般都停止由肛門(mén)排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。

  2.體征

  (1)心率:?jiǎn)渭冃阅c梗阻,失水不重時(shí),心率正常。心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻,由于毒素的吸收,心率加快更為明顯。

  (2)體溫:正?;蚵杂猩?。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。

  (3)腹部體征:應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕,肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝,因?yàn)槠は轮具^(guò)多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時(shí)伴有腸型或蠕動(dòng)波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛,為絞窄性腸梗阻的體征。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化,絞痛時(shí)伴有氣過(guò)水聲,腸管高度擴(kuò)張。

  (4)直腸指診:注意直腸是否有腫瘤,指套是否有鮮血。有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。

  腸梗的阻治療方法:①:胃腸減壓 ②:水與電解質(zhì)的補(bǔ)充 ③:抗生素的應(yīng)用 ④:手術(shù)治療

  1.胃腸減壓 病人一旦診斷明確后,應(yīng)即進(jìn)行胃腸減壓,以減輕腹脹。對(duì)老年病人還可以預(yù)防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內(nèi),可吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體,從而減少腸管膨脹的程度,有利于手術(shù)探查。對(duì)于單純性粘連性腸梗阻,僅用胃腸減壓與靜脈輸液,有時(shí)可以解除梗阻,避免再次手術(shù)。應(yīng)用胃腸減壓12h后,重復(fù)進(jìn)行X線檢查,若小腸充氣減少,結(jié)腸充氣時(shí),則證明腸梗阻有所緩解。

  2.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充 根據(jù)腸梗阻的部位,梗阻的時(shí)間長(zhǎng)短,以及化驗(yàn)檢查的結(jié)果來(lái)進(jìn)行水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體,與細(xì)胞外液相似,因此補(bǔ)充的液體以等滲液為主。對(duì)嚴(yán)重脫水的病人,術(shù)前進(jìn)行血容量的補(bǔ)充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻,除補(bǔ)充等滲液體外,血漿及全血的補(bǔ)充尤為重要,特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時(shí)。

  3.抗生素的應(yīng)用 單純性腸梗阻無(wú)須應(yīng)用抗生素。對(duì)絞窄性腸梗阻則須使用,可減少細(xì)菌繁殖,尤其當(dāng)腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時(shí),更應(yīng)使用。

  4.手術(shù)治療 經(jīng)以上的治療,有部分病人可緩解。若腹痛加重,嘔吐未止,白細(xì)胞增高,體溫也增高時(shí),則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時(shí)間不宜超過(guò)48h,以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術(shù)方法根據(jù)梗阻原因有所不同,一般有4種方法:

  (1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù):開(kāi)腹探查無(wú)血性滲液,則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴(yán)重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處,即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進(jìn)行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯,應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓,以免探查過(guò)程中,由于牽拉而發(fā)生破裂。

  (2)腸襻間短路吻合術(shù):若梗阻的原因不能解除,如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴(yán)重,難以分離。強(qiáng)行分離往往分破腸管,術(shù)后發(fā)生腸瘺,可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。一般有兩種吻合方式:

 ?、賯?cè)側(cè)吻合:在梗阻上下的腸襻之間進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。此種吻合術(shù)將在吻合口與梗阻之間形成盲襻,日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征,有時(shí)有潰瘍形成引起腸道出血。

  ②端側(cè)吻合:切斷梗阻近端腸管與梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管進(jìn)行端側(cè)吻合。

  (3)腸造瘺術(shù):一般適用于結(jié)腸梗阻,如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴(yán)重水腫,腸腔內(nèi)感染,一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對(duì)結(jié)腸梗阻,常先在梗阻上方進(jìn)行造瘺。但小腸梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘺術(shù),否則產(chǎn)生液體丟失嚴(yán)重與腹壁皮膚糜爛,長(zhǎng)期造瘺病人的營(yíng)養(yǎng)也難以維持。

  (4)腸切除、腸吻合術(shù):對(duì)梗阻所造成的腸壁壞死,應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。對(duì)腸扭轉(zhuǎn),腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應(yīng)進(jìn)行壞死腸管切除后以對(duì)端吻合為理想。休克的病人,病情危重,不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時(shí)間,但切除壞死的腸管等于除去病灶,有時(shí)血壓可以恢復(fù)。手術(shù)過(guò)程中要盡量細(xì)致,對(duì)撕破的漿膜面,一般都應(yīng)用細(xì)絲線縫補(bǔ),或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上,避免粗糙面暴露,日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前,將小腸進(jìn)行適當(dāng)排列,希望在腸系膜之間形成整齊的順列,而不至于發(fā)生扭曲。

  相信大家看完以上文章信息,對(duì)腸梗阻有了一定的了解認(rèn)識(shí)了吧.謝謝大家~  

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