導(dǎo)致不孕癥的原因
導(dǎo)致不孕癥的原因
女性不孕，一直是讓很多家庭大為困擾的問(wèn)題。陰道發(fā)育異常，宮頸發(fā)育不良，輸卵管周圍病變等，都是造成不孕的原因。下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的導(dǎo)致不孕癥的原因，希望對(duì)您有用。
導(dǎo)致不孕癥的原因
1、外陰陰道因素：包括外陰、陰道發(fā)育異常、陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進(jìn)入宮頸，影響授精、陰道炎癥等。
2、宮頸因素：宮頸是精子進(jìn)入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會(huì)影響精子能否進(jìn)入宮腔。宮頸管發(fā)育不良，細(xì)長(zhǎng)，影響精子通過(guò);宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足、宮頸炎癥及贅生物，如宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。
3、輸卵管因素：輸卵管具有運(yùn)送精子、拾卵及將受精卵運(yùn)送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見(jiàn)因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。輸卵管發(fā)育不全、輸卵管炎癥、輸卵管周圍病變等這些都是可以影響不孕的因素。
4、子宮因素：子宮先天性畸形、內(nèi)膜異常、子宮腫瘤等等這些都可以造成不孕。
5、卵巢因素：卵巢發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥、黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢腫瘤、黃體功能不足影響受孕。
6、排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
不孕癥的治療方法
1.輸卵管性不孕的治療
根據(jù)病變部位、粘連程度、累及范圍、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者意愿選擇合適的治療輸卵管性不孕的方法。
(1)雙側(cè)輸卵管阻塞的治療根據(jù)輸卵管阻塞部位和程度的不同選擇不同的治療方案。①輸卵管傘端粘連阻塞可行盆腔粘連松解術(shù)和輸卵管傘成形術(shù)。如為輕度輸卵管積水可行輸卵管造口術(shù)，可能較輸卵管切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響小，一方面既引流了有害的輸卵管積水，又寄望通過(guò)機(jī)體的改建，恢復(fù)輸卵管的功能，從而保留自然妊娠的可能;但有術(shù)后粘連再次形成積水可能。針對(duì)積水嚴(yán)重、其功能已完全喪失不能保留的輸卵管可行輸卵管切除術(shù)。切除時(shí)應(yīng)盡量保留其系膜，減少對(duì)卵巢血供的可能影響。②輸卵管間質(zhì)部阻塞手術(shù)復(fù)通難度大，復(fù)通率低，建議直接行IVF-ET。③單純的輸卵管結(jié)扎后峽部阻塞可以考慮行結(jié)扎部位切除后的輸卵管峽部端端吻合術(shù)。
(2)輸卵管通而不暢的治療如通而不暢是由傘端部分阻塞和單側(cè)輸卵管峽部阻塞引起，可分別按雙側(cè)輸卵管阻塞的方法進(jìn)行治療;輸卵管間質(zhì)部和峽部部分阻塞的患者，腹腔鏡可能沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可以行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療。
(3)輸卵管慢性炎癥的治療僅適用于輸卵管粘連、阻塞程度較輕，病變時(shí)間短者等，否則治療效果不佳?？尚锌诜钛鲋兴?，中藥保留灌腸和穴位注射，配合超短波物理治療等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥消除。
(4)體外受精-胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)經(jīng)過(guò)輸卵管和盆腔整形手術(shù)后6個(gè)月至一年仍不能獲得自然妊娠的患者，獲得自然妊娠的機(jī)會(huì)已很低，一般不主張?jiān)僮龀尚问中g(shù)，而建議直接采用試管嬰兒(IVF-ET)。輸卵管因素不孕的患者傾向于采用IVF，尤其是年齡大、不孕年限長(zhǎng)，合并其他不孕因素，或上述手術(shù)與非手術(shù)治療效果不好時(shí)，應(yīng)盡快采用IVF，以免錯(cuò)過(guò)女性最佳生育期，導(dǎo)致妊娠率下降。
2.排卵障礙性不孕的治療
誘導(dǎo)排卵俗稱促排卵，是治療無(wú)排卵性不孕的主要手段，指對(duì)有排卵障礙的患者采用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)卵巢的排卵功能。一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。主要應(yīng)用于排卵障礙性不孕的治療和/或結(jié)合宮腔內(nèi)人工受精技術(shù)應(yīng)用。
3.免疫性不孕的治療
可從減少AsAb產(chǎn)生、抑制AsAb產(chǎn)生、去除結(jié)合精子的AsAb、克服AsAb干擾幾方面著手。
(1)AsAb產(chǎn)生——隔絕療法采用為期6個(gè)月以上的安全套避孕，使體內(nèi)原有的抗體效價(jià)降低或消失，又避免了精液抗原進(jìn)入女性生殖道產(chǎn)生新的抗體，療效不確定。目前一般與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，或僅在非排卵期使用避孕套。
(2)抑制AsAb產(chǎn)生——藥物治療分下列幾種，①針對(duì)免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，采用合適的抗菌藥物。②免疫抑制療法，主要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物，如潑尼松、甲基潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，一般療程約六個(gè)月。
(3)克服AsAb干擾——輔助生殖技術(shù)(ART)保守治療無(wú)效可行宮腔內(nèi)人工授精助孕治療，以避開(kāi)宮頸黏液屏障。對(duì)于不明原因不孕、且高度懷疑免疫問(wèn)題，而前述治療方法又無(wú)效者建議盡快采用合適的ART技術(shù)(IVF)。
4.不明原因性不孕的治療
(1)期待治療對(duì)不明原因不孕自然過(guò)程的遠(yuǎn)期預(yù)后目前尚沒(méi)有研究資料?，F(xiàn)有的研究多為短期觀察。長(zhǎng)期觀察的結(jié)果可能證明預(yù)后是很好的。當(dāng)不明原因不孕的夫婦來(lái)咨詢時(shí)，重要的是告知他們不經(jīng)治療也可能有較好的妊娠幾率，對(duì)這種不經(jīng)治療妊娠率基線的評(píng)估，臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不明原因不孕的夫婦被分至對(duì)照組(不治療)每月有3%～4%的妊娠率。當(dāng)不孕夫婦咨詢時(shí)一般希望能直接治療，診斷為不明原因的不孕的并不是不育的判決，應(yīng)該打消她們的疑慮。不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依賴于女方的年齡、不孕持續(xù)時(shí)間和既往妊娠史。多年來(lái)許多不同人群證實(shí)不孕與年齡呈負(fù)相關(guān)，自然妊娠隨著年齡增加而下降，并且當(dāng)婦女近39～40歲時(shí)加速下降。因此，對(duì)不明原因的不孕的治療，年輕的婦女比年齡大的婦女有較高的累積妊娠率，妊娠的可能性也隨著不孕持續(xù)時(shí)間而下降，這可能是由于年齡增加和已經(jīng)到了生育力低下的階段。既往妊娠史也是很重要的，繼發(fā)性不孕的夫婦比原發(fā)性不孕的夫婦有較高的自然妊娠的機(jī)率。
(2)藥物治療對(duì)年齡較輕而不孕年限較短的夫婦，應(yīng)給予他們充分的時(shí)間等待，一般至少2年。在此期間，應(yīng)予注意與妊娠有關(guān)的其他健康問(wèn)題，例如戒煙、減輕超重的體重，改善原有的不良習(xí)慣等。將不明原因不孕的治療步驟歸納為“三步曲”：誘導(dǎo)排卵、宮腔內(nèi)人工授精、體外受精-胚胎移植。
在不明原因的不孕治療方面，促排卵聯(lián)合或不聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精(IUI)開(kāi)始于80年代中期，目前還在繼續(xù)應(yīng)用且有顯著的增加趨勢(shì)，氯米芬(CC)和促性激素應(yīng)用在促排卵的治療中。
關(guān)于卵巢刺激，促排卵得以使受精的卵子數(shù)目以增加妊娠的可能性。在IUI的促排卵中需要多少枚優(yōu)勢(shì)卵泡最為合適尚無(wú)定論，一般認(rèn)為1～2枚卵泡是最佳數(shù)目。同樣地，通過(guò)人工授精增加運(yùn)動(dòng)精子的密度可能進(jìn)一步增加每月的妊娠概率，某種程度上，促排卵和/或IUI導(dǎo)致每月妊娠率的增加，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療會(huì)有累積效應(yīng)。
體外受精和胚胎移植(IVF-ET)，如果持續(xù)3個(gè)周期以上的促排卵加IUI治療仍未成功，意味著該治療的效果已經(jīng)不很樂(lè)觀。IVF也提供了一個(gè)對(duì)不明原因不孕病因的診斷，看是否不孕的問(wèn)題發(fā)生在受精環(huán)節(jié)，在不明原因不孕癥夫婦采用IVF常規(guī)受精時(shí)，可有11%～22%受精失敗的風(fēng)險(xiǎn)。這類患者在以后的周期改用單精子卵泡漿內(nèi)注射(ICSI)的受精方法可以獲得較高的妊娠率。
5.男性不孕的治療
應(yīng)根據(jù)不同的致病因素采用不同的治療方法。對(duì)于病因明確的，應(yīng)積極采用相應(yīng)的措施治療，以提高其精液質(zhì)量。對(duì)于不明原因造成的精子質(zhì)量低下，可以嘗試采用中藥聯(lián)合調(diào)整精神狀態(tài)、生活習(xí)慣來(lái)改善精液質(zhì)量，若效果不明顯，或合并其他不孕原因、女方年齡大、不孕年限長(zhǎng)等，應(yīng)及時(shí)采用輔助生殖技術(shù)。
不孕癥的預(yù)防
第一、月經(jīng)初潮不要怕：通常女性在14歲左右月經(jīng)就會(huì)初潮，這是生殖系統(tǒng)發(fā)育正常的正?，F(xiàn)象，不要擔(dān)心。但是有的少女因?yàn)槿狈ι碇R(shí)，對(duì)此回感到害羞害怕，每逢經(jīng)期，憂心忡忡，甚至食不下、臥不眠，長(zhǎng)此以往，就會(huì)發(fā)生中醫(yī)所謂的“氣滯”;氣滯則血瘀、血瘀就會(huì)損傷胞系，細(xì)胞系受損，婚后則不孕。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該給孩子補(bǔ)補(bǔ)這方面的知識(shí)。
第二、經(jīng)期衛(wèi)生要注意：經(jīng)期不注意衛(wèi)生容易患上婦科疾病，比如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陰道炎、外陰炎、宮頸炎等這些都會(huì)影響到婚后懷孕。在經(jīng)期要保持樂(lè)觀舒暢的心情，注意休息避免熬夜造成疲勞。飲食宜溫?zé)岵灰陨浜疀龅氖澄铮鹁右?guī)律、勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾，注意不要感冒。
第三、月經(jīng)不調(diào)要及時(shí)治療：月經(jīng)不調(diào)是指經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量發(fā)生變化，或發(fā)生閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏等，不孕婦女大都不同程度地存在著這些現(xiàn)象。少女的月經(jīng)不調(diào)一般比較單純，因此要及時(shí)治療，以免發(fā)展成嚴(yán)重的婦科疾病。
第四、月經(jīng)遲到：有些女性的月經(jīng)來(lái)的比較晚，有的可能到18或20才來(lái)月經(jīng)初潮，這類女性的生殖系統(tǒng)功能相對(duì)低下，婚后往往不能懷孕且月經(jīng)情況越來(lái)越差，直到閉經(jīng)。對(duì)于這部分群體的人，要注意多鍛煉，輔以藥物治療。
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