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不是腎丟失血鉀過多的原因

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  血鉀過多起病急驟者應(yīng)采取緊急措施,還應(yīng)根據(jù)病情的輕重采取不同的治療方法。下面是學(xué)習(xí)啦小編精心為你整理的不是腎丟失血鉀過多的原因,一起來看看。

  不是腎丟失血鉀過多的原因

  攝入過多

  單純攝入或誤服含鉀多的食物、藥物(如青霉素鉀鹽、氯化鉀)或輸入過多的庫存血(由于紅細(xì)胞破壞,鉀釋放于血漿中)。用靜脈補(bǔ)充鉀鹽以糾正低鉀血癥時(shí),若緩慢滴注一般不會引起血鉀過多,因?yàn)殁浛蓮哪I臟排出,除非:

 ?、倌I功能排鉀功能受損;

  ②攝入鉀量超過腎臟排鉀能力。

  排泄減少

  臨床上常見原因是使用保鉀利尿藥,如氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯和阿米洛利。其他能引起血鉀過多的藥物還有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、非甾類抗炎藥,長期用肝素(抑制醛固酮分泌),復(fù)方新諾明(bactrim),噴他脒(pentamidine)及洋地黃過量、β受體阻滯藥和環(huán)孢素。腎功能不全少尿和無尿的病人,腎上腺皮質(zhì)功能不全有醛固酮缺乏者如艾迪生病、17α-羥化酶缺乏、選擇性低腎素低醛固酮血癥和醛固酮不敏感綜合征。

  鉀從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外

  見于:

 ?、俅竺娣e組織損傷和壞死,如嚴(yán)重電灼傷、擠壓傷、肌肉溶解癥、高熱中暑(由于紅細(xì)胞及肌細(xì)胞裂解)、血管內(nèi)大量溶血,其中有些病可發(fā)生急性腎功能衰竭,加重了血鉀過多。

 ?、谒幬铮名}酸精氨酸或賴氨酸治療肝性腦病和代謝性堿中毒時(shí)常發(fā)生明顯血鉀過多,可能是精氨酸與細(xì)胞內(nèi)鉀交換,使鉀移至細(xì)胞外;在麻醉過程中用肌肉松弛劑琥珀酰膽堿也有使細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外作用。

 ?、郯┌Y病人用大劑量化學(xué)藥物治療時(shí),可引發(fā)急性腫瘤溶解綜合征而引起血鉀過多。

  ④家族性高鉀性周期性麻痹,此病屬常染色體遺傳病;繼發(fā)性高鉀性麻痹(腎衰病人服用螺內(nèi)酯是其常見病因)。

 ?、菟嶂卸荆ùx性酸中毒、糖尿病酮癥酸中酮癥酸中毒和乳酸酸中毒等。

 ?、薷邼B狀態(tài),重度失水、休克等均可使細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外。

  血鉀過多怎么辦

  急性嚴(yán)重的血鉀過多的治療原則

 ?、賹光泴π募〉亩拘?
②降低血鉀。

  (1)高血鉀可使心肌細(xì)胞靜息電位降低而閾電位不變,使二者差距減小,從而使心肌細(xì)胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差距拉大,可使心肌興奮性趨于穩(wěn)定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸酸酸鈣10ml,于5~10min注完,如果需要,可在1~2min后再靜注1次,可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時(shí)間短,故在靜脈推注后,接著應(yīng)持續(xù)靜脈滴注??稍谏睇}水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸酸酸鈣20~40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。

  (2)降低血清鉀的治療方法:將血漿與細(xì)胞外鉀暫時(shí)移入細(xì)胞內(nèi)。可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素,25%~50%葡萄糖液60~100ml,每2~3g糖加胰島素(胰島素)1U靜脈推注,接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml,內(nèi)加胰島素(胰島素)15U。如遇心衰或腎臟病人,輸注速度宜慢;如果要限制入水量,可將葡萄糖液濃度調(diào)高至25%~50%。在滴注過程中密切監(jiān)測血鉀變化及低血糖反應(yīng)。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液,繼以5%碳酸氫鈉150~250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒病人更為適宜。既可使細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi),又可糾正代謝性酸中毒。應(yīng)當(dāng)注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸酸酸鈣合用,合用會產(chǎn)生碳酸鈣沉淀。對用透析維持生命的終末期腎衰病人效果則不理想。對終末期腎衰病人可用血液透析移除體內(nèi)鉀。

  輕-中度血鉀過多的治療

  (1)低鉀飲食,每天攝入鉀限于50~60mmol(50~60mEq)。

  (2)停止可導(dǎo)致血鉀升高的藥物。

  (3)陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodium polystyrene)可口服,也可保留灌腸,但口服比灌腸效果好??诜┝繛?0~80g,分3~4次服,同時(shí)服20%山梨醇10~20ml。灌腸時(shí)可將40g樹脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸,保留1h后解出大便。

  (4)去除血鉀過多的病因或治療引起血鉀過多的原因。

  透析

  為最快和最有效方法??刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝?但后者療效相對較差,且效果較慢。應(yīng)用低鉀或無鉀透析液進(jìn)行血液透析,可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降,1~2h后血鉀幾乎均可恢復(fù)到正常。腹透應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)透析液在每小時(shí)交換2L情況下,大約可交換出5mmol鉀,連續(xù)透析36~48h可以去除180~240mmol鉀。

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