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　　半夜經(jīng)常渴醒喝水是糖尿病的癥狀之一，糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見(jiàn)病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見(jiàn)癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中以高血糖為主要標(biāo)志。I型糖尿病多發(fā)生于青少年，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命;II型糖尿病多見(jiàn)于中、老年人，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。

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糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素決定的，糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下：

　　(1)1型糖尿病病因

　　1型糖尿病遺傳因素：

　　1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。

　　1型糖尿病環(huán)境因素：

　　1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致發(fā)生自身免疫反應(yīng)，破壞體內(nèi)的胰島素β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足，血糖升高。

　　(2)2型糖尿病病因

　　2型糖尿病遺傳因素：

　　在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。

　　2型糖尿病環(huán)境因素：

　　進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。

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糖尿病的癥狀可分為兩大類：

一大類是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，指多飲、多尿、多食和消瘦，多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病一般不明顯或僅有部分病患表現(xiàn)，而2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降;

另一大類是各種急性，慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足。

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糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：

　　1、1型糖尿病

　　發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。

　　2、2型糖尿病

　　常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。

　　半夜經(jīng)?？诳疏b別診斷：

　　1.肝臟疾病

　　肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱停秃笱茄杆偕仙?。病程長(zhǎng)者空腹血糖也可升高。

　　2.慢性腎功能不全

　　可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。

　　3.應(yīng)激狀態(tài)

　　許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過(guò)性升高，應(yīng)激因素消除后1～2周可恢復(fù)。

　　4.多種內(nèi)分泌疾病

　　如肢端肥大癥，庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。

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目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育及自我監(jiān)測(cè)血糖，藥物治療，手術(shù)治療，運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療。

　　(一)一般治療

　　1.教育

　　要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

　　2.自我監(jiān)測(cè)血糖

　　隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖(餐前)，血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00)。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時(shí)血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。

　　(二)藥物治療

　　1、口服抗糖尿病藥物

　　(1)磺脲類藥物：

　　2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對(duì)有一定胰島功能者療效較好。對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺脲類藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。

　　下列情況屬禁忌證：①嚴(yán)重肝、腎功能不全;②合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療;③糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療;④糖尿病孕婦，妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升(5.8毫摩爾/升)以下，餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克/分升(6.7毫摩爾/升)以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥;⑤對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

　　(2)雙胍類降糖藥：

　　降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。

　?、龠m應(yīng)證：肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者;2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量;2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。

　　②禁忌證：嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾病;糖尿病酮癥，酮癥酸中毒;伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療;妊娠期。

　?、鄄涣挤磻?yīng)：是胃腸道反應(yīng)。最常見(jiàn)、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。

　　(3)噻唑烷二酮類：

　?、龠m應(yīng)證：對(duì)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖抹病效果顯著。

　　②禁忌證：慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水腫患者;嚴(yán)重貧血患者;妊娠、哺乳婦女、兒童;肝功能障礙者;對(duì)增敏劑過(guò)敏者;糖尿病酮癥酸中毒。

　?、鄄涣挤磻?yīng)：體重增加，水腫。

　　(4)格列奈類胰島素促分泌劑：

　?、偃鸶窳心危簽榭焖俅僖葝u素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。

　?、谀歉窳心危鹤饔妙愃朴谌鸶窳心?。

　　(5)α-葡萄糖苷酶抑制劑：

　　1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。

　　①伏格列波糖：餐前即刻口服。

　?、诎⒖úㄌ牵翰颓凹纯炭诜Ｖ饕涣挤磻?yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。

　　2、胰島素

　　胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。

　　(1)1型糖尿?。盒枰靡葝u素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。

　　(2)2型糖尿?。嚎诜堤撬幨д呦炔捎寐?lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。

　　胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。

　　(三)手術(shù)治療：

　　糖尿病治療可依靠胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。有人把它叫做胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃繞道術(shù)。它治療糖尿病是通過(guò)改變了胃腸道的結(jié)構(gòu)，也就是食物不經(jīng)過(guò)十二指腸(胰腺)，減少了食物對(duì)胰腺的過(guò)分刺激，降低了胰島素的抵抗，在胰島素不增加甚至減少的基礎(chǔ)上，而增加機(jī)體對(duì)糖的利用能力;縮短了食物到達(dá)末段小腸和結(jié)腸的距離，使得部分未消化的食物達(dá)到末端回腸(小腸的末端)時(shí)間縮短，使末端回腸分泌降低血糖的激素，參與糖的代謝，從而提高糖的使用能力，降低血糖，治愈糖尿病。

　　經(jīng)過(guò)多年的隨訪研究，手術(shù)的有效率95%以上。治愈率根據(jù)病人的選擇和手術(shù)方式的選擇，一般在80%~90%，治愈是指完全停止藥物使用，而餐后血糖和空腹血糖正常。

　　目前主要是針對(duì)2型糖尿病，因?yàn)?型糖尿病是以胰島素提抗為主的糖尿病。而且，還必須是肥胖型2型糖尿病。

　　(四)運(yùn)動(dòng)治療

　　增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。