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夢魘的原因及解決辦法(2)

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夢魘的原因及解決辦法

  夢魘診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (一)心虛膽怯

  1、臨床表現(xiàn):夢寐驚魘,心悸怔忡,終日惕惕恐懼,如人將捕之,心情苦悶不樂,健忘,氣短,胸悶,自汗,面色無汗。舌質(zhì)淡,脈細(xì)弦無力。

  2、病因病機(jī):心主神明,膽主決斷,心膽氣虛。決斷無主,心神不安,魂魄外游,故成夢魔。

  (二)心陰不足

  1、臨床表現(xiàn):夢魘驚惕,心悸怔忡。失眠多夢,心煩口干,手足心熱、盜汗、便秘。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

  2、病因病機(jī):心陰不足,內(nèi)熱滋生。擾于心神,神魂不安,發(fā)為夢魘。

  (三)陰虛陽亢

  1、臨床表現(xiàn):夢魘失眠,甚而交睫則魘,神志不寧,時而驚悸,頭暈?zāi)垦#Q如蟬,面紅目赤,煩躁易怒,腰膝酸軟,頭重足輕,咽于口燥。舌紅,脈弦細(xì)數(shù)。

  2、病因病機(jī):陰血不足,肝陽上亢,心火上炎,神魂飛蕩。發(fā)生夢魘。

  (四)痰熱擾心

  1、臨床表現(xiàn):夢魘反復(fù)發(fā)作,胸悶皖痞,嘔惡痰涎,性情急躁,言語錯亂,驚悸不安,頭痛失眠,口苦,便秘。舌紅苔黃厚膩,脈弦滑敬。

  2、病因病機(jī):氣機(jī)郁滯,痰濁內(nèi)生,積熱擾心,神魂不安。

  (五)氣血凝滯

  1、臨床表現(xiàn):夢魘頻作,惡夢紛紜,古怪離奇。頭部疼痛如針刺,胸痛胸悶如有重壓,心情煩亂,心悸健忘,面唇青紫,肢體麻木,肌膚甲錯。舌黯觜或有瘀點(斑),脈細(xì)、澀。

  2、病因病機(jī):頭部外傷或年高久病,血脈瘀阻,氣滯不通,心脈痹阻,心神失養(yǎng)。

  夢魘的治療用藥

  【證治方藥】

  (一)心虛膽怯

  1、臨床表現(xiàn):夢寐驚魘,心悸怔忡,終日惕惕恐懼,如人將捕之,心情苦悶不樂,健忘,氣短,胸悶,自汗,面色無汗。舌質(zhì)淡,脈細(xì)弦無力。

  2、病因病機(jī):心主神明,膽主決斷,心膽氣虛。決斷無主,心神不安,魂魄外游,故成夢魔。

  3、治法:益氣鎮(zhèn)驚,寧心定志。

  4、方劑:大定心湯(《千金要方》)加減。

  藥物:黨參10g,茯神15g,茯苓15g,炙遠(yuǎn)志6~10g。龍骨15g(先煎)。當(dāng)歸10g,白芍10g,白術(shù)10g,肉桂3~6g(后下)。防風(fēng)10g,獨活10g,珍珠母15g(先煎)。

  方義:黨參、茯苓、白術(shù)益氣,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血,龍骨、珍珠母鎮(zhèn)驚,肉桂通陽溫腎,遠(yuǎn)志、茯神安神。獨活、防風(fēng)辛散通達(dá),擅治多夢驚惕之癥,有壯膽補(bǔ)肝作用。

  加減:心悸怔忡自汗者,肉桂可改為桂枝,通陽、寧心、定驚。

  5、變通法:若癥情尚輕者??捎脺啬憸?《千金耍方》)合甘麥大棗湯(《金匿要略》)加減,亦溫膽寧心之劑。

  (二)心陰不足

  1、臨床表現(xiàn):夢魘驚惕,心悸怔忡。失眠多夢,心煩口干,手足心熱、盜汗、便秘。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

  2、病因病機(jī):心陰不足,內(nèi)熱滋生。擾于心神,神魂不安,發(fā)為夢魘。

  3、治法:滋陰清熱,寧心安神。

  4、方劑:天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)合磁朱丸(《千金要方》)加減。

  藥物:黨參10g,玄參10g,丹參10g,生地15g。柏子仁10g,棗仁10g,麥冬15g,五味子6g,茯神15g,龍骨15g,牡蠣15g(后三味打、先煎)。

  方義:生地、玄參、丹參滋陰清熱,麥冬、黨參、五味子養(yǎng)陰益氣,柏子仁、棗仁、茯神安神寧心,龍骨、牡蠣、磁石鎮(zhèn)魂攝魄。

  加堿:五心煩熱,口干咽燥者,加黃連,山梔清心除煩。

  5、變通法:若無內(nèi)熱征象,以心血不足為主者可用歸脾湯(《濟(jì)生方》)加菖蒲、龍骨、磁石,養(yǎng)血益氣。

  (三)陰虛陽亢

  1、臨床表現(xiàn):夢魘失眠,甚而交睫則魘,神志不寧,時而驚悸,頭暈?zāi)垦?,耳鳴如蟬,面紅目赤,煩躁易怒,腰膝酸軟,頭重足輕,咽于口燥。舌紅,脈弦細(xì)數(shù)。

  2、病因病機(jī):陰血不足,肝陽上亢,心火上炎,神魂飛蕩。發(fā)生夢魘。

  3、治法;滋陰養(yǎng)血,平肝潛陽。

  4、方劑:珍珠母丸(《本事方》)合朱砂安神丸(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。

  藥物:珍珠母30g(先煎),龍齒30g(先煎),生熟地各15g,當(dāng)歸10~15g,棗仁15g,柏子仁15g,茯神15g,黃連6~10g,知母10g。

  方義:珍珠母、龍齒平肝潛陽,攝魂安神,生地、黃連、知母養(yǎng)陰清熱,當(dāng)歸、熟地和血補(bǔ)陰,棗仁、柏子仁、茯神寧心安神,

  加減:肝陽上亢,眩暈耳鳴者加石決明、磁石平肝。

  5、變通法:可用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)臺酸棗仁湯(《金匿要略》)加減,前者平肝潛陽,后者安神除煩。

  (四)痰熱擾心

  1、臨床表現(xiàn):夢魘反復(fù)發(fā)作,胸悶皖痞,嘔惡痰涎,性情急躁,言語錯亂,驚悸不安,頭痛失眠,口苦,便秘。舌紅苔黃厚膩,脈弦滑敬。

  2、病因病機(jī):氣機(jī)郁滯,痰濁內(nèi)生,積熱擾心,神魂不安。

  3、治法:清熱降逆。通腑逐痰。

  4、方劑:礞石蒗痰丸(《丹溪心法附余》引王隱君方)。

  藥物:礞石滾痰丸(礞石、大黃、黃芩,沉香)15g,空心開水送下,日2次。

  方義:礞石逐痰。沉香降逆,大黃、黃芩清熱通腑。

  5、變通法:癥情緩解或不顯者,用黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減。

  (五)氣血凝滯

  1、臨床表現(xiàn):夢魘頻作,惡夢紛紜,古怪離奇。頭部疼痛如針刺,胸痛胸悶如有重壓,心情煩亂,心悸健忘,面唇青紫,肢體麻木,肌膚甲錯。舌黯觜或有瘀點(斑),脈細(xì)、澀。

  2、病因病機(jī):頭部外傷或年高久病,血脈瘀阻,氣滯不通,心脈痹阻,心神失養(yǎng)。

  3、治法:活血化瘀,理氣懈郁。

  4、方劑:血府逐瘀湯(《匿林改錯》)加減。

  藥物:柴胡10g。枳殼10g,赤芍15g,生地15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,桃仁10g,紅花6g,牛膝10g,桔梗6g,生甘草6g。

  方義:柴胡、枳殼、赤芍、甘草理氣解郁,桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍活血化瘀,牛膝、桔梗一升一降,調(diào)理氣桃。

  加減:惡夢紛紜者加生山楂、鬼箭羽活血化瘀。

  5、變通法:癲狂錯亂,惡夢紛紜,氣滯血瘀者可用癲狂夢醒湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

  【評述】

  《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》:“夢而魘則更甚者,或由心實,則夢驚憂奇怪之事而魘;或由心虛,則夢恍惚幽味之事而魘。”(夢魘)“有神氣不寧,每臥則魂魄飛揚(yáng),覺身在床而神魂離體,驚悸多魘,通夕不寐者,此名離魂癥,由肝藏魂,肝虛邪襲,魂無所歸,故飛揚(yáng)離體也。”可見本癥以心、肝為患者為多。虛則心氣不足、膽氣虛怯,或心陰不足、肝血虛損,治“益氣、養(yǎng)陰、和血、寧心。實則心火上炎,肝陽上亢?;蛱禑?、瘀血所致,則應(yīng)靖心瀉火、平肝潛陽、化痰泄熱、活血化瘀。


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