猝死的原因及預(yù)防措施

　　猝死(Sudden death，SD)是人類的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同，作者認(rèn)為比較科學(xué)的是世界衛(wèi)生組織(WHO)的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”

　　從發(fā)病到死亡多長時(shí)間才能認(rèn)定為猝死呢?具體的量化時(shí)間目前尚無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別有人認(rèn)為其從發(fā)病至死亡的時(shí)間在1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)之內(nèi)，有人認(rèn)為也包括48小時(shí)之內(nèi)的死亡者[1]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的時(shí)間是6小時(shí)之內(nèi)，但這僅是一家之言。目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死。

　　冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是導(dǎo)致猝死的主要原因，因此預(yù)防猝死，其主要的目標(biāo)是預(yù)防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的預(yù)防，就能大大降低猝死的發(fā)生率。預(yù)防心源性猝死有四道防線，這四道防線只要有一道防線不失守，就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。

　　1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成

　　斑塊的全稱是動(dòng)脈粥樣斑塊，是存在于動(dòng)脈血管壁上的脂肪團(tuán)?？梢哉f冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊是不定時(shí)炸彈，一旦斑塊破裂，就會(huì)立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。

　　主要的預(yù)防方法是：科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、摒棄惡習(xí)(最重要的就是戒煙)等，還要控制三高(高血壓、高血脂及高血糖)，通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。

　　2.第二道防線：防止斑塊破裂

　　如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護(hù)第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會(huì)發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。

　　主要預(yù)防措施是：在科學(xué)的生活方式的基礎(chǔ)上加上調(diào)脂藥物，還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個(gè)字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

　　3.第三道防線：防止室顫發(fā)生

　　患者的斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時(shí)出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者此時(shí)已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。

　　主要預(yù)防措施：8個(gè)字——靜、臥、服藥、呼救。

　　靜：指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時(shí)，患者的心肌極度缺血，此時(shí)任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，甚至誘發(fā)室顫。如精神緊張、恐懼等，故保持冷靜非常重要。

　　臥：患者應(yīng)該就地休息，不要走動(dòng)，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者盡可能減少心臟負(fù)擔(dān)，以減少室顫的發(fā)生。

　　服藥：冠脈綜合征發(fā)生后，推薦患者口服的藥物有三種：①硝酸甘油：該藥的作用是減少心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。服藥后癥狀不緩解時(shí)如有血壓監(jiān)測，只要血壓不低于平時(shí)，可每隔5分鐘含服1片。血壓低于平時(shí)、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林：作用是對(duì)抗血小板，減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對(duì)阿司匹林過敏者不能服用。③美托洛爾：作用是降低心臟耗氧，防止室顫發(fā)生。心率慢(低于60次/分)、血壓低于平時(shí)者不能服用。如無禁忌證，上述三種藥物都要服用。

　　呼救：立即呼叫救護(hù)車，并且強(qiáng)調(diào)需要帶除顫器的救護(hù)車。如急救人員無除顫器，一旦發(fā)生室顫，醫(yī)生也缺乏有效的治療方法。此外要注意，一定要等醫(yī)生來，千萬不要自己去醫(yī)院，在沒有心電監(jiān)護(hù)的情況下去醫(yī)院極其危險(xiǎn)，患者途中有發(fā)生室顫的可能。

　　4.第四道防線——阻止死神的腳步

　　患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。

　　主要措施是：立即撥打醫(yī)療急救電話，同時(shí)讓患者平臥，為患者實(shí)施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作不能停頓，一直堅(jiān)持到專業(yè)急救人員到來，患者可能還有一線生機(jī)。

　　對(duì)于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預(yù)防猝死的方法除服藥(如β阻滯劑等)外，有效的預(yù)防措施就是在體內(nèi)安裝植入式自動(dòng)體內(nèi)除顫器(ICD)，一旦發(fā)生室顫，ICD會(huì)自動(dòng)識(shí)別并立即放電除顫。