心肌梗塞什么原因
心肌梗塞什么原因
心肌梗塞是冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。為什么會心肌梗塞呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理,希望對你有用。
心肌梗塞的原因:
1.過勞
過重的體力勞動,尤其是負(fù)重登樓,過度體育活動,連續(xù)緊張勞累等,都可使心臟負(fù)擔(dān)加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄,不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂,導(dǎo)致急性心肌梗死。
2.激動
由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
3.暴飲暴食
不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后,血脂濃度突然升高,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上,因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視,要保持大便通暢。
6.吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。
心肌梗塞的治療方法:
1、監(jiān)護(hù)和一般治療
1)休息臥床休息1周,保持環(huán)境安靜。
2)吸氧鼻管面罩吸氧。
3)監(jiān)測,對ECG,BP,R監(jiān)測至少5-7天,必要時監(jiān)測毛細(xì)血管壓和靜脈壓
4)護(hù)理
2、解除疼痛常用藥物
1)哌替啶肌注或嗎啡皮下注射,最好和阿托品合用。
2)輕者可用可待因或罌粟堿。
3)硝酸甘油或硝酸異山梨酯,舌下含用或靜滴,注意心率加快和低血壓。
4)中藥制劑。
5)心肌再灌注療法亦可解除疼痛
3、血運重建治療
STEMI患者(2012 ESC ST段抬高性心肌梗死(STEMI)治療指南)
(1)急診治療:
與患者首次醫(yī)療接觸后立即啟動診斷與治療程序;
在10分鐘內(nèi)盡快完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖;
對所有擬診STEMI的患者啟動心電圖監(jiān)測;
對于有進(jìn)行性心肌缺血體征和癥狀的患者,即使心電圖表現(xiàn)不典型,也應(yīng)當(dāng)積極處理;
院前處理STEMI患者必須建立在能夠迅速和有效實施再灌注治療區(qū)域網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上,盡可能使更多的患者接受直接PCI;
能夠?qū)嵤┲苯覲CI的中心必須提供24小時/7天的服務(wù),盡可能在接到通知后60分鐘內(nèi)開始實施直接PCI;
所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測時間延誤,努力達(dá)到并堅守下列質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
– 首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時間≤10 分鐘;
– 首次醫(yī)療接觸到實施再灌注的時間:
– 溶栓 ≤ 30 分鐘,直接PCI ≤90 分鐘 (如果癥狀發(fā)作在120分鐘之內(nèi)或直接到能夠?qū)嵤㏄CI的醫(yī)院,則 ≤60 分鐘)。
(2)再灌注治療:
所有癥狀發(fā)作 <12 小時并且有持續(xù)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者,均有接受再灌注治療的指征;
如果有進(jìn)行性缺血證據(jù),即使癥狀發(fā)作時間 >12小時或仍然有胸痛和心電圖變化,有指征實施再灌注治療(優(yōu)先選擇直接PCI)。
?、?直接PCI治療:
如果是有經(jīng)驗的團(tuán)隊在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內(nèi)實施,與溶栓治療相比,優(yōu)先建議實施直接PCI;
在合并嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克的患者,有指征實施直接PCI,除非預(yù)計PCI相關(guān)的延遲時間長并且患者是在癥狀發(fā)作后早期就診;
與單純球囊成形術(shù)比較,直接PCI時優(yōu)先考慮支架術(shù);
直接PCI圍術(shù)期應(yīng)給與抗血小板藥物治療。
②溶栓治療:
在癥狀發(fā)作12小時之內(nèi)沒有禁忌癥的患者,如果沒有有經(jīng)驗的團(tuán)隊在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內(nèi)實施直接PCI,建議溶栓治療;
與非特異的纖維蛋白制劑比較,建議優(yōu)先使用特異的纖維蛋白制劑(替奈普酶、阿替普酶和來替普酶);
必須口服或靜脈給予阿司匹林
氯吡格雷適用于與阿司匹林合用;
在接受溶栓治療的患者,建議進(jìn)行抗凝治療,直到實施血運重建治療(如果實施)或住院期間連續(xù)8天;
抗凝藥物可以是依諾肝素靜脈注射后皮下注射(與普通肝素比較優(yōu)選);或給予普通肝素,根據(jù)體重調(diào)整靜脈注射和滴注劑量;
對所有接受溶栓后的患者,溶栓后有指征轉(zhuǎn)運到能夠?qū)嵤㏄CI的中心;
溶栓失敗(60分鐘時ST段回落 <50%)的患者,有即刻實施補(bǔ)救PCI的指征;
對于反復(fù)發(fā)作的缺血或溶栓成功后有再次閉塞證據(jù)時,有急診PCI的指征;
在合并心力衰竭/休克的患者,溶栓后有指征實施旨在進(jìn)行血運重建治療的急診血管造影;
溶栓成功后有指征實施旨在進(jìn)行梗死相關(guān)動脈血運重建治療的急診血管造影;
③特殊人群:
男性和女性應(yīng)采用相似的治療方法
對于癥狀不典型的女性、糖尿病和老年患者,必須高度警惕心肌梗死;
對于老年和腎功能不全的患者,必須特別注意合理調(diào)整抗栓藥物劑量。
長期治療措施:
1) NSTMI患者與指南指導(dǎo)藥物治療比較,血運重建治療更可能減輕相關(guān)的心絞痛的癥狀,血運重建治療方法的選擇一般與在穩(wěn)定缺血性心肌病患者選擇PCI或CABG的考慮相同。
4.消除心律失常。
1)室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因,情況穩(wěn)定后,改用美西律。
2)心室顫動時,采用非同步直流電除顫,藥物治療室性心動過速不滿意時,及早用同步直流電復(fù)律。
3)緩慢的心律失??捎冒⑼衅缝o注。
4)Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。
5)室上性心律失常藥物不能用洋地黃,維拉帕米控制時,用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。
5.控制休克。
1)補(bǔ)充血容量:右室梗塞,中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。
2)應(yīng)用升壓藥。
3)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等。
4)其他對癥治療,糾正酸中毒保護(hù)腎功能,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
6.治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑,右室梗塞慎用利尿劑。
7.其他治療
1)促進(jìn)心肌代謝藥物,Vitc,輔酶A,細(xì)胞色素C,VitB6等。
2)極化液療法,氯化鉀,insulin,葡萄糖配成,促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。
3)右旋糖酐40或淀粉代血漿。
4)β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn),可防止梗阻范圍擴(kuò)大。
5)抗凝療法,華法令等,同時監(jiān)測凝血酶原時間。
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