產(chǎn)后大出血的原因是什么怎么預(yù)防
產(chǎn)后大出血的原因是什么怎么預(yù)防
孕婦在分娩的時(shí)候都會(huì)或多或少地出現(xiàn)出血的癥狀,這很正常,患者和家人不必視之為很嚴(yán)重的疾病。在比較特殊的情況下,產(chǎn)后大出血是指孕婦分娩時(shí)出血量超過(guò)了500毫升。這樣情況下要馬上急救止血才行。那么產(chǎn)后大出血的原因是什么呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理,希望對(duì)你有用。
產(chǎn)后大出血的原因:
1 子宮無(wú)力(早發(fā)性)
子宮無(wú)力為產(chǎn)后大出血最常見(jiàn)的原因。子宮內(nèi)的小血管在胎盤(pán)剝離后,需依靠子宮肌肉層良好收縮來(lái)壓迫血管及局部血塊形成,以達(dá)止血效果。如果在某些特殊情況下,例如:羊水過(guò)多、巨嬰、多胞胎等等造成子宮擴(kuò)張?zhí)?,以及因催生時(shí)間太長(zhǎng)或產(chǎn)程過(guò)久而造成子宮疲乏,都會(huì)影響收縮及惡露量。
此外,如果孕婦在胎兒出生前不久曾使用安胎藥物、高血壓患者(慢性或妊娠性高血壓、子癇前癥)使用鈣離子通道阻斷劑治療高血壓或使用硫酸鎂預(yù)防抽搐,由于這些藥物會(huì)抑制子宮收縮,均可能在產(chǎn)后導(dǎo)致子宮無(wú)力。
2 子宮內(nèi)胎盤(pán)殘留(早發(fā)性或晚發(fā)性)
胎盤(pán)是胎兒獲得母親養(yǎng)分的地方,緊密附著在子宮內(nèi)壁。當(dāng)胎兒娩出后,子宮內(nèi)壓力快速下降,以及催產(chǎn)素刺激子宮收縮,阻斷了與胎盤(pán)之間的血流,都會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)在胎兒娩出后不久即發(fā)生剝離。但有時(shí)候胎盤(pán)沒(méi)有完全脫落,或是發(fā)生不同程度的胎盤(pán)植入,或是多長(zhǎng)出“副胎盤(pán)”,就有可能引起一部份胎盤(pán)殘留在子宮內(nèi)。
“胎盤(pán)植入”造成產(chǎn)后大出血
產(chǎn)科醫(yī)師在牽引臍帶時(shí)會(huì)一面注意子宮收縮,一面注意胎盤(pán)能否順利剝離,如果子宮曾接受過(guò)手術(shù),胎盤(pán)位置又剛好長(zhǎng)在手術(shù)疤痕上,那么懷孕過(guò)程中,胎盤(pán)組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長(zhǎng),稱為“胎盤(pán)植入”,產(chǎn)后可能無(wú)法完整剝離而發(fā)生大出血,嚴(yán)重者可能引起子宮及膀胱穿孔。
“副胎盤(pán)”造成產(chǎn)后大出血
此外,當(dāng)胎盤(pán)娩出后,醫(yī)護(hù)人員也會(huì)檢查胎盤(pán)外形有沒(méi)有缺損,因?yàn)樵撎幍奶ト~可能仍依附在子宮內(nèi)壁,若有此情形則需要作進(jìn)一步的診斷及處理。較罕見(jiàn)的情況是,醫(yī)護(hù)人員在檢查時(shí)認(rèn)為胎盤(pán)已經(jīng)完整娩出,產(chǎn)婦在住院期間亦無(wú)異狀,但許久以后還是被診斷為子宮內(nèi)胎盤(pán)殘留,此乃因?yàn)橐粋€(gè)或多個(gè)“副胎盤(pán)”(就是正常而較小的胎盤(pán),與主胎盤(pán)分開(kāi),不易察覺(jué)) 尚未排出。這些產(chǎn)婦在住院期間(產(chǎn)后2~3天)很少出現(xiàn)大出血,初期惡露量也跟一般人無(wú)異,但往往在返家一段時(shí)間后才開(kāi)始大量 出血,然后才被診斷出來(lái),往往造成接生醫(yī)師的困擾。
3 產(chǎn)道裂傷(早發(fā)性)
“產(chǎn)道裂傷”是產(chǎn)后大出血的另一常見(jiàn)原因。整個(gè)產(chǎn)道(包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰)甚至連鄰近器官(如膀胱、直腸及肛門),都有可能 在生產(chǎn)時(shí)受傷出血。
每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷,但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者,都會(huì)增加嚴(yán)重裂傷的機(jī)會(huì)。
醫(yī)師在檢查會(huì)陰切口時(shí),如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并非只在會(huì)陰處,加上這時(shí)子宮收縮又很好,便要高度懷疑在產(chǎn)道上段有其他裂傷。產(chǎn)道裂傷有時(shí)候失血速度很快,而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時(shí)候在縫合后雖然傷口外觀沒(méi)有再出血,可是在裂傷較深處卻形成血腫,即會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后病房發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定或會(huì)陰腫脹疼痛。
4 子宮內(nèi)翻(早發(fā)性)
由于胎盤(pán)附著太緊密,如果子宮收縮不良加上胎盤(pán)剛好長(zhǎng)在子宮頂部,當(dāng)醫(yī)師牽引臍帶拉出胎盤(pán)時(shí),便可能使子宮頂部往子宮腔內(nèi)凹陷,嚴(yán)重者整個(gè)子宮翻出陰道外。子宮內(nèi)翻雖然罕見(jiàn),但后遺癥卻可能很嚴(yán)重,一旦推不回去,產(chǎn)婦可能大量出血,會(huì)有生命危險(xiǎn)!
5 子宮破裂(早發(fā)性)
子宮曾動(dòng)過(guò)手術(shù)、發(fā)生難產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者,都會(huì)發(fā)生很少見(jiàn)但非常嚴(yán)重的后遺癥──子宮破裂。子宮破裂可發(fā)生在懷孕后期或待產(chǎn)中,導(dǎo)致母子有生命危險(xiǎn);少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后。子宮破裂可引起嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血,與羊水栓塞一樣,致死率很高。
6 子宮復(fù)原不良(晚發(fā)性)
子宮復(fù)原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致于子宮無(wú)力),或一些胎盤(pán)或胎膜碎片殘留、子宮發(fā)炎所致。其表現(xiàn)癥狀為持續(xù)不斷的惡露,亦可能伴隨子宮疼痛、陰道分泌物有異味。
預(yù)防產(chǎn)后大出血的措施:
1、積極處理產(chǎn)程
要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn),避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)程延長(zhǎng)也會(huì)引起子宮收縮乏力,引起大出血。
2、新媽媽要克服精神過(guò)度緊張
在分娩過(guò)程中,因精神過(guò)度緊張會(huì)引起宮縮乏力,從而導(dǎo)致胎盤(pán)滯留,引起產(chǎn)后出血。另外,在分娩時(shí)不要使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑,以免使宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血。
3、新媽媽尿液要及時(shí)排出膀胱
否則因充盈的膀胱影響子宮收縮,而阻礙胎盤(pán)排出。防止產(chǎn)后大出血,新媽媽和醫(yī)生要協(xié)作,要互相配合。
4、保養(yǎng)好子宮部位
胎兒娩出后不要過(guò)早牽拉臍帶或粗暴按摩子宮,否則會(huì)引起胎盤(pán)嵌頓。
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