發(fā)生溶血反應(yīng)的原因
溶血反應(yīng),一般指紅細(xì)胞膜破壞,或出現(xiàn)多數(shù)小孔,或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況,學(xué)習(xí)啦小編告訴你。
溶血(反應(yīng)) 的介紹:
一般指紅細(xì)胞膜破壞,或出現(xiàn)多數(shù)小孔,或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。紅細(xì)胞游離液隨著溶血的同時(shí)透明度增加,呈深紅色。溶血可分為兩大類:(1)作為抗原抗體反應(yīng)的一種類型而特異發(fā)生者(此時(shí)稱為免疫溶血反應(yīng)immune he-molysis)。(2)由于物理的、化學(xué)的、生物學(xué)的因素非特異性發(fā)生者。前者抗體和紅細(xì)胞結(jié)合,在其復(fù)合體上有補(bǔ)體結(jié)合時(shí)則發(fā)生溶血。非特異性溶血是由于機(jī)械的作用(強(qiáng)烈的振蕩等)、加熱或凍結(jié)、游離液滲透壓的降低等物理因素或由酸、堿、膽酸、皂角苷等化學(xué)因素所引起。此外,生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、鏈球菌溶血素。等細(xì)菌毒素均可引起溶血。如果溶血現(xiàn)象較重則出現(xiàn)貧血和黃疸。呈現(xiàn)這種癥狀的疾病即為溶血性貧血(亦稱溶血性黃疸)反應(yīng)。
溶血反應(yīng)的原因:
1.急性輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)常見的不良反應(yīng)是蕁麻疹和瘙癢,原因是對(duì)某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)
2.溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥常因ABO血型不合引起。
臨床表現(xiàn)是:腰背酸痛+血紅蛋白尿(尿呈醬油色)處理原則:
(1)立即停止輸血,保持靜脈通道
(2)保持呼吸道,高濃度吸氧
(3)利尿,防止腎衰竭
3.細(xì)菌感染
(1)獻(xiàn)血者菌血癥
(2)采血時(shí)皮膚污染
(3)血液加工過程中被污染
(4)血袋破損
(5)冰凍血漿解凍時(shí)被污染
4.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)
病毒性感染包括艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、T細(xì)胞白血病HTLVEB病毒。
溶血反應(yīng)的護(hù)理:
?、倭⒓赐V馆斞?,保留余血;采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);
②安慰患者;③口服或靜脈滴注碳酸氫鈉,以堿化尿液,防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管;
④雙側(cè)腰部封閉或用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū),防止腎血管痙攣,保護(hù)腎臟;
?、菝芮杏^察生命體征和尿量,并記錄。
溶血反應(yīng)的治療:
治療的重點(diǎn)為:
若懷疑有溶血反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止輸血,抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤,若為粉紅色即證明有溶血。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下治療:
?、倏剐菘耍红o脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克,改善腎血流灌注;
?、诒Wo(hù)腎功能:血壓穩(wěn)定時(shí)靜脈輸注20%甘露醇(0.5~1g/kg)或呋塞米(速尿)40~60mg,必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次,直到血紅蛋白尿基本消失為止;靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液,促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解,防止腎小管阻塞;
?、劬S持水電解質(zhì)與酸堿平衡; ④防治DIC;
?、萑绻斎氲漠愋脱窟^大或癥狀嚴(yán)重時(shí)可考慮換血治療;
?、薨l(fā)生少尿、無尿時(shí)按急性腎功能衰竭處理。
延遲性溶血反應(yīng)(delayed hemolytic transfusion reactions,DHTRS)多發(fā)生在輸血后7~14天,主要由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反應(yīng)造成。臨床主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱和貧血,黃疸、血紅蛋白尿也常見。一般癥狀并不嚴(yán)重,經(jīng)對(duì)癥處理都可痊愈。近年,DHTRS被重新重視主要是由于它可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),臨床表現(xiàn)有體溫升高或下降,心律失常,白細(xì)胞溶解及減少,血壓升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多臟器功能衰竭等,應(yīng)引起臨床注意,一般可通過置換性輸血治療。
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