病理學(xué)中名詞病因是什么意思
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中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病因就是導(dǎo)致一種疾病發(fā)生的原因。它包括致病因子和條件。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素，是指使疾病發(fā)生概率升高的因素，這里的危險(xiǎn)是指不利事件發(fā)生的概率。
1詞語(yǔ)概述編輯
1.中醫(yī)概念：
中醫(yī)理論認(rèn)為，凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即稱為病因。
2.流行病學(xué)的病因概念：
在流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素，是指使疾病發(fā)生概率升高的因素，這里的危險(xiǎn)是指不利事件發(fā)生的概率。
2病因分類編輯
人類疾病原因主要可分為：內(nèi)因、外因和內(nèi)外因。但是，第一原因就是飲食不合理，幾乎都是盲吃，想吃什么就吃什么，沒(méi)有科學(xué)性可言，必定世界上每一種食物都有藥物作用，怎能盲吃呢?食物是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，不吃飯就會(huì)死亡，不會(huì)吃飯、吃的不科學(xué)就會(huì)得病。有人長(zhǎng)壽，可以活100-120歲，有的人則年齡很小就去世，內(nèi)在體質(zhì)天壤之別，其中根本原因就是長(zhǎng)壽者膳食是巧合的科學(xué)食療，而短壽、亞健康、病患者大多都是飲食結(jié)構(gòu)不合理，某些食物太少或者過(guò)剩。世界衛(wèi)生組織提出的健康四大基石，第一個(gè)就是膳食平衡是完全正確的。通過(guò)個(gè)性化科學(xué)食療讓人類少得病、不得病才可能健康、長(zhǎng)壽。
1.中醫(yī)分類：病因種類繁多，現(xiàn)代對(duì)病因的分類，是將致病因素與發(fā)病途徑結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分類的方法，分為外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物形成的病因，以及其他病因四大類。即①外感病因-六淫、癘氣(戾氣、疫氣);②內(nèi)傷病因-七情(喜怒憂思悲恐驚)、飲食失宜(不節(jié)、不潔、偏嗜)、勞逸失度(過(guò)勞、過(guò)逸);③病理產(chǎn)物-痰飲、瘀血、結(jié)石;④其他病因-外傷、諸蟲(chóng)、藥邪、醫(yī)過(guò)、先天因素。
2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類：可分為宿主和環(huán)境兩大方面。
?、潘拗鞑∫颍?/p>
?、傧忍斓模喊ɑ颉⑷旧w、性別差異等;
?、诤筇斓模喊挲g、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史等。
?、骗h(huán)境病因：
?、偕锏模喊ú≡w、感染動(dòng)物、媒介昆蟲(chóng)、食入的植物等;
?、诨瘜W(xué)的：包括營(yíng)養(yǎng)素、天然有毒動(dòng)植物、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬等;
?、畚锢淼模喊庀蟆⒌乩?位置、地形、地質(zhì))、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪聲、震動(dòng)等;
?、苌鐣?huì)的：包括社會(huì)/人口(人口密度、居室、流動(dòng)、都市化、交通、戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)害)、經(jīng)濟(jì)(收入、財(cái)產(chǎn)、景氣)、家庭(構(gòu)成、婚姻、家庭溝通)、飲食習(xí)慣、嗜好興趣(煙、酒、茶、運(yùn)動(dòng)、消遣)、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)(種類、場(chǎng)所、條件、福利、勞保設(shè)施)、政治、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣等。[1]
3病因研究編輯
病因?qū)W說(shuō)在推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展上曾起過(guò)重大的作用，而成為醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的生物醫(yī)學(xué)模式的組成部分。
1.單病因說(shuō)
在單病因說(shuō)的思想指導(dǎo)下，人們把病因歸納為：①生物因素，主要是各種病原微生物;②物理因素，如聲、熱、光、電、放射線等超過(guò)正常范圍后均可致病，此外還有損傷;③化學(xué)因素，如農(nóng)藥、化學(xué)藥品、各種營(yíng)養(yǎng)要素等。
由于發(fā)現(xiàn)單單上述病因因素常常不足以引致疾病，人們認(rèn)識(shí)到病因與宿主因素(如性別、年齡、遺傳因素、免疫等)及環(huán)境因素(如自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等)相互作用才能引起疾病的發(fā)生或流行。有學(xué)者將這三種因素的相互作用表示為：流行病學(xué)三角學(xué)說(shuō)(Gordon)，Ront(1982)、岡田搏(1982)分別用圖表示病原、宿主、環(huán)境三者的關(guān)系;Susser(1973)繪圖(車輪模式)表示三者的關(guān)系.
隨著科學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到在疾病的發(fā)生、發(fā)展中，除生物因素外，社會(huì)因素、心理因素也起著重大作用，這種醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的發(fā)展，即現(xiàn)在被稱為社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式。
2.多病因說(shuō)
隨著對(duì)病因知識(shí)的積累，認(rèn)識(shí)到多種慢性病或非傳染病，甚至于急性疾病和傳染病的病因并不是單一的。如結(jié)核病，由于缺乏營(yíng)養(yǎng)、居住擁擠、貧窮和遺傳因素等使身體對(duì)結(jié)核桿菌的易感性增高。在這種情況下，暴露于結(jié)核桿菌，才受到感染，此后結(jié)核桿菌侵襲組織才發(fā)生結(jié)核病。霍亂弧菌對(duì)于霍亂的發(fā)生也類似。這兩種傳染病的發(fā)生都不僅僅是細(xì)菌這一個(gè)因素所能引起的。至于其他許多疾病則情況更加復(fù)雜，遠(yuǎn)非Koch原則所能概括?？梢杂性S多因素作用而引起一種疾病(如吸煙、高血壓、高膽固醇血癥對(duì)于冠心病)，也可以一種因素與多種疾病有關(guān)(如EB病毒與傳染性單核細(xì)胞增多癥、鼻咽癌、非洲兒童惡性淋巴瘤;吸煙與肺癌等多種癌癥、冠心病等)。隨著認(rèn)識(shí)的深入，逐步形成“多病因說(shuō)”或“多因多果病因說(shuō)”。
3.充分病因和必需病因
充分病因和必需病因在上述諸多因素的綜合作用后一定引起(或引發(fā))該疾病，這個(gè)綜合就是充分病因(sufficientcause)。當(dāng)缺乏某因素即不會(huì)引起該病，這個(gè)因素被稱為必需(必要)病因(necessary cause)。每個(gè)充分病因的綜合中必然包含有必需病因，如沒(méi)有結(jié)核桿菌就不會(huì)發(fā)生結(jié)核病，沒(méi)有傷寒桿菌就不會(huì)引起傷寒，結(jié)核桿菌和傷寒桿菌就分別是結(jié)核病和傷寒的必需病因。必需病因的作用在時(shí)間上必須在疾病發(fā)生之前。
在許多疾病(特別是一些慢性非傳染病)，既未發(fā)現(xiàn)充分病因，又未發(fā)現(xiàn)一個(gè)必需病因。例如，肺癌病人大多數(shù)有吸煙史，但也有既不吸煙又無(wú)被動(dòng)吸煙的;吸煙(或被動(dòng)吸煙)的人有些發(fā)生肺癌，但多數(shù)吸煙的人吸煙數(shù)十年并未發(fā)生肺癌。根據(jù)前述條件，吸煙既不是肺癌的必需病因，又不是其充分病因，只是肺癌的多病因中的一個(gè)，是其充分病因綜合中的一員。
4.從流行病學(xué)角度看病因
流行病學(xué)從群體觀點(diǎn)出發(fā)，從控制疾病、預(yù)防疾病的策略出發(fā)，認(rèn)為當(dāng)其他因素在某人群中不變時(shí)，某因素在該人群中增加或減少后，某病在該人群中的發(fā)生也增加或減少，則該因素可以被認(rèn)為該疾病的病因。這種認(rèn)識(shí)在疾病防制上有很大的實(shí)際意義。隨著吸煙率、吸煙量、吸煙年限的增、減，肺癌發(fā)病率即增、降。雖然吸煙這個(gè)因素尚不完全滿足作為肺癌的必需病因及充分病因的條件，但流行病學(xué)可以認(rèn)為吸煙是肺癌的病因，而且是肺癌已知病因中最重要的一個(gè)，是肺癌充分病因綜合中一個(gè)最強(qiáng)有力的因素。即或肺癌充分病因綜合中其他成分均不改變的情況下，停止吸煙就可使肺癌發(fā)病率明顯下降。因此，不必等待把某種疾病的充分病因綜合中的各成分均探討清楚再進(jìn)行防制，而一旦清楚了某成分的病因作用(指流行病學(xué)角度，而非發(fā)病機(jī)制)，即可針對(duì)該病因采取措施降低該病的發(fā)病率。比如，遠(yuǎn)在結(jié)核桿菌被發(fā)現(xiàn)前，針對(duì)結(jié)核病的其他病因成分采取措施，就使結(jié)核病死亡率明顯下降;在霍亂弧菌被發(fā)現(xiàn)前30年，即采取改善飲水供應(yīng)措施以控制霍亂流行。
1、病因的各因素，從流行病學(xué)觀點(diǎn)，有四類因素在疾病病因中起作用。它們每種都可能是必需因素，但每種單獨(dú)則很少是引起某種疾病或狀態(tài)的充分病因。它們是：
(1)易患因素(predisposing factors)：如年齡、性別、過(guò)去的疾病可以形成對(duì)某病因的易感狀態(tài)。
(2)誘發(fā)因素(enabling factors)：如缺乏營(yíng)養(yǎng)、低收入、居住條件不良及醫(yī)療保健不宜等可促發(fā)疾病。相反的狀況又有助于疾病恢復(fù)、維持健康。
(3)速發(fā)因素(precipitating factors)：如暴露于某特異病原因子(agent)或有害因子能促進(jìn)發(fā)病。
(4)加強(qiáng)因素(reinforcing factors)：屢次暴露于致病因子或做不適宜的重工作，可以加重已發(fā)生的疾病或狀態(tài)。
2、危險(xiǎn)因子(risk factors)把那些與疾病的發(fā)生有正聯(lián)系，但其本身又不是充分病因的因子稱為“危險(xiǎn)因子”。一種危險(xiǎn)因子(如吸煙)可能和許多種疾病有聯(lián)系，而一種疾病(如冠心病)又可能與許多危險(xiǎn)因子有關(guān)。流行病學(xué)目前已可以測(cè)定每種危險(xiǎn)因子在該疾病發(fā)生中作用的大小，以及消除一種危險(xiǎn)因子后可使該病減少多少，在實(shí)施一些疾病預(yù)防規(guī)劃中，危險(xiǎn)因子是一項(xiàng)很有實(shí)際意義的概念。
3、病因的相互作用(interaction)：
當(dāng)兩種或多種病因共同起作用時(shí)，其作用大小有兩種可能：一種是類似這幾種病因分別作用的相加;而常見(jiàn)的則是其大小高于這幾種病因分別作用的相加。比如，冠心病的三個(gè)主要病因(吸煙、高血壓、高脂血癥)均具備時(shí)，冠心病的發(fā)病率，遠(yuǎn)比僅具有一種病因的三項(xiàng)發(fā)病率之和為高。吸煙與暴露于石棉塵均是肺癌的病因。無(wú)兩因素時(shí)肺癌死亡率為11/10萬(wàn)，吸煙者為123/10萬(wàn)，僅暴露于石棉塵者為58/10萬(wàn)，而既吸煙又暴露于石棉塵者則為602/10萬(wàn)(Hammond等，1979)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于181/10萬(wàn)(123 58)。吸煙婦女，暴露于烹調(diào)煤煙4×104小時(shí)，有職業(yè)性暴露及肺部疾患史者肺癌發(fā)病的比數(shù)比(OR)為不吸煙、無(wú)職業(yè)暴露及肺部疾患史，但有3×104小時(shí)暴露于烹調(diào)煤煙者的50倍。
因此，消除一種病因就可以大量減少發(fā)生該病的可能。
4推導(dǎo)過(guò)程編輯
病因推導(dǎo)是確定所觀察到的聯(lián)系是否可能為因果聯(lián)系的過(guò)程，包括病因的判斷。 在病因推導(dǎo)時(shí)必須先排除虛假的聯(lián)系及間接聯(lián)系。這兩種聯(lián)系是由各種偏倚、混雜(混淆)、機(jī)遇(chance)而引起。
因此，在推導(dǎo)是否因果聯(lián)系時(shí)，必須仔細(xì)審察得到有聯(lián)系結(jié)果的研究是否有偏倚(如選擇偏倚、測(cè)量偏倚等)、混雜，是否由機(jī)遇形成。病因推導(dǎo)步驟可以圖7-3表示。
1964年美國(guó)衛(wèi)生署長(zhǎng)在判斷吸煙與肺癌的聯(lián)系的性質(zhì)時(shí)，應(yīng)用了系統(tǒng)的研究方法。1965年Hill進(jìn)一步研究而發(fā)展了此步驟。目前一般均遵循他們制訂的步驟與標(biāo)準(zhǔn)判斷因果聯(lián)系。
5研究方法編輯
病因步驟
病因是個(gè)重要問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)均應(yīng)用自己的 確定-可能的病因與疾病關(guān)系的步驟
方法對(duì)病因進(jìn)行探討。這三大方法各有所長(zhǎng)、各有特點(diǎn)，緊密協(xié)作，才易于探討病因。 流行病學(xué)探討病因是從群體水平，用疾病在人群中分布的資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)，最接近于人群的實(shí)際情況。因此，對(duì)疾病病因的研究在很大程度上取決于流行病學(xué)研究。流行病學(xué)可為臨床及實(shí)驗(yàn)研究提供病因線索，而實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)對(duì)病因的研究結(jié)果，還要根據(jù)流行病學(xué)研究做最后判斷。如1963年河北省南部洪水后發(fā)生的不明熱癥，根據(jù)臨床判斷為副傷寒或流行性感冒，但該病的流行病學(xué)特點(diǎn)不支持這種判斷，(耿貫一，1963)從而提出鉤端螺旋體病的判斷(盡管在那以前河北省南部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)鉤端螺旋體病)，實(shí)驗(yàn)室檢查后來(lái)證實(shí)了流行病學(xué)的判斷。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)可能致癌物種類非常多，WHO提出由流行病學(xué)研究最后判斷，而將這些致癌物種類的數(shù)字大加減少，而且更符合實(shí)際。
研究方法
病因假設(shè)形成的途徑，均要先形成病因假設(shè)，然后再加以驗(yàn)證。流行病學(xué)形成的病因假設(shè)(說(shuō))是根據(jù)自己的、別人的經(jīng)驗(yàn)，疾病的自然史，已知的影響因素等而形成。在形成病因假設(shè)時(shí)，一般可遵循下列途徑(MacMahon等)。
1、求同法
(method ofagreement)如果多種不同情況與某種疾病的存在有聯(lián)系，而在這多種情況均有一個(gè)共同的因素，則這個(gè)因素很可能為該病的病因。如氟斑牙患病率高的地區(qū)，飲水氟含量高，而患病率低處則飲水氟含量低。飲水氟含量高則可能為氟斑牙的病因。
2、求異法
(method ofdifference)如果有A、B兩種情況，某病的發(fā)病率在A顯著高于在B，在A有某因素(F)，在B沒(méi)有該因素，則F很可能是該病的病因。如肺癌發(fā)病率在吸煙者顯著高于在不吸煙者，說(shuō)明吸煙可能是肺癌的病因。
3、共變法
(method ofconcomitant variation)當(dāng)某個(gè)因素(F)出現(xiàn)的頻度或強(qiáng)度發(fā)生變化時(shí)，該病發(fā)生的頻率與強(qiáng)度也變化，則F很可能是該病的病因。如海豹肢畸形(phocomelia)隨反應(yīng)停(thalidomide)上市量的增減而增減。在溫州地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)“散發(fā)性腦炎”的發(fā)病數(shù)，隨四咪唑和左旋咪唑上市量而變化，從而懷疑該藥物與“散發(fā)性腦炎”的發(fā)生有關(guān)。
4、類推法
(method of analogy)當(dāng)一種疾病的分布與另外一種病因已清楚的疾病的分布相似時(shí)，則這兩種病可能有共同的病因。如前文所述河北省1963年流行的“不明熱”被判斷為鉤端螺旋體病，就是根據(jù)共分布特點(diǎn)而作。
除上述四種方法外，如果一種疾病有多種可疑的病因，而其中多種已被排除，僅余一種可能時(shí)，則此因素是該病的病因的可能性就大大增加。
6研究偏倚編輯
偏倚是在研究中(從設(shè)計(jì)到執(zhí)行的各環(huán)節(jié))的系統(tǒng)誤差及解釋結(jié)果的片面性而造成的，使研究結(jié)果與其真值出現(xiàn)了某些差值。因?yàn)樗怯上到y(tǒng)誤差所造成，加大樣本并不能使之減少。一旦造成事實(shí)，則無(wú)法消除其影響。因此，必須認(rèn)識(shí)偏倚，從設(shè)計(jì)起直到整個(gè)研究過(guò)程均要加以控制。病因研究中的偏倚有10種以上，它們可以歸納為選擇性偏倚、信息(測(cè)量、觀察)性偏倚及混雜(混淆)性偏倚。
1.選擇性偏倚
(selection bias)
在選擇研究對(duì)象時(shí)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的設(shè)立(納入標(biāo)準(zhǔn))不正確，使得這兩組人在開(kāi)始時(shí)即存在處理因素以外的重大差異，從而產(chǎn)生偏倚。常見(jiàn)的主要有：
2.就診機(jī)會(huì)偏倚
(入院率偏倚，admissionrate bias)由于疾病嚴(yán)重程度不同、就醫(yī)條件不同、人群對(duì)某一疾病的了解和認(rèn)識(shí)程度不同等原因而使患不同種類疾病的人(或有某種特性者)的住院率不同。從醫(yī)院選取對(duì)照時(shí)，如果沒(méi)有注意到此點(diǎn)，則可引起偏倚。此種偏倚首先由Berkson發(fā)現(xiàn)并記述，因此，將此種偏倚又稱為Berkson偏倚或Berkson謬誤(fallacy)。
3.現(xiàn)患病例及新發(fā)病例偏倚
(prevalence-incidencebias，又叫Neyman bias)此種偏倚易出現(xiàn)在病程較短的嚴(yán)重致死性疾病，如心肌梗死，部分病例在送到醫(yī)院前已死亡，如果只以存活的現(xiàn)患病例為對(duì)象，研究某因素的作用，必然產(chǎn)生偏倚。這些死亡病例通常未計(jì)入心肌梗死總發(fā)病人數(shù)中，以至于所報(bào)道的患病數(shù)少于實(shí)際的發(fā)病數(shù)。又如，在病例對(duì)照研究中有意或無(wú)意排除(或加入)某些病例，也可出現(xiàn)偏倚，如研究吸煙與肺癌的關(guān)系時(shí)，對(duì)照組包括了慢性支氣管炎和冠心病，由于此二病均與吸煙有關(guān)，所以吸煙與肺癌的OR減低，甚至于看不出吸煙作為肺癌的病因作用?；疾『蟾淖兩盍?xí)慣也可以使用病例對(duì)照方法探討病因出現(xiàn)偏倚，如患肺癌后戒煙，患高血壓后將飲食口味調(diào)淡、不吃動(dòng)物脂肪(肥肉)、適當(dāng)增加體力活動(dòng)等等，都可在病例對(duì)照研究中使這些因素的病因作用被抵消。又如，乳腺癌與利血平關(guān)系的病例對(duì)照研究，在對(duì)照組中排除了心血管病人(其中有相當(dāng)多的高血壓病人，他們服用利血平)，所以得出利血平是乳腺癌的危險(xiǎn)因素的結(jié)論。另一個(gè)研究將全部病例均納入，則未發(fā)現(xiàn)此相關(guān)。
4.檢出信號(hào)偏倚
(detectionsignal bias，unmasking bias)某因素如能引起或促進(jìn)某癥候(與所研究疾病的體征或癥狀類似)的出現(xiàn)，使患者因此而去就醫(yī)，這就提高了該病的檢出機(jī)會(huì)，使人誤以為某因素與該病有因果聯(lián)系。這種虛假聯(lián)系造成的偏倚稱為檢出信號(hào)(或檢出癥候)偏倚。如，曾有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌與絕經(jīng)期服用雌激素有關(guān)。這個(gè)研究結(jié)果是因?yàn)榻^經(jīng)期婦女服用雌激素會(huì)引起不規(guī)則子宮出血，因此而就醫(yī)，得到檢查子宮內(nèi)膜的機(jī)會(huì)較多，從而增加了發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)。不服用雌激素的子宮內(nèi)膜癌常無(wú)明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)較少。以刮宮或子宮切除作為診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷時(shí)，絕經(jīng)期服用雌激素的OR為1.7，而以子宮出血就診者的OR為9.8，二者相差懸殊。顯然，以子宮出血就診增高了OR。此類偏倚即檢出信號(hào)偏倚。
4.無(wú)應(yīng)答偏倚
(non-responsebias)即研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容產(chǎn)生不同的反應(yīng)而造成的偏倚。如用通信方式調(diào)查吸煙情況，不吸煙者與吸煙者的應(yīng)答率可以相差懸殊。無(wú)應(yīng)答者的暴露或患病狀況與應(yīng)答者可能不同。如果無(wú)應(yīng)答者比例較高，則使以有應(yīng)答者為對(duì)象的研究結(jié)果可能存在嚴(yán)重偏倚。所以在研究報(bào)告中必須如實(shí)說(shuō)明應(yīng)答率，并評(píng)價(jià)其對(duì)結(jié)果可能造成的影響。與一部分人無(wú)應(yīng)答相反的情況是有一部分人特別樂(lè)意或自愿接受調(diào)查或測(cè)試。這些人往往是比較關(guān)心自身健康或自覺(jué)有某種疾病，而想得到檢查機(jī)會(huì)的人。他們的特征或經(jīng)歷不能代表目標(biāo)人群。由此造成的偏倚稱為志愿者偏倚(volunteer bias)。
總之，無(wú)論什么原因使觀察組與對(duì)照組成員不是來(lái)自同一總體，即可造成除研究因素以外的有關(guān)因素在兩組分布不均衡，從而造成選擇偏倚。
5.衡量偏倚
(measurement bias)或信息偏倚(information bias)
對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行觀察或測(cè)量時(shí)存在頻度和(或)強(qiáng)度的差異，而使最終判斷結(jié)果時(shí)出現(xiàn)偏倚。在非盲法觀察時(shí)，由于觀察者知道誰(shuí)在觀察組，、誰(shuí)在對(duì)照組，更易出現(xiàn)此種偏倚。
6.回憶偏倚
(recall bias)特別是在病例對(duì)照研究中，需要被觀察者回憶過(guò)去的情況(甚至久遠(yuǎn)的情況，如癌的病因?qū)W研究)，回憶的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響。病例組可能回憶仔細(xì)(特別是當(dāng)懷疑某因素與某病有關(guān)時(shí)，如吸煙、被動(dòng)吸煙與某些癌的關(guān)系，口服避孕藥與下肢血栓性靜脈炎、服雌激素與子宮內(nèi)膜癌等)，而對(duì)照組回憶則可能不那么仔細(xì)，尤其當(dāng)研究者屢次提醒病例組有否這些因素時(shí)(誘導(dǎo)其回答，更容易出現(xiàn)偏倚-尋因性偏倚)。有時(shí)某種癥狀或狀態(tài)的存在會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生或加強(qiáng)其與某種因素的聯(lián)系，如前段所舉子宮內(nèi)膜癌，得出與口服雌激素有聯(lián)系的結(jié)論即屬此，稱為疑因性偏倚(exposure suspicion bias)。
7.疑診偏倚
當(dāng)觀察者已知被觀察者的某些情況時(shí)，在研究時(shí)會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)地側(cè)重詢問(wèn)、檢查有關(guān)情況(如對(duì)服口服避孕藥的婦女，仔細(xì)檢查其有無(wú)下肢血栓性靜脈炎，而對(duì)有下肢血栓性靜脈炎的婦女仔細(xì)詢問(wèn)其口服避孕藥的歷史)就可能得出二者有聯(lián)系的結(jié)論。但實(shí)際上可能是偏倚所致。
8.沾染偏倚
(contaminationbias)對(duì)照組成員有意或無(wú)意應(yīng)用了試驗(yàn)組的措施。如用低鈉鹽減少鈉攝入與高血壓關(guān)系的研究時(shí)，對(duì)照組成員同樣可以購(gòu)得低鈉鹽(因接受宣傳后認(rèn)為低鈉鹽可以防止高血壓)，從而使判斷結(jié)果時(shí)出現(xiàn)偏倚(沾染性偏倚)。試驗(yàn)組成員有意或無(wú)意接受了研究因素以外的措施，而使結(jié)果有利于試驗(yàn)組，稱為干擾。干擾與沾染最容易在非盲法觀察的條件下發(fā)生。
7混雜因素編輯
混雜(淆)因子存在時(shí)，在分析結(jié)果時(shí)可能錯(cuò)誤地把某一因素當(dāng)成某一結(jié)果的原因。即是存在混雜偏倚。前節(jié)曾談到混雜因子。
混雜偏倚使研究結(jié)論不能反映真實(shí)的因果聯(lián)系。這種偏倚的產(chǎn)生常常是研究者專業(yè)知識(shí)局限，不了解混雜的存在，或者雖然知道，但忽略了其存在?；祀s偏倚常常在資料分析階段顯露出來(lái)。因而一旦認(rèn)識(shí)后是可以設(shè)法糾正的。
?、俨皇且芯康谋┞兑蛩?，而是研究過(guò)程中常規(guī)地被收集起來(lái)的(如年齡、性別、吸煙、飲酒等生活習(xí)慣)，是一個(gè)外部變量(extraneous variable);
②是對(duì)研究的疾病的危險(xiǎn)因素，或通過(guò)其他危險(xiǎn)因素而間接起病因作用;③它與所研究的暴露因素之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)的聯(lián)系，但二者又是獨(dú)立存在的。
應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)去考慮本次研究的結(jié)果，可能有什么混雜因素夸大或縮小了其效應(yīng)指標(biāo)(RR或OR)。根據(jù)可能的混雜因素分析校正的(adjusted)RR或OR(記為aRR或aOR)，以與最初所得到的粗的(crude)RR或OR(記為cRR或cOR)比較。如果aRR與cRR或aOR與cOR相近似，則此因素非混雜因素，如相差大則為混雜因素。最常用的方法為按可疑的混雜因素進(jìn)行分層分析。即是將有此因素的作為一層來(lái)比較其RR或OR，而將無(wú)此因素的作為另外一層來(lái)分析。也可以比較分層前后x2值，此時(shí)用Mantel-Haen-szel法比較。如分層前后無(wú)差別，則表示分層因素非混雜因素。還可比較分層校正前OR(cOR)與校正后OR(aOR)，如有差異說(shuō)明分層因素為混雜因素。
8推斷標(biāo)準(zhǔn)編輯
聯(lián)系的強(qiáng)度、聯(lián)系的時(shí)間性、聯(lián)系的特異性、聯(lián)系的可重復(fù)性、劑量反應(yīng)關(guān)系、聯(lián)系的一致性、聯(lián)系的合理性、實(shí)驗(yàn)證據(jù)、相似性
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