失語癥的名詞解釋_病因病理_臨床表現(xiàn)_康復(fù)治療
失語癥的名詞解釋
失語癥是指與語言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對人類進(jìn)行交際符號系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等成分、語言結(jié)構(gòu)和語言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙，以及作為語言基礎(chǔ)的語言認(rèn)知過程的減退和功能的損害。失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。
失語癥的病因病理
言語功能受一側(cè)大腦半球支配，稱為優(yōu)勢半球。除少數(shù)人外，絕大多數(shù)人的優(yōu)勢半球位于左側(cè)大腦皮質(zhì)及其連接纖維。優(yōu)勢半球受損?？砂l(fā)生失語癥。優(yōu)勢半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類型的失語癥:第三額回后部是口語的中樞，受損時喪失口語表達(dá)能力，即運動性失語癥;第一顳橫回后部是聽語中樞，損害時出現(xiàn)對別人的語言不能理解，即感覺性失語癥;第三額回后部是書寫中樞，病變時無法用文字書寫來表達(dá)，是失寫癥;角回為閱讀中樞，受損時讀不出文字的字音及不知其意義，是失讀癥;第一顳回與角回之間區(qū)域是物體的命名中樞，病損時講不出所見的人物名稱，是命名性失語癥。引起失語癥的疾病以腦血管疾病最為多見，其次為腦部炎癥、外傷、變性等。
失語癥的臨床表現(xiàn)
失語癥為語言障礙
聽理解障礙
一般認(rèn)為言語聽理解的過程是聲學(xué)言語信號的接收，有語言學(xué)意義的聲音單位，即音素的感知，有特定意義的音素序列的標(biāo)記即詞匯和語義的理解，及產(chǎn)生多層次意義的語義性單位的復(fù)雜相互作用，即句法的理解。
失語癥的聽理解障礙可以表現(xiàn)在上述某一障礙或多個階段出現(xiàn)障礙，從而表現(xiàn)出不同的聽理解障礙。
1.純詞聾：Wernicke認(rèn)為，顳上回后部(Wernicke區(qū))是聽覺詞匯形象的儲存?zhèn)}庫，它的損害往往引起聽性語言的知覺困難，即完全或部分詞聾。純詞聾的患者理解或復(fù)述聽覺方式呈現(xiàn)的言語刺激，而朗讀、閱讀、書寫及自發(fā)語相對正常。他們能夠聽到并理解非言語性刺激，如汽車?yán)嚷?、下雨聲、狗叫聲等環(huán)境聲音。真正的純詞聾極少見，大部分患者表現(xiàn)出輕度失語癥的其他特點，如偶爾的音素性錯語，輕度命名困難。
2.語義范疇的選擇性損害：有些患者表現(xiàn)出對某些語義范疇詞匯的聽理解較好，而對另一些范疇詞匯聽理解較差，如字母、數(shù)字、顏色、軀體部位名稱可有選擇性的損害。通常是基半球外側(cè)裂周圍語言區(qū)的局限性損害。
3.語義聯(lián)系與語義知識的部分保留，在臨床上，患者雖不能精確地理解詞義，但能夠把該詞歸于某一范疇，存在語義性聯(lián)系。
4.短時記憶損害：對詞匯、語句的理解需要在記憶中對接收到的語音序列進(jìn)行短暫的儲存?；颊邔τ谥挥幸粋€意義環(huán)節(jié)的簡單句子的理解沒有太大的困難，但在理解由幾個意義環(huán)節(jié)組成的信息或復(fù)雜的語法結(jié)構(gòu)時就遇到了困難。因短時記憶的破壞，在信息的幾個意義中間產(chǎn)生相互干擾，抑制患者能很好地記住一個意義中心(信息塊)，但不能再現(xiàn)其他意義中心。
5.句法理解損害：一些失語癥患者可以理解詞的意義，尤其是名詞，理解單個詞、相近意義也沒有困難，他們也能理解簡單的句子，但不能理解復(fù)雜的語法結(jié)構(gòu)。
言語表達(dá)障礙
1.言語廢用癥：是指因腦損害造成的不能將形成的和填充好的語音框架轉(zhuǎn)換成用來執(zhí)行有目的的言語運動計劃。言語運動計劃即指定發(fā)音器官的運動目標(biāo)(如圓唇、舌尖抬高)。運動計劃的基本單位是音位，每個音位系列有它的空間和時間賦值。
2.語法缺失：在非流利型失語癥患者自發(fā)言語中，常可以看到他們的言語表達(dá)多為實義詞，而缺乏語法功能詞，動詞相對較少，言語不能擴展，即“電報式”言語。
3.復(fù)述困難：表達(dá)性言語的最簡單的形式是復(fù)述性言語，音素、音節(jié)、詞的簡單復(fù)述要求精確的聽覺，并對音素加以分析，最后形成復(fù)述材料的記憶合成表象，變成復(fù)述的另一條件是要具有相當(dāng)精確的發(fā)音系統(tǒng)，以及從一個發(fā)音單位到另一個發(fā)音單位或一個詞到另一個詞的轉(zhuǎn)換。
4.命名錯誤：各種類型失語癥患者在命名時均可見命名錯誤。常見的名錯誤有迂回語、語義性錯語、音素性錯語、無關(guān)語詞錯語、新詞錯語、否定反應(yīng)等。
失語癥的康復(fù)治療
失語癥治療的適應(yīng)癥
原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識障礙、情感行為異常和精神病患者不適合訓(xùn)練
失語癥藥物治療
有4類藥物可用于失語癥治療1)增加腦內(nèi)去甲腎上腺素，如安非安明，可增高患者警覺性;2)增加腦內(nèi)乙酰膽堿含量，改善命名和語言理解;3)增加腦內(nèi)多巴胺含量如溴隱停，改善言語輸出;4)促進(jìn)膽堿和興奮性氨基酸釋放，改善學(xué)習(xí)和記憶功能，如腦復(fù)康。
治療原則
1、要有針對性：根據(jù)患者是否存在失語癥、類型、程度，以便明確治療方向。
2、綜合訓(xùn)練，注重口語，如果聽說讀寫口語和書寫語言有多方面的受損，要進(jìn)行綜合訓(xùn)練，但治療重點和目標(biāo)應(yīng)放在口語康復(fù)訓(xùn)練上。
3、因人施法，循序漸進(jìn)，要適合患者文化水平及興趣，先易后難，由淺入深，由少到多，逐步增加刺激量。
4、配合心理治療方式靈活多樣。當(dāng)治療取得進(jìn)展時，要及時鼓勵患者，使之堅定信心?；颊呔耧枬M時，可適當(dāng)增加難度。
5、家庭指導(dǎo)和語言環(huán)境調(diào)整，要經(jīng)常給患者家屬進(jìn)行必要的指導(dǎo)，使之配合治療，效果更佳。
6、對有某種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療。
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