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早期胃癌的名詞解釋_臨床表現(xiàn)_治療方法

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  早期胃癌的名詞解釋

  早期胃癌是指癌組織限于胃黏膜層及黏膜下層,不論其范圍大小和有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌多無(wú)癥狀,有時(shí)臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、食欲不振等。胃低張力雙重對(duì)比造影的X線檢查及胃鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌具有很大的價(jià)值。早期胃癌患者手術(shù)(或內(nèi)鏡下切除)后5年生存率可達(dá)90%~95%,對(duì)于病變局限于黏膜內(nèi)的早期胃癌效果更好。

  早期胃癌的臨床表現(xiàn)

  1.隆起型(I型)

  腫瘤從胃黏膜表面隆起超過(guò)0.5cm,呈圓形或橢圓形,向胃腔內(nèi)突出,一般在0.2~0.25cm,基底較寬,很少帶蒂,邊界較清楚,但稍不規(guī)則,在雙重造影時(shí),有適當(dāng)鋇劑涂布后加壓檢查,可見(jiàn)到環(huán)形充盈缺損,輪廓可呈分葉狀,有時(shí)表面凹凸不平,使病灶呈斑片狀,切線位可顯示病灶向胃腔內(nèi)凸出、廣基和界限清楚的小充盈缺損。

  2.淺表型(Ⅱ型)

  可分3個(gè)亞型。

  (1)淺表隆起型(Ⅱa型):隆起高度不超過(guò)0.5cm,以壓迫法顯示較佳,病灶表現(xiàn)為顆粒狀突起。此型需要與息肉樣腺瘤、小平滑肌瘤和迷走胰腺等鑒別。

  (2)表面平坦型(Ⅱb型):無(wú)明顯隆起或凹陷,雙重造影檢查表現(xiàn)為病變區(qū)胃黏膜失去其正常均勻影像,胃小區(qū)和胃小溝破壞與消失,但有一定的邊界可見(jiàn)。此型最難與局限性胃炎或良性潰瘍愈合之瘢痕相鑒別,必須做胃鏡活檢以獲得病理診斷。

  (3)淺表凹陷型(ⅡC型):其凹陷深度不到0.5cm,呈淺在性龕影,其周圍黏膜糾集或中斷,或呈杵狀增生,龕影邊緣可見(jiàn)指狀壓跡,病灶周圍胃小區(qū)和胃小溝破壞、消失,不達(dá)潰瘍邊緣,有時(shí)也可見(jiàn)到胃輪廓的局限性僵硬感。

  3.凹陷型(Ⅲ型)

  其胃黏膜表面凹陷超過(guò)0.5cm,邊緣呈鋸齒狀,形態(tài)不一,大多為稍不規(guī)則形。在雙重對(duì)比和適當(dāng)加壓后可見(jiàn)到較淺的存鋇區(qū)。由于病灶糜爛區(qū)尚有殘留零星的正常黏膜,使鋇劑涂布不均勻,呈“沼澤地”樣改變。切線位可見(jiàn)在胃輪廓上出現(xiàn)小的突起,但與良性潰瘍不同。在接近龕影處的黏膜皺襞突然中斷,呈杵狀或變尖或呈融合狀等惡性潰瘍的X線特征。

  早期胃癌的治療方法

  早期胃癌的治療方法主要分為內(nèi)鏡下治療和手術(shù)治療兩大類。

  1.內(nèi)鏡下治療

  (1)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR):包括大塊活檢法即雙管道內(nèi)鏡法、帽吸引式EMR法(EMR-C)即透明帽法、結(jié)扎式EMR法(EMR-L)。適應(yīng)證一般為中等分化或高分化黏膜內(nèi)腺癌。

  (2)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD):與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)相比,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)可以完整切除病變,有助于術(shù)后病理評(píng)估。適應(yīng)證包括:①任何大小的分化型黏膜內(nèi)癌,且無(wú)潰瘍形成者;②分化型黏膜內(nèi)癌如伴潰瘍形成,則病變直徑應(yīng)<3cm;③未分化型黏膜內(nèi)癌如果無(wú)潰瘍形成,則病變直徑<2cm;④直徑<3cm的無(wú)潰瘍形成及無(wú)血管(淋巴管)浸潤(rùn)的分化型黏膜下微小癌。

  2.手術(shù)治療

  早期胃癌采取根治性手術(shù)治療療效較好,術(shù)后5年生存率達(dá)90%以上。

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