自閉癥兒童的教育方法：自我刺激是真刺激（下）

　　上篇跟大家聊了聊自我刺激，主要介紹了自我刺激的危害和分類。訂閱號發(fā)了后很多家長給我留言，表示很焦慮。因為確實自我刺激具有普遍性，自閉癥的絕大數(shù)孩子都會存在或多或少的自我刺激行為。而這些自我刺激的行為讓家長十分頭痛和心煩，有的家長甚至已經(jīng)將其視為眼中刺肉中釘。

　　雖然自我刺激相對其他的行為動機更難干預(yù)和減少，但是不太表我們無能為力。今天我會幫大家總結(jié)歸納一些常見的對于自我刺激的干預(yù)方法。

　　在說之前我先科普一個知識點：自我刺激是屬于“問題行為”的四個行為動機其中一個。問題行為一共有四個行為動機，分別是引起關(guān)注、獲得實物、逃避任務(wù)、自我刺激。如何判斷一個行為是否屬于問題行為，有三個原則：持續(xù)時間、發(fā)生頻率、對自己和他人生活是否造成影響。

　　如果大家不理解自我刺激和問題行為之間的關(guān)系，也不明白判定問題行為的標準，那么很多家長會自己嚇死自己，看自己孩子做什么都像是自我刺激。我們要重視，但沒必要過度緊張。

　　很多家長面對孩子自我刺激行為的時候，雖然很看不慣，但是卻采取忽視的方法。因為當(dāng)家長干涉孩子的時候，孩子會表現(xiàn)出很不高興，也有可能出現(xiàn)較大的情緒波動。甚至產(chǎn)生一些問題行為，比如打滾扔?xùn)|西等。

　　首先我要說的是，忽視對于自我刺激是一種無效的方法。因為自我刺激行為一般都可以提供即時的快感。因此假如你忽視孩子的話，孩子會很樂于不受打擾的繼續(xù)做自我刺激的行為。很多家長認為忽視就意味著消除，但這并不是一個概念。因為孩子自我刺激的行為功能根本不是想引起你的關(guān)注，所以忽視的方法不僅不會減少孩子的自我刺激，反而會增多。

　　除此之外一個錯誤的方法，也是家長經(jīng)常犯的，就是隔離或罰時出局。孩子出現(xiàn)自我刺激的時候，有的家長會把孩子拉到一邊進行隔離，或者罰站等作為懲罰。但是隔離后孩子更加脫離了有意義的活動和環(huán)境，這樣正好使他們有更多機會進行自我刺激。所以這種方法和上面的忽視一樣，不僅不能減少孩子的自我刺激，甚至?xí)黾?，請目前在這樣做的家長停止。

　　下面介紹幾種正確的干預(yù)方式，主要分為兩大類：

　　即時的處理方法

　　積極的處理方法

　　首先來說即時的處理方法。

　　1、 強化

　　強化這個詞大家應(yīng)該都懂，有一定基礎(chǔ)的家長也用的不錯。但是很多家長不知道怎么利用強化這個方法于自我刺激這個行為上，甚至于很多老師面對自我刺激的時候也不會想起用強化。因為在大家的眼中不管是正強化還是負強化都是增加行為的，面對自我刺激的時候給強化不是會增加自我刺激的發(fā)生頻率么?

　　這個想法和擔(dān)心很正常，但是我在這里說的強化，可不是強化自我刺激行為的，而是強化其他行為。

　　相對于自我刺激來說什么行為是需要被強化的?答：除了自我刺激，其他行為都可以被強化。比如其中我們也可以強化“不作為”，意思就是當(dāng)孩子沒有出現(xiàn)自我刺激，但是他也沒做什么的時候，我們依舊可以給于強化。

　　根據(jù)強化的定義，當(dāng)一個行為發(fā)生后，馬上給于一個愉快的刺激或移除一個不好的刺激，使得這個行為以后發(fā)生的頻率增高。

　　只要強化物選擇恰當(dāng)，我們這種強化“不作為”的方式，就會增加孩子不出現(xiàn)自我刺激的時間，從而減少孩子的自我刺激的時間以及降低自我刺激的頻率。

　　類似這種的強化方式有很多，比如“用不同等級的強化物強化其他行為”“按問題次數(shù)減少而做出不同等級的強化”等這些都具有比較好的強化效果。可以達到增加孩子的非自我刺激行為的頻率，好的行為多了，不好的行為自熱少了。

　　在所有自我刺激的干預(yù)方法中，必須要結(jié)合以強化為基礎(chǔ)的干預(yù)方案。

　　2、 制止

　　立刻制止剛發(fā)生的行為，可以減少或消除該行為所得到的快感。大家看清楚，是該行為的快感，不是該行為。由于自我刺激行為本來就具備獎勵的作用，所以當(dāng)孩子進行自我刺激行為時，自我會得到獎勵。這就跟孩子自己給自己吃了一塊兒糖!因此，越快越早的制止行為，孩子自我強化的時間就越短，強化效能也就越低，孩子越不容易陷入沉迷的狀態(tài)。

　　采取制止行為的方法非常重要，最好是采取較間接就能制止行為的方法。這就像輔助一樣，是為了方便將來逐步撤銷輔助和提示。舉個例子，孩子出現(xiàn)自我刺激，口頭斥責(zé)和提醒，通常情況下沒有用手勢提醒那樣容易逐步的撤銷。越是間接的方法，孩子越容易從心中內(nèi)化，最后演化成不需要外在的提醒。

　　其實我上面說的間接的制止方式就相當(dāng)于輔助當(dāng)中的半輔助，輔助等級越高越容易讓孩子依賴。所以對于自我刺激這個問題上，我們制止的方式最好采?。河貌糠稚眢w制止、手勢制止、面部表情制止、看他一眼等這類的方法為主。這樣做的好處還有一個就是可以防止后面這種提示會成為孩子的強化物。

　　除此之外，制止時采取間接的制止方法也可以減少孩子反抗的幾率。越直接的制止方式孩子越容易以極端的方式反抗，這和我們的初衷是違背的。而且采取較少的干預(yù)方法也不容易引起別人的注意，這看起來不起眼，其實是很重要的。比如在公共場所的時候，可以避免引起別人的關(guān)注，有助于孩子進行正常的活動。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)相關(guān)的自我刺激行為后，要馬上制止。如果你能觀察的足夠仔細，在行為發(fā)生前制止最好!比如加入你知道你的孩子一開心就會擺手，那么當(dāng)孩子開始時還沒出現(xiàn)這個行為前你就需要趕緊制止，避免后面的擺手行為出現(xiàn)。當(dāng)然我們在最開始的時候可以采取一些直接的制止手段，這依舊和輔助一樣。從新項目的全輔降到半輔最后直到獨立。我們的目標是獨立，輔助只是手段。

　　在制止后我們應(yīng)該馬上轉(zhuǎn)移孩子的注意力到較為適當(dāng)?shù)幕顒踊蛭锲飞希?dāng)孩子作出恰當(dāng)行為時一定要馬上給予適當(dāng)?shù)膹娀?。假如適當(dāng)行為持續(xù)，那么應(yīng)該增加強化的頻率或等級。

　　3、 利用自我刺激

　　想減少孩子通過自我刺激得到滿足有很多方法，其中一個最有效的方法就是利用自我刺激作為強化物。這聽起來好像不合理，實際上卻可以一舉兩得：不但可以作為適當(dāng)行為的強化物，更可逐步減少孩子從行為中得到的滿足感。

　　首先，孩子做出適當(dāng)行為或者不做自我刺激行為時候，你可以用自我刺激本身作為一種強化獎勵。這樣做的目的，你其實在利用自我刺激為孩子建立適當(dāng)?shù)奶娲袨椤３酥?，這個方法有另外一個重要的作用，就是改變行為本質(zhì)。自我刺激行為本來是由孩子內(nèi)在控制，你把它改為聯(lián)系其他行為的強化物后，便轉(zhuǎn)而控制了該行為。

　　這個比喻就像一個練武之人體內(nèi)有一股洪荒之力，不受控制，但是你現(xiàn)在通了任督二脈你確可以控制它了一個道理。將一個不可控的危險因素轉(zhuǎn)換成了一種力量，這是關(guān)鍵。

　　后面你需要做的就是駕馭好這股力量，由開始用自我刺激獎勵適當(dāng)行為后面轉(zhuǎn)換到用其他強化物獎勵適當(dāng)行為，這樣就真正的消除了孩子的自我刺激行為。

　　4、 控制誘因

　　這個就比較簡單了，我不多說。意思就是你要建立不會引起自我刺激行為的環(huán)境。比如你家有三個屋子分別是ABC，你可以先將自我刺激行為限制在AB兩間屋子中，慢慢降低其次數(shù)和時間。接著你可以限制孩子只有在C屋子才可以出現(xiàn)自我刺激?？傊褪窍拗瓶臻g，限制時間，系統(tǒng)的慢慢降低自我刺激的次數(shù)和時間，直到最后消失。

　　下面介紹積極的處理方法

　　積極的處理方法里面主要強調(diào)重點在于，我們不光要找到孩子自我刺激的替代行為，我們更要在其他能力上給予孩子支持。

　　比如我們要教會孩子如何面對挫折和失敗，因為很多自我刺激是為了緩解自己的壓力和不安。比如我們可以教會孩子更多的溝通技巧，這也可有效的減少孩子的自我刺激。因為有的孩子不懂的如何回應(yīng)別人才會出現(xiàn)自我刺激。除此之外我們還要注重前語言和后語言能力的培養(yǎng)，提高認知水平，懂得恰當(dāng)?shù)臏贤记?，會減少大部分孩子的自言自語行為。

　　最后我們總結(jié)下，我今天將自我刺激的處理方法盡可能邏輯清楚和詳細的分享給大家，希望對你們有幫助。

　　也許，我們很多家長的目標是消除自我刺激，但是曹老師的觀點，自我刺激是這些孩子與生俱來的，你消除了自我刺激，也就消除了你的孩子。

　　我的意思不是放任自由，而是將結(jié)果平衡在家長和孩子都能接受，比如你可以教給孩子控制自己的自我刺激，讓他明白在哪不可以進行自我刺激，在哪里他是可以適當(dāng)進行自我刺激的。

　　這東西和戒毒一樣的，逼得太緊不一定是好事兒，至于其中利弊我不再多說了，有心的家長好好思考吧。

　　【本文作者：曹老師(微信公眾號：星兒之家)】

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