中暑有哪些診斷鑒別方法 中署怎么治療用藥
炎炎夏日,天氣大多是干熱難耐,這也使中暑的人數(shù)不斷增多,特別是長(zhǎng)期在室外工作或者在悶熱環(huán)境下的作業(yè)者最容易中招。下面學(xué)習(xí)啦網(wǎng)要分享給你的是中暑的診斷鑒別方法,希望對(duì)你有所幫助。
中暑的診斷鑒別方法
診斷
中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高,肌肉痙攣和(或)暈厥,并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷,與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,中毒性肺炎,菌痢,瘧疾;熱衰竭應(yīng)與消化道出血或宮外孕,低血糖等鑒別;熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。
根據(jù)我國(guó)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(gb11508-89),可將中暑分為以下三級(jí):
1.先兆中暑是患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后,出現(xiàn)頭昏,頭痛,口渴,多汗,全身疲乏,心悸,注意力不集中,動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀,體溫正?;蚵杂猩摺?/p>
2.輕癥中暑,除有先兆中暑的癥狀外,出現(xiàn)面色 潮紅,大量出汗,脈搏快速等表現(xiàn),體溫升高至38.5℃以上。
3.重癥中暑,包括熱射病,熱痙攣和熱衰竭三型。
熱射病的典型臨床表現(xiàn)為高熱(41℃以上),無(wú)汗和意識(shí)障礙,常在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時(shí)或老年,體弱,慢性病患者在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑,先驅(qū)癥狀有全身軟弱,乏力,頭昏,頭痛,惡心,出汗減少,繼而體溫迅速上升,出現(xiàn)嗜睡,譫妄或昏迷,皮膚干燥,灼熱,無(wú)汗,呈潮紅或蒼白;周?chē)h(huán)衰竭時(shí)呈紫紺,脈搏快,脈壓增寬,血壓偏低,可有心律失常,呼吸快而淺,后期呈陳-施氏呼吸,四肢和全身肌肉可有抽搐,瞳孔縮小,后期擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克,心力衰竭,肺水腫,腦水腫,或肝,腎功能衰竭,彌散性血管內(nèi)凝血,實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多,尿蛋白和管型出現(xiàn),血尿素氮,谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶,乳酸脫氫酶,肌酸磷酸激酶和紅細(xì)胞超氧化物岐化酶(superoxide dismutase,sod)增高,血ph降低,血鈉,鉀降低,心電圖有心律失常和心肌損害表現(xiàn)。
熱痙攣常發(fā)生在高溫環(huán)境中強(qiáng)體力勞動(dòng)后,患者常先有大量出汗,然后四肢肌肉,腹壁肌肉,甚至胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛,實(shí)驗(yàn)室檢查有血鈉和氯化物降低,尿肌酸增高。
熱衰竭常發(fā)生在患者對(duì)熱不適應(yīng),體內(nèi)常無(wú)過(guò)量熱蓄積,患者先有頭痛,頭暈,惡心,繼有口渴,胸悶,臉色蒼白,冷汗淋漓,脈搏細(xì)弱或緩慢,血壓偏低,可有暈厥,并有手,足抽搐,重者出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭,實(shí)驗(yàn)室檢查有低鈉和低鉀。
熱射病,熱痙攣和熱衰竭的主要發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)雖有所不一,但在臨床上可有二種或三種同時(shí)并存,不能截然區(qū)別。
晚近證明在高溫下從事體力勞動(dòng),在臨床未出現(xiàn)中暑癥狀前,一組反映機(jī)體受應(yīng)激的血清急相反應(yīng)蛋白(acute phase response proteins)--α-酸性糖蛋白,觸珠蛋白,銅蘭蛋白和α-抗胰蛋白已有升高,提示機(jī)體已受熱影響。
鑒別診斷
1.老年性肺炎常與中暑并存其臨床表現(xiàn)是多種多樣的,甚至缺乏呼吸遭癥狀,如咳嗽,咯痰等,更缺乏典型的肺炎體征.可表現(xiàn)為食欲不振,章識(shí)障礙或精神異常,有些表現(xiàn)為心悸,胸悶,心動(dòng)過(guò)速心律不齊(房性早搏,室性早搏)等.發(fā)熱,體溫多在39℃以下,個(gè)別可無(wú)發(fā)熱面僅表現(xiàn)為多汗,周?chē)?,白?xì)胞正?;蛏?,分類(lèi)以中性增多為明顯.易合并水,電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào), 休克,心律失常及呼吸衰竭,心力衰竭.早期呼吸音減弱,可出現(xiàn)少許濕性啰音,多在一側(cè)局部肺底部多見(jiàn),發(fā)生在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上的,兩肺可出現(xiàn)多種干,濕性啰音.上述肺部體征可提供肺炎的線(xiàn)索.x線(xiàn)檢查可明確診斷。
2.腦出血常與中暑并存本病起病急驟,表現(xiàn)有頭痛,嘔吐,進(jìn)行性言語(yǔ)不清和昏迷,鼾聲大作,小便失禁,可有抽搐,丘腦出血累及丘腦下部,橋腦出血者表現(xiàn)為高熱,昏迷,頭顱ct可明確診斷。
3.血糖升高老年人糖耐量減低,50歲以上糖尿病發(fā)病率明顯升高,50歲以上發(fā)病率高達(dá)40%左右,且患者缺乏自覺(jué)癥狀,尿糖常為陰性.中暑會(huì)使病情加重,使隱性糖尿病者發(fā)病,重癥中暑的應(yīng)激狀態(tài)亦可使血糖升高,但一般不超過(guò)15~20mmol/l。
4.糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷本病的誘發(fā)因素中以感染占首位,發(fā)熱即成為主要癥狀之一,感染以肺部感染為多見(jiàn),中暑亦是誘發(fā)因素之一。常以昏迷,失水,休克而就診.非酮癥高滲性昏迷多數(shù)見(jiàn)于老年人,半數(shù)無(wú)糖尿病史,實(shí)驗(yàn)室檢查能明確診斷。
中署治療用藥
切忌飲冷水,不可令臥冷地。當(dāng)急移陰處,用大蒜搗爛,加路上熱土和水去渣灌之。再掬路上熱土,擁擠臍間作窩,令眾人尿滿(mǎn),暖氣透臍即蘇。
又法∶急以姜湯或童便乘熱灌下,外用布蘸熱湯熨臍下三寸穴立醒,醒后忌飲冷水,飲之立死。
又曰∶暑月曬衣,不可便入箱柜之中,恐冬月服之,有中暑者。若吹透再收,便無(wú)此患。
加味人參白虎湯:人參石膏(生)知母(生)粳米甘草蒼術(shù)水煎服。
穴位急救法
一、中暑中藥治療
癥狀:中暑而至頭暈,暈厥(包括休克,昏迷等)。
常發(fā)生于平常體質(zhì)弱的人,往往由于過(guò)度疲勞,站立過(guò)久,環(huán)境悶熱,或因悲傷過(guò)度等因素引起暫時(shí)性腦缺血,表現(xiàn)有眩暈,眼花,出冷汗,惡心、欲吐,甚至突然暈倒,面色蒼白等。
處理:
1.溫開(kāi)水(或用糖開(kāi)水)一杯給病人飲下,并扶到空氣清新陰涼的地方。
2.當(dāng)患者出現(xiàn)熱昏厥情況,可用一茶匙食鹽混合600ml水慢慢飲下。
3.按摩太陽(yáng)穴(有藥油更佳)
4.如暈倒,用手指甲刺激人中穴(鼻唇中間上1/3處)。
5.舒綬胸口的不適,可加按內(nèi)關(guān)穴(腕紋上二寸)。
6.用按摩或刮痧方式刺激中指尖端,百會(huì)穴(頭頂部?jī)啥膺吘€(xiàn)之中點(diǎn)),涌泉穴(足底心前1/3處),令病人盡快蘇醒。可用西瓜皮或濕毛巾為患者抹身,加速體溫下降。
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