關(guān)于肝衰竭的癥狀

時(shí)間：2017-01-14 18:07:34 曉生931由分享

　　肝臟作為人體的重要器官之一，當(dāng)受到多種因素(如病毒、酒精、藥物等)引起嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，造成肝細(xì)胞大量壞死，今天，學(xué)習(xí)啦小編就教大家關(guān)于肝衰竭的癥狀。

　　肝衰竭病因

　　目前在我國，引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,約占80-85%)，其次是藥物或肝毒性物質(zhì)(如酒精、化學(xué)制劑等);而在歐美國家，藥物是引起急性、亞急性肝衰竭的主要原因，酒精則常導(dǎo)致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲感染等也可導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)生。

　　兒童肝衰竭的病因未明多見，遺傳代謝性疾病(包括肝豆?fàn)詈俗冃?、半乳糖血癥、酪氨酸血癥、Reye綜合征、新生兒血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等)。朱世殊等分析120例肝衰竭患兒,在嬰兒組和1歲以上組中病因不明均占第一位，分別為40.6%和 30.7%。

　　造成肝衰竭的病因可以是單一因素，如感染某種肝炎病毒、酒精中毒、服用某種藥物等，也可以是多種因素共同所致，如在慢性肝炎基礎(chǔ)上重疊感染其他病毒、慢性酒精中毒基礎(chǔ)上合并病毒感染等。

　　肝衰竭疾病分類

　　根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭被分為四類：急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)、亞急性肝衰竭(subacute liver failure，SALF)、慢加急性(亞急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure，CLF)。具體定義見下表。

　　肝衰竭命名定義

　　急性肝衰竭起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭

　　亞急性肝衰竭起病較急，發(fā)病15日-26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭臨床表現(xiàn)

　　慢加急性(亞急性)肝衰竭在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性或亞急性肝功能失代償

　　慢性肝衰竭在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償

　　肝衰竭病理生理

　　組織病理學(xué)檢查對(duì)肝衰竭的診斷、分類及預(yù)后判定具有重要價(jià)值。肝衰竭(慢性肝衰竭除外)以不同程度的肝細(xì)胞壞死、殘留肝細(xì)胞再生為主要表現(xiàn)，壞死的部位和范圍因病因和病程不同而不同。而慢性肝衰竭除分布不均的肝細(xì)胞壞死外，主要為彌漫性肝纖維化以及異常結(jié)節(jié)形成。

　　肝衰竭發(fā)病機(jī)制

　　肝衰竭的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，并且多種因素可相互影響，具體機(jī)制尚不十分清楚。目前認(rèn)為造成肝衰竭的機(jī)制主要包括兩方面：一是各種因素對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷，如藥物、病毒等對(duì)肝細(xì)胞的直接破壞作用，造成肝細(xì)胞不同程度壞死;另一種則為免疫機(jī)制，例如通過細(xì)胞因子或內(nèi)毒素等介導(dǎo)的免疫損傷。

　　肝衰竭臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)：極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀(腹痛、腹脹、惡心、食欲不振、嘔吐)、皮膚黏膜黃染進(jìn)行性加深、尿色進(jìn)行性加深、嚴(yán)重凝血功能障礙(皮膚粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、尿道出血等)為主要共同臨床特點(diǎn)，還可有低熱、各種并發(fā)癥相應(yīng)的表現(xiàn)等，具體臨床表現(xiàn)因肝衰竭的不同分類存在一定差異。

　　(1)急性肝衰竭：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病(表現(xiàn)為性格改變、行為異常、精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、睡眠障礙、定向力和理解力減低等)。北京佑安醫(yī)院對(duì)50例急性肝衰竭患者資料總結(jié)：高度乏力者88%，嚴(yán)重食欲不振者80%，惡心嘔吐者76%，腹脹者84%。發(fā)病者中40歲以下的青壯年占78%。由于既往體健，對(duì)疾病的耐受性較強(qiáng)，所以在疾病早期仍能堅(jiān)持勞動(dòng)或工作。另外對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，也是疾病加重和迅速惡化的原因之一。

　　(2)亞急性肝衰竭：起病較急，發(fā)病期限為15日～26周，除癥狀體征與急性肝衰竭相同特點(diǎn)外，黃疸迅速加深，由于疾病的病程延長(zhǎng)，各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如：腹水、腹腔感染、肝性腦病等，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、浮腫、意識(shí)障礙。診斷上也分為腹水型或腦病型。

　　(3)慢加急性(亞急性)肝衰竭：既往有慢性肝病表現(xiàn)，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償表現(xiàn)，臨床癥狀比急性肝炎起病要重。

　　(4)慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償，存在凝血功能障礙，有腹水、消化道出血、肝性腦病等各種并發(fā)癥表現(xiàn)。

　　危害：葛宗成等報(bào)道肝衰竭的病死率為73.9%，其中急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性肝衰竭病死率分別為87.8%、69.3%、66.5%，凝血功能越差，病死率越高。

　　肝衰竭并發(fā)癥

　　葛宗成等回顧性分析437例肝衰竭患者中,急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性肝衰竭并發(fā)癥發(fā)生率不同，肝性腦病發(fā)生率分別為70.7 %、41.3%、37.3%，腹水發(fā)生率分別為51.2%、58.6%、88%，電解質(zhì)紊亂發(fā)生率分別為65.8 %、54.8%、81.5%，腦水腫發(fā)生率分別為70.7 %、35.6%、14.7%，肝腎綜合征發(fā)生率分別為21.9%、18.3%、17.5%，自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率分別為12.2%、22.1%、52.7%，腦疝發(fā)生率分別為17.1%、8.6%、6.5%，上消化道出血發(fā)生率分別為12.2%、14.4%、30.5%。

　　(1)肝性腦?。焊嗡ソ邥r(shí)由于肝臟功能的全面障礙，可引起不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合癥，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，最終可導(dǎo)致死亡。

　　(2)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：由于患者嚴(yán)重的消化道癥狀及利尿劑的使用，可出現(xiàn)低鈉、低鉀、高鉀血癥以及酸堿失調(diào)等。

　　(3)腎功能不全：由于有效循環(huán)血容量不足、內(nèi)毒素等作用，可造成功能性腎功能不全，如不及時(shí)有效糾正，可進(jìn)而導(dǎo)致器質(zhì)性腎功能不全，最終腎衰竭。

　　(4)嚴(yán)重院內(nèi)感染：由于患者機(jī)體免疫功能低下、腸道微生態(tài)失衡、腸黏膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等，住院期間可合并各種院內(nèi)感染，加重病情，包括各種真菌和細(xì)菌等。

　　(5)凝血供能障礙所致各種出血：如鼻出血、粘膜瘀斑甚至內(nèi)出血等。

　　(6)血糖代謝異常：由于食欲差及肝臟對(duì)葡萄糖的代謝障礙，可出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。

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