乙肝抗病毒藥物有哪些

時(shí)間：2017-07-14 11:20:58 崇基15由分享

　　乙肝抗病毒藥物在治療乙肝患者疾病的過(guò)程中，通過(guò)藥物制劑來(lái)抑制病毒復(fù)制，并最終清除乙肝病毒，那么你知道乙肝抗病毒藥物有哪些嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的乙肝抗病毒藥物有哪些的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　乙肝抗病毒藥物

　　1、干擾素(普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素)

　　該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg,HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久、具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效;缺點(diǎn)：需皮下注射、價(jià)格較高、不良反應(yīng)較多等(流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。

　　采用干擾素治療病情階段：病毒載量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母嬰傳播、病程短

　　2、核苷(酸)類似物

　　這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)。拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯，克拉夫定等。

　　拉米夫定(賀普丁)優(yōu)點(diǎn)：上市時(shí)間最長(zhǎng)，療效確切，不良反應(yīng)少、且進(jìn)入醫(yī)保;缺點(diǎn)：持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高(14%，38%，49%，66%)。

　　阿德福韋(賀維力、名正、代丁等)優(yōu)點(diǎn)：耐藥變異率低(0、3%、11%、18%、29%)，對(duì)拉米夫定耐藥者仍有效;缺點(diǎn)：抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性。

　　恩替卡韋(博路定)優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)，耐藥率低(5年累計(jì)耐藥率1.2%);缺點(diǎn): 價(jià)格較貴。

　　替比夫定(素比伏)優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)，HBeAg轉(zhuǎn)換率高(22%);缺點(diǎn)：變異率較高，有肌酸激酶升高等副作用，上市時(shí)間短，抗病毒作用，長(zhǎng)期療效和安全性都有待證實(shí)。

　　拉米夫定耐藥患者優(yōu)先選擇聯(lián)合阿德福韋酯治療，不推薦交替使用阿德福韋酯和換用高劑量的恩替卡韋治療。阿德福韋酯耐藥患者可改用或聯(lián)合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韋治療。臨床研究顯示，核苷類似物耐藥患者改用干擾素治療可能是有效的治療方法。

　　3、中醫(yī)中藥

　　中醫(yī)中藥優(yōu)點(diǎn)是作用機(jī)理全面，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎抗肝纖維化等多重作用，但是卻起效慢，抗病毒的速度難以和西藥相比。

　　中藥治療乙肝主要適用癥狀明顯的患者、乙肝病毒攜帶者、慢性輕度乙型肝炎、聯(lián)合西醫(yī)抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。

　　乙肝抗病毒藥物的用藥原則

　　干擾素

　　干擾素分為常規(guī)干擾素和長(zhǎng)效干擾素，前者基本上天天都要注射，后者多為一周注射一次。干擾素采用肌肉或皮下注射，療程至少需要六個(gè)月。干擾素、核苷類似物等肝病抗病毒西藥以抑制DNA的復(fù)制為主，缺點(diǎn)是不能隨便停藥，長(zhǎng)期服用乙肝病毒輕易發(fā)生變異耐藥。不過(guò)長(zhǎng)期用藥的話會(huì)出現(xiàn)像流感樣、厭食、惡心、腹瀉、抑郁、心絞痛等副作用。

　　核苷(酸)類似物

　　另一類是核苷(酸)類似物的口服藥，像拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替維卡等。這些藥物也是通過(guò)抗病毒，進(jìn)步免疫力來(lái)治療乙肝的。都是治療乙肝中常用的很不錯(cuò)的抗病毒藥物。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能，但是完全應(yīng)答率不理想。還有就是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，都有不可避開(kāi)的耐藥性，而且藥價(jià)較高。

　　乙肝抗病毒藥物的國(guó)外情況

　　美國(guó)：2007年美國(guó)AASLD乙肝治療指南推薦對(duì)需治療的初治慢性乙肝患者,初始治療可使用已被批準(zhǔn)的6種抗病毒藥物，但是拉米夫定和替比夫定由于高耐藥發(fā)生率而不被推薦優(yōu)先使用，兒童患者可采用IFN-α或拉米夫定，肝硬化患者慎用或禁用干擾素。指南評(píng)價(jià)獲準(zhǔn)的核苷類藥物中，恩替卡韋為強(qiáng)效抗病毒藥物，同時(shí)具有最低的耐藥率發(fā)生率。

　　加拿大：加拿大乙肝治療指南推薦對(duì)于病毒載量低(HBV DNA<2×10^7 IU/ml)的慢性乙肝患者,可使用6種已被批準(zhǔn)的藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于高病毒載量(HBV DNA>2×10^7 IU/ml)的患者，推薦恩替卡韋或者替比夫定治療。對(duì)于慢性乙肝肝硬化患者的治療可選擇核苷類藥物如恩替卡韋、阿德福韋或替比夫定,而干擾素慎用。

　　另外，加拿大指南評(píng)價(jià)恩替卡韋是具有最強(qiáng)的抗病毒能力和最低耐藥發(fā)生率的抗病毒藥物，可以作為無(wú)論處于何種病毒載量水平的慢性乙肝患者一線治療的選擇。對(duì)于拉米夫定由于其高耐藥率，而不再適合作為慢性乙肝一線治療的選擇。

　　日本：日本指南中對(duì)于核苷初治慢性乙肝患者,推薦HBeAg陽(yáng)性年輕病例(35歲以下),抗病毒治療的原則是采用IFN-α長(zhǎng)期間歇使用或者短期聯(lián)合IFN-α、類固醇和核苷(酸)類似物。但在病理改變輕微的患者，可以隨訪以期待患者的HBeAg自然轉(zhuǎn)陰。對(duì)于中年或老年慢性乙肝病例(年齡超過(guò)35歲)，長(zhǎng)期恩替卡韋治療為標(biāo)準(zhǔn)治療。