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引起藥物性肝炎的藥物有哪些

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  引起藥物性肝炎的藥物

  1.化療藥物:氨芐青霉素、阿莫西林/ 克拉維酸鉀、頭孢氨芐、安滅菌、氨曲南、無(wú)味紅霉素、乙酰螺旋霉素、酮康唑、四環(huán)素、氯霉素、磺胺甲基異唑、乙胺丁醇、呋喃妥因、呋喃唑酮、兩性霉素B、5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤、酒石酸銻鉀、異煙肼、利福平(異煙肼和利福平同時(shí)使用時(shí)比單獨(dú)使用異煙肼時(shí)更容易引起肝功能異常)、米諾環(huán)素等。

  2.解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物:乙酰水楊酸、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、別嘌呤醇、散利痛等,曾有患者由于對(duì)鎮(zhèn)痛藥哌替啶過(guò)敏而導(dǎo)致藥物性肝炎。

  3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物:氟烷、氯丙嗪、苯巴比妥、丙戊酸鈉、苯妥因鈉等。

  4.激素類藥物:甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲、丙基硫氧嘧啶、達(dá)那唑等。

  5.維生素及酶類藥物:維生素A、煙酸、天門(mén)冬酰胺酶等。

  6.其他藥物:乙酰唑胺、奎尼丁、硝苯地平、西咪替丁、雷尼替丁、考來(lái)烯胺等。

  7.中草藥及中成藥:據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來(lái)報(bào)道的中草藥所引起的肝損害占所有藥物性肝損害的20%-30%,并呈逐年上升的趨勢(shì)。單味中藥有雷公藤、黃獨(dú)、何首烏、斑蝥、娛蛤粉、蒼耳子、白果、大黃、澤瀉、黃藥子、相思子、野百合、天花粉、千里光、川楝子、貫眾、艾葉、芫花、常山、藤黃等。中成藥中壯骨關(guān)節(jié)丸、消核片、逍遙丸、消銀片、消癬寧、消石丹、天麻丸、首烏片、消咳喘、安絡(luò)丸、華佗再造丸、大活絡(luò)丹、小柴胡湯、白蝕丸、補(bǔ)腎益壽膠囊 、復(fù)方青黛丸、消核片等均可引起肝損害。

  8.肝病治療藥物:一些治療肝病的抗病毒藥物(如干擾素)和免疫調(diào)節(jié)劑也可引起藥物性肝炎。部分保肝藥物、降酶藥物同樣可以引起藥物性肝炎,例如聯(lián)苯雙酯僅能夠降低ALT,而不能使原有肝損害的病理改變得到改善,反而可加重肝損害,引起AST升高及黃疸。

  除了上述藥物可以引起藥物性肝炎外,反復(fù)使用染發(fā)劑也有可能引發(fā)藥物性肝炎。

  藥物性肝炎的治療

  治療原則包括立即停用有關(guān)或可疑藥物(治療關(guān)鍵)、促進(jìn)致肝損藥物清除和應(yīng)用解毒劑、應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)劑、治療肝衰竭。

  1.立即停用有關(guān)或可疑肝損害的藥物。

  2.臥床休息,配合飲食療法(同病毒性肝炎的飲食),補(bǔ)充足量熱量、足量的蛋白質(zhì)、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細(xì)胞修復(fù)和再生。

  3.深度黃疸應(yīng)靜滴葡萄糖、維生素C,靜滴中藥茵梔黃,維持電解質(zhì)平衡。

  4.根據(jù)藥物情況給予相應(yīng)的解毒劑。急性中毒的患者可采取洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附等措施消除胃腸殘留的藥物,采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血漿置換等方法快速去除體內(nèi)的藥物;解毒劑的應(yīng)用:包括非特異性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸納、甾體類激素、UDCA、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿等及特異性螯合劑如二巰丙醇、青霉胺、巰丁二酸、巰乙胺、依地酸鈣鈉等。

  5.明顯膽淤者可試予強(qiáng)的松治療根據(jù)患者的臨床情況可適當(dāng)選擇抗炎保肝藥物治療,包括以抗炎保肝為主的甘草酸制劑類、水飛薊素類,抗自由基損傷為主的硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸,保護(hù)肝細(xì)胞膜為主的多烯磷脂酰膽堿,促進(jìn)肝細(xì)胞代謝:腺苷蛋氨酸、葡醛內(nèi)酯、復(fù)合輔酶、門(mén)冬氨酸鉀鎂,促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生的促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、促進(jìn)膽紅素及膽汁酸代謝的腺苷蛋氨酸、門(mén)冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸等。

  6.并發(fā)暴發(fā)性肝衰竭,應(yīng)按暴發(fā)性肝炎的原則處理,可采用人工肝或人工腎清除藥物,并應(yīng)用特殊解毒劑;撲熱息痛引起肝壞死,可用N-乙酸半胱氨酸解毒。對(duì)病情嚴(yán)重,進(jìn)展較快者,肝移植可能是惟一有效的治療措施。

  藥物性肝炎的臨床表現(xiàn)

  藥物性肝炎可以表現(xiàn)為目前所知任何類型急性或慢性肝臟疾病,其中急性肝損傷約占報(bào)告病例數(shù)的9O%以上,少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的暴發(fā)性或重癥肝功能衰竭。急性藥物型肝炎若為肝細(xì)胞型,可表現(xiàn)為肝炎型,亦可表現(xiàn)為脂肪肝型,臨床特點(diǎn)為脂肪肝、氮質(zhì)血癥和胰腺炎,還可表現(xiàn)為肝內(nèi)膽淤型藥物性肝炎,包括單純淤膽型,淤膽伴炎癥型肝炎,混合型藥物性肝炎既有肝炎型的表現(xiàn)亦有膽汁淤積的表現(xiàn)。

  慢性藥物性肝炎可以有慢性活動(dòng)性肝炎或脂肪性肝炎、膽汁淤積性肝炎等表現(xiàn)。臨床癥狀可有肝區(qū)不適,腹脹,食欲減退,惡心,乏力等。實(shí)驗(yàn)室檢查,最早最常見(jiàn)的為血清轉(zhuǎn)氨酶增高,亦可發(fā)生黃疸,血膽紅素增高,其他尚有血堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。


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