治療精神病類藥物
治療精神病類藥物是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物，那么你知道治療精神病類藥物有什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的治療精神病類藥物的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
治療精神病類藥物
酚噻嗪(phenothiazines)類藥物廣泛用于治療精神病，在慢性精神分裂癥治療方面已出現(xiàn)了—場(chǎng)變革，可允許許多病人在醫(yī)院以外生活。這些藥物也可用于治療其它各種精神病：對(duì)惡心、嘔吐及頑固性呃逆的療效也較好。酚噻嗪對(duì)于感情和運(yùn)動(dòng)都產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)水平都有作用。氯丙嗪——此類藥物的原型，具有很強(qiáng)的腎上腺素能阻滯作用，并有較弱的膽堿能阻滯作用。此藥也具有內(nèi)分泌活性，通過(guò)作用于下丘腦，能使出循環(huán)中的催乳素增加，并抑制促性腺激素的分泌。所以，該藥能阻止排卵、引起月經(jīng)不調(diào)：誘致溢乳或男子女性型乳房以及睪丸縮小等。盡管有這些副作用，應(yīng)用酚噻嗪后性功能障礙并不常見。陽(yáng)痿發(fā)生，多在氯丙嗪的每日劑量這400毫克或更多。性縮減退更為常見(約占10%到20%的患者)，也許是這些藥物鎮(zhèn)靜作用的一種反映。由于精神紊亂所致的性行為亢進(jìn)，常需停止應(yīng)用酚噻嗪類藥物。甲硫噠嗪(thioridazine)的副作用是抑制射精，據(jù)推測(cè)是藥物自身分解所致;另?yè)?jù)報(bào)告，酚噻嗪類藥物也有這種現(xiàn)象。某些酚噻嗪類藥物有抗組織胺作用，激起性興奮時(shí)也許可使陰道的潤(rùn)滑性降低。酚噻嗪類藥物也可能與其它各種藥物相互作用，包括酒精、巴比妥和麻醉藥，聯(lián)合應(yīng)用這些藥的患者，可顯著增加性功能副作用。
氟哌啶醇(haloperidol)是一種非酚噻嗪類藥物，用于治療各類精神病;該藥對(duì)于圖雷特氏病(Gilles de la Tourette 綜合征：運(yùn)動(dòng)、全身痙攣性運(yùn)動(dòng)以及強(qiáng)迫猥褻行為)特別有效。由于這種藥物阻滯了中樞神經(jīng)系統(tǒng)里的多巴胺，可引起能乳素的增加，因而常見的副作用是溢乳和男子女性型乳房。服用此藥的男性，10～20%發(fā)生陽(yáng)痿;女性病人可發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，有趣的是，給予小劑量的氟呱啶醇可使睪丸酮生成增加，但是當(dāng)給予大劑量時(shí)，則可抑制睪丸酮的生成。
單胺氧化酶抑制劑(MAO抑制劑)，可用于治療抑郁癥，通常很少用于治療高血壓。應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑之后，腦和其它組織中的多巴胺和去甲腎上腺素水平往往可增高，但是這些生化改變是否系治療效果的作用所致，這尚不清楚。應(yīng)用這些藥物，藥物本身的副作用通常與劑量有關(guān)，用MAO抑制劑的男性25～30%有射精延遲或不能射精，接受該藥中等或較大劑量的治療后，約10～15%的男性發(fā)生陽(yáng)痿。停藥幾周后，這些典型的不良影響可出糾正。有證椐表明MAO抑制劑可能在男性中降低了睪丸酮的生成。
三聯(lián)抗抑郁劑(丙咪嗪、阿米替林(amitriptyline)和有關(guān)的化合物)對(duì)治療抑郁療效很高。在考慮這類藥物出及MAO抑制劑對(duì)性功能的副作用時(shí)，應(yīng)該記住，性欲減退和性功能損害是常見的，大部分患者都有此問(wèn)題。大多數(shù)情況下，很好地醫(yī)治精神性疾患，則可使性功能得到改善，但是，約5%的精神抑郁癥患者(主要是那些性功能較好的患者)，每當(dāng)抑郁癥狀加重時(shí)，“三聯(lián)化合物”均可引起似是而非的性功能紊亂。有時(shí)此種反應(yīng)好象由于這些藥物的阿托品樣效應(yīng)所引起的，如：口干、便秘、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留和陽(yáng)痿等。這種情況下減少用藥劑量或更換不同的“三聯(lián)”化合物，有時(shí)可使性功能失調(diào)的癥狀減輕或消失。此外，應(yīng)用“三聯(lián)”抗抑郁劑也可出現(xiàn)射精抑制。
碳酸鋰是一種用于治療狂躁、較度狂躁以及狂躁-抑郁雙向性綜合征的藥物。已知該藥有各種各樣的內(nèi)分泌效應(yīng)，包括誘發(fā)輕度甲狀腺腫和輕度甲狀腺機(jī)能低下的傾向、干擾抗利尿激案的效應(yīng)，并抑制成年男性的血清睪丸酮水平。目前尚難以估計(jì)這類藥物對(duì)性行為和性功能的影響，原因在于首先對(duì)這類藥物尚未進(jìn)行系統(tǒng)研究，其次由于狂躁癥的性功能變化多端，性功能亢進(jìn)以及性功能低下兩種情況均可發(fā)生。但是，由于應(yīng)用鋰劑可引起內(nèi)分泌改變，某些人應(yīng)用該藥后，很可能發(fā)生陽(yáng)痿。
治療精神病類藥物的應(yīng)用
1.適應(yīng)癥：主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，還用于治療其它精神病性精神障礙。尤其適用于興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀明顯的患者，對(duì)抑郁、木僵、淡漠、退縮等陰性癥狀的療效不明顯。
2。禁忌癥：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、嚴(yán)重感染、重癥肌無(wú)力及藥物過(guò)敏者禁用。妊娠早期、年老體弱、白細(xì)胞減少癥、青光眼易發(fā)生低血壓反應(yīng)者慎用。
3.選藥：各種抗精神病藥的治療效果相仿。根據(jù)患者臨床珍現(xiàn)，參考藥物對(duì)精神癥狀的作用譜(見表3)，選擇自己熟悉的藥物，既往治療效應(yīng)與家庭中同病者的治療效應(yīng)均可作為選藥的參考。
4.用藥方法：合作者以口服為主，采取遞增法逐漸加大劑量至治療量，以氯丙嗪為例，一般多從每日口服氯丙嗪50～75mg開始，以后每隔2～3天增加一次藥時(shí)，如無(wú)嚴(yán)重副作用，可在1～2周內(nèi)加至300～400mg/d，多者達(dá)600～800mg/d，持續(xù)治療數(shù)周，待病情穩(wěn)定后再逐漸減少藥量至維持治療量(相當(dāng)于治療劑量的1/4～1/2)。維持治療時(shí)要長(zhǎng)一些，一般為2年。部分患者可能須終生服藥。
對(duì)于興奮、沖動(dòng)、敵對(duì)的患者，應(yīng)盡快讓患者安靜下來(lái)。一般選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物，開始劑量要高一些。如癥狀嚴(yán)重，有合作者常予以肌肉注射氯丙嗪100～200mg/d，分2～4次注射，或?qū)⒙缺?00～200mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。但要特別小心低血壓反應(yīng)。
治療精神病類藥物的副作用
抗精神病藥可產(chǎn)生許多方面的副作用，可因藥物種類、劑量或患者的個(gè)體不同而異，但多數(shù)具有共同的副作用，有的在用藥后短期內(nèi)出現(xiàn)，也有的在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)。
1.藥物的抗膽堿能和抗腎上腺素能作用引起的副作用有口干、視力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖子，月經(jīng)紊亂及泌乳等。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：以錐體外系癥狀為突出。短期服藥即可出現(xiàn)急性肌張力不全、靜坐不能和類巴金森綜合征;長(zhǎng)期服藥可致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。
①急性肌張力不全(Acute dystonia)多見于青少年，特別是帶有氟基的抗精神病藥尤易引起，多在服藥數(shù)日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異表現(xiàn)，常見的有動(dòng)眼危象、頸面征等。肌注氫溴酸東莨菪堿0.3～0.5mg后，癥狀可迅速緩解。
?、陟o坐不能(Akathisia):發(fā)生率達(dá)20～40%，以中年女性為多，且多發(fā)生于用藥的第2～3周，表現(xiàn)有煩躁不安，不能靜坐或靜臥、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步走，可伴有不自主運(yùn)動(dòng)。治療同急性肌張力不全，亦可試用安定或心得安。
?、垲惏徒鹕C合征(Parlinsonian sydrome):十分常見，以女性和老年患者易發(fā)生，以動(dòng)作緩慢或者運(yùn)動(dòng)不能、靜止性震顫及肌張力增高為特征?？鼓憠A能藥物有效。以上癥狀是可逆性的，如停藥或減藥后可消失。
?、苓t發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(Tardive dyskinesia):系長(zhǎng)期大劑量服藥抗精神病藥引起的特殊而持久的錐體外系反應(yīng)，一般在服藥3個(gè)月才可能發(fā)生，發(fā)生率為15%～40%，女性多于男性患者。最常見的為口一舌一頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)重者可致構(gòu)音不清、影響進(jìn)食。亦可表現(xiàn)為肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)或四肢和軀干的扭轉(zhuǎn)等。治療困難，除加強(qiáng)預(yù)防外，早期發(fā)現(xiàn)、早期處理尤為重要，有人使用左旋多巴作“脫敏”治療，短期內(nèi)癥狀加重，2～3周后停用，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。目前尚無(wú)有效措施。
3.皮膚癥狀：為過(guò)敏所致常發(fā)生于治療的第1～4周，一般表現(xiàn)為紅色丘疹，開始于手與面等暴露部位，亦可擴(kuò)及軀干，呈對(duì)稱性分布，嚴(yán)重者發(fā)生皰疹，剝脫性皮炎、皮膚糜爛等。應(yīng)立即停藥。
4.肝損害：氯丙嗪等所致的膽汁郁性黃疸的發(fā)生率約為0.1%左右。無(wú)黃疸性肝炎較之更為常見。系過(guò)敏所致，停藥1～2周可恢復(fù)，臨床上應(yīng)與傳染性肝炎相鑒別。
5.消化系統(tǒng)癥狀：藥物引起平滑肌肌張力降低?？芍侣楸孕阅c硬阻，于長(zhǎng)期過(guò)量服藥時(shí)易發(fā)生。
6.心血管系統(tǒng)癥狀：體位性低血壓較常見，多見于治療初期，尤其是用藥后第一周，與藥物阻斷了外周α腎上腺素受體有關(guān)。心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常頗為常見，主要表現(xiàn)為S—T段壓低、Q—T延長(zhǎng)、T波增寬或倒??并作對(duì)癥處理。
7.造血系統(tǒng)的副作用較少見，藥物所致粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率為0.1%～0.7%，以氯氮平所致的比率為高，屬變態(tài)免疫反應(yīng)。早期診斷，及時(shí)處理，預(yù)后多數(shù)良好，嚴(yán)重者而又處理不當(dāng)者可能造成死亡。
8.其它：惡性綜合癥(Malignant syndrome)是一種嚴(yán)重的副作用。多為大量服藥后出現(xiàn)，表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強(qiáng)直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動(dòng)過(guò)速、出汗，排尿困難、血壓波動(dòng)等植物神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識(shí)障礙。病程急劇，處理不當(dāng)可致形象化。姜佐寧(1988)報(bào)告抗精神病藥治療期內(nèi)猝死占同期住院死亡總數(shù)的3.9%，其中各種原因造成的機(jī)械性窒息約占1/3。但有些患者的突然死亡，尸體解剖卻未發(fā)現(xiàn)致死病因。
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