陣發(fā)性房顫吃什么藥

時(shí)間：2017-07-07 17:47:49 崇基15由分享

　　陣發(fā)性房顫是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律是起搏點(diǎn)在心房的異位性心動(dòng)過(guò)速，那么你知道陣發(fā)性房顫吃什么藥嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的陣發(fā)性房顫吃什么藥的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　陣發(fā)性房顫吃的藥

　　控制心室率

　　發(fā)作時(shí)心室率不快且無(wú)癥狀的房顫患者，可以不予以治療。發(fā)作時(shí)心室率快的，宜按心率增快和影響循環(huán)功能的程度，選用β受體阻滯劑、維拉帕米或洋地黃制劑。有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，尤其是合并心功能不全時(shí)，首選洋地黃制劑靜脈給藥，使心室率控制在100次/min以下后改為口服維持，調(diào)整用量，使休息時(shí)心室率在60～70次/min，輕度活動(dòng)時(shí)不超過(guò)90次/min。房撲大多先轉(zhuǎn)為房顫，于繼續(xù)用或停用洋地黃過(guò)程中，可能恢復(fù)竇性心律。少數(shù)房顫患者經(jīng)上述治療后，心律也可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。合并預(yù)激綜合征的房顫，尤其是QRS綜合波增寬畸形的不宜用上述藥物治療。病竇綜合征合并房顫短陣發(fā)作時(shí)，宜在電起搏的基礎(chǔ)上進(jìn)行上述藥物治療。

　　轉(zhuǎn)復(fù)心律

　　(1)復(fù)律的指征及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可恢復(fù)心房輔助心室充盈的作用，從而增加心搏量，改善心臟功能;其次尚可防止心房?jī)?nèi)血栓形成和栓塞現(xiàn)象。下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無(wú)嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

　　下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

　　(2)復(fù)律的方法

　　同步直流電復(fù)律房撲電復(fù)律所需的電功率低，電轉(zhuǎn)復(fù)成功率亦高，且危險(xiǎn)性較奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)的小，有條件者宜首先選用。

　　藥物復(fù)律常用奎尼丁或胺碘酮。服用奎尼丁復(fù)律時(shí)先試用0.1g，觀察2小時(shí)，如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，可每2小時(shí)0.2g，共5次，日間服用;每次給藥前聽(tīng)診心臟并測(cè)血壓及記錄有無(wú)毒性反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)心律已轉(zhuǎn)復(fù)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)(如血壓下降、QRS波群時(shí)限增長(zhǎng)25%以上、出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長(zhǎng))時(shí)，立即停藥或改為維持量。心律未轉(zhuǎn)復(fù)亦無(wú)毒性反應(yīng)者，可將單劑量增至0.3g，再服1天。更大的劑量易于產(chǎn)生休克和嚴(yán)重室性心律失常，宜慎用?？岫【S持量，開(kāi)始每6小時(shí)0.2g，以后可改至0.2g，3次/d?？岫∨c普萘洛爾或美托洛爾合用可加強(qiáng)療效，防止復(fù)發(fā)。用胺碘酮復(fù)律時(shí)，先每6～8h0.2g，口服7～10天未能轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)停藥。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后改為維持量(0.2g，1～2次/d)長(zhǎng)期服用。服藥期間嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、QRS時(shí)限和QT間期，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)緩和(或)QT間期明顯延長(zhǎng)者，立即停藥。長(zhǎng)期服用維持量期間尚需嚴(yán)密觀察甲狀腺功能、肺部纖維性肺炎等嚴(yán)重副作用。用普羅帕酮復(fù)律時(shí)，一般每6h口服一次150～200mg，復(fù)律成功后逐漸減量長(zhǎng)期服用。如服藥一周未能轉(zhuǎn)復(fù)則停藥。本藥急性房顫復(fù)律尚有效，對(duì)慢性房顫復(fù)律效果差。

　　預(yù)防復(fù)發(fā)

　　房撲與房顫反復(fù)發(fā)作，用藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)后，需長(zhǎng)期口服奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮等藥物維持。病因未去除者復(fù)發(fā)率較高。

　　陣發(fā)性房顫的臨床表現(xiàn)

　　癥狀可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常且無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，可無(wú)明顯癥狀。但發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是心室率快而心功能較差時(shí)，可使心搏量明顯降低、冠狀循環(huán)及腦部血供減少，導(dǎo)致急性心力衰竭、休克、昏厥或心絞痛發(fā)作。風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，大多在并發(fā)房撲或房顫后，勞動(dòng)耐量明顯降低，并發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重者可引起急性肺水腫。房撲或房顫發(fā)生后還易引起房?jī)?nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見(jiàn)，常導(dǎo)致死亡或病殘。

　　體征房顫主要是心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等;心室率多快速，120～180次/min。當(dāng)心室率低于90次/min或高于150次/min時(shí)，節(jié)律不規(guī)則可不明顯。排血量少的心搏不能引起橈動(dòng)脈搏動(dòng)，因而產(chǎn)生脈搏短絀(脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù))，心率愈快則脈短絀愈明顯。

　　陣發(fā)性房顫的輔助檢查

　　心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以連續(xù)、規(guī)則的房撲波或連續(xù)、不規(guī)則的房顫波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V3R、V1、V2導(dǎo)聯(lián)上比較清楚。房顫 P波消失，代之以大小、形態(tài)不一且不整齊的顫動(dòng)波(f波)。心房沖動(dòng)接連多次在房室交接處組織內(nèi)隱匿性傳導(dǎo)(心房沖動(dòng)受阻于房室交接處組織，下一次沖動(dòng)到達(dá)時(shí)交接處組織仍處于不應(yīng)期，發(fā)生一次傳導(dǎo)障礙)，使心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室率在120～180次/min之間。QRS波群大多與竇性心律時(shí)的相同;伴頻

　　率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變時(shí)，QRS波群畸形。

　　房顫波可粗可細(xì)，有時(shí)在V1導(dǎo)聯(lián)上可見(jiàn)到粗而較規(guī)則的顫動(dòng)波，又稱為心房撲動(dòng)顫動(dòng)或不純撲動(dòng)。顫動(dòng)波也可細(xì)到在大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)上看不清的程度，必須根據(jù)R-R間距完全不規(guī)則及部分導(dǎo)聯(lián)中的房顫波作出診斷。

　　房顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率慢而規(guī)則;伴加速的自主節(jié)律呈房室分離時(shí)，心室率快而規(guī)則。二者均為洋地黃毒性反應(yīng)時(shí)較常見(jiàn)的心律失常。

　　房顫發(fā)生在預(yù)激綜合征患者時(shí)，QRS波群可畸形、增寬，且心室率常增快達(dá)200次/min以上。原有束支傳導(dǎo)阻滯的患者，QRS波群與竇性心律時(shí)的一樣增寬。