靜滴甘露醇不良反應(yīng)
甘露醇是一種高滲性的組織脫水劑，臨床上應(yīng)用廣泛，那么你知道靜滴甘露醇不良反應(yīng)有什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的靜滴甘露醇不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!
靜滴甘露醇不良反應(yīng)
1 甘露醇致腎損害
甘露醇注射液所致的不良反應(yīng)中，腎損害最為常見。甘露醇致腎損害與使用劑量呈正相關(guān)，隨著用量的增加，甘露醇在體內(nèi)積蓄，將出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、腎功能受損，腎功能衰竭甚至死亡。目前一般認(rèn)為甘露醇日劑量應(yīng)<200g，年老及腎功能欠佳者日劑量應(yīng)<150g為宜，腎衰者甘露醇日劑量一般不得超過50g。除與劑量相關(guān)外，甘露醇所致的腎損害尚與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、腎功能狀況以及合并用藥等因素有關(guān)。如腦血管病患者在使用甘露醇治療時，由于其高血壓及全身動脈硬化的病理基礎(chǔ)，本身已有潛在的腎功能損害，更易導(dǎo)致腎功能衰竭。老年人腎臟萎縮，腎血管硬化，腎功能處于退行性變階段，腎臟功能降低;小兒腎臟發(fā)育欠成熟，腎貯備能力較低，顱內(nèi)高壓時往往伴有神志不清，不能配合治療，最易發(fā)展成腎功能衰竭。
2 甘露醇致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及體液失衡
甘露醇注射速度過快，可產(chǎn)生一過性頭痛、視力模糊、頭暈等癥狀。這與大腦脫水、顱壓低有關(guān)，也可能是由于電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。造成體液失衡是由于甘露醇經(jīng)腎小球過濾，幾乎不被腎小管重吸收，導(dǎo)致水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出體外，引起水、電解質(zhì)紊亂。
3 甘露醇致過敏反應(yīng)
甘露本身并無抗原性，但可與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為抗原性物質(zhì)，從而使人體產(chǎn)生抗體，抗原抗體結(jié)合后致過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、過敏性休克等。甘露醇所致過敏反應(yīng)可能與患者體質(zhì)有關(guān)，一般用藥量不大即可產(chǎn)生過敏反應(yīng)。如1例患者在靜脈注射甘露醇時發(fā)生廣泛性蕁麻疹樣風(fēng)團(tuán)疹，同時伴呼吸急促，雙手顫抖等現(xiàn)象。甘露醇也可導(dǎo)致嚴(yán)重過敏性休克，如搶救不及時，可致嚴(yán)重后果。如有2例顱外傷患者在應(yīng)用少量甘露醇后即出現(xiàn)呼吸困難、四肢厥冷、面色蒼白、血壓降低、意識不清等癥狀。以上病例既往無藥物過敏史，停止用藥，經(jīng)抗休克及抗過敏治療后恢復(fù)。故用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，作好急救準(zhǔn)備。
4 甘露醇致心血管系統(tǒng)的損害
甘露醇注射液為高滲溶液，靜脈滴注可對局部血管產(chǎn)生刺激，滲入血管外可使局部組織壞死。甘露醇進(jìn)入血液循環(huán)后使血容量增加，從而加重心臟負(fù)荷，對心功能不全患者，還可進(jìn)一步造成肺臟的損傷，故心功能不全的患者應(yīng)慎用甘露醇。如有3例患者因輸注甘露醇注射液過快而導(dǎo)致靜脈炎。研究表明，甘露醇注射液的高滲和微粒成分可使局部靜脈出現(xiàn)疼痛。其放置時間過久或輸注時濕度較低，均會有纖細(xì)結(jié)晶析出，大量顆粒在短時間內(nèi)進(jìn)入靜脈，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生靜脈炎。另有2例腦卒中患者，靜脈滴注甘露醇導(dǎo)致肺水腫。分析為患者年齡較大，又有不同程度的高血壓和冠心病，在原有后負(fù)荷過重，心肌缺血，心肌收縮力減弱的基礎(chǔ)上，前負(fù)荷突然加重，使心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，肺循環(huán)阻力急劇增加，超過肺泡間淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)運能力而發(fā)生肺水腫。
5 口服甘露醇的常見不良反應(yīng)
甘露醇口服吸收很少，從而能升高小腸液的滲透壓，形成高滲環(huán)境，使體液滲出于腸腔，蓄積而產(chǎn)生滲透性腹瀉，故常用于導(dǎo)瀉和清潔腸道?？诜事洞嫉牟涣挤磻?yīng)較少見，但也有導(dǎo)致劇烈腹痛、腸梗阻、腸穿孔、低鈉性腦病、甚至猝死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如有1例結(jié)腸病患者，其本身就已有不完全性腸梗阻，由于腸道狹窄變形，短期內(nèi)進(jìn)入大量甘露醇溶液，形成高滲環(huán)境，腸腔內(nèi)容物迅速擴(kuò)張，腸蠕動增強(qiáng)而形成急性腸梗阻。另外，甘露醇還可引起狹窄部位或癌周組織水腫，可導(dǎo)致完全性腸梗阻。所以建議，對結(jié)腸病患者應(yīng)禁止口服甘露醇而改用肥皂水清潔灌腸。另有1例口服甘露醇導(dǎo)致的猝死病例。分析原因可能是甘露醇被分解產(chǎn)生氣體，推動膈肌上移，使胸腔內(nèi)壓力升高，加劇心肌缺血，同時壓迫刺激心肺血管及心臟本身，反射性地作用于心臟，造成心源性猝死。
靜滴甘露醇的適應(yīng)癥
1.組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。
2.降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。
3.滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。
4.作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時。
5.對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。
6.作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。
7.術(shù)前腸道準(zhǔn)備。
靜滴甘露醇的用法用量
1.成人常用量：
(1)利尿：常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30～50m1。
(2)治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼：按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。
(3)鑒別腎前性少尿和腎性少尿：按體重0.2g/kg，以20%濃度于3～5分鐘內(nèi)靜脈滴注，如用藥后2～3小時以后每小時尿量仍低于30～50ml，最多再試用一次，如仍無反應(yīng)則應(yīng)停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
(4)預(yù)防急性腎小管壞死：先給予12.5～25g，10分鐘內(nèi)靜脈滴注，若無特殊情況，再給50g，1小時內(nèi)靜脈滴注，若尿量能維持在每小時50m1以上，則可繼續(xù)應(yīng)用5%溶液靜滴;若無效則立即停藥。
(5)治療藥物、毒物中毒：50g以20%溶液靜滴，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時100～500ml。
(6)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前4～8小時，10%溶液1000ml于30分鐘內(nèi)口服完畢。
2.小兒常用量：
(1)利尿：按體重0.25～2g/kg或按體表面積60g/㎡，以15%～20%溶液2～6小時內(nèi)靜脈滴注。
(2)治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼：按體重1～2g/kg或按體表面積30～60g/㎡，以15%～20%濃度溶液于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。
(3)鑒別腎前性少尿和腎性少尿：按體重0.2g/kg或按體表面積6g/㎡，以15%～25%濃度靜脈滴注3～5分鐘，如用藥后2～3小時尿量無明顯增多，可再用1次，如仍無反應(yīng)則不再使用。
(4)治療藥物、毒物中毒：按體重2g/kg或按體表面積60g/㎡以5%～10%溶液靜脈滴注。
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