哌替啶最大的不良反應(yīng)

時(shí)間：2017-06-21 10:11:19 崇基15由分享

　　哌替啶也叫杜冷丁，即鹽酸哌替啶，為人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，屬于苯基哌啶衍生物，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，那么哌替啶最大的不良反應(yīng)你了解嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的哌替啶最大的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　哌替啶最大的不良反應(yīng)

　　杜冷丁引起胃腸道和泌尿道功能紊亂的作用弱于嗎啡，因而不易引起便秘和尿潴留，而可引起惡心和嘔吐。

　　即使在小劑量下(0.5mg/kg靜注)能減少呼吸的分鐘通氣量，使呼吸次數(shù)減少，呼出氣體中CO2的含量增加。給予治療劑量后呼吸抑制可持續(xù)2～4小時(shí)。

　　通常，杜冷丁對(duì)心血管系統(tǒng)無嚴(yán)重影響，但有些病例可見外周血管阻力下降、心搏減慢、血壓下降及中央靜脈壓升高(顯然是由于組胺釋放所致)。

　　有報(bào)告一例發(fā)生嚴(yán)重的可逆性帕金森病。一例口服此藥后發(fā)生多灶性肌陣攣及驚厥，停藥4天后恢復(fù)。

　　當(dāng)杜冷丁用于產(chǎn)科時(shí)，主要的不良反應(yīng)是新生兒的呼吸抑制。在分娩第一階段給予50mg杜冷丁，能緩解疼痛而不會(huì)引起任何重要的不良反應(yīng)。如肌注100mg 時(shí)，可使新生兒出現(xiàn)明顯的呼吸抑制。若母體給予杜冷丁后1小時(shí)以上，胎兒尚未娩出，此新生兒最易出現(xiàn)呼吸抑制，這種遲發(fā)性作用顯然是杜冷丁的代謝產(chǎn)物(如去甲杜冷丁)對(duì)胎兒呼吸中樞的影響所致。產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008 年)中也明確指出哌替啶對(duì)新生兒有一定的抑制作用，可導(dǎo)致新生兒呼吸抑制、Apgar 評(píng)分以及神經(jīng)行為能力評(píng)分降低。大劑量杜冷丁可引起昏迷、呼吸抑制、休克等癥狀。但也有個(gè)別敏感體質(zhì)的病人在正常臨床用藥的劑量下出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性休克。

　　應(yīng)用單胺氧化酶的患者，若給予此藥時(shí)，能引起興奮、譫妄、高熱、驚厥及呼吸抑制。此藥與吩噻嗪類或三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，可使杜冷丁的呼吸抑制作用增強(qiáng)。此藥與苯巴比妥合用時(shí)，危險(xiǎn)性增大，可能由于后者通過增強(qiáng)N一去甲基化作用使杜冷丁的毒性代謝產(chǎn)物(包括去甲杜冷丁)的產(chǎn)生增多。杜冷丁可從血漿蛋白結(jié)合部位將丁哌卡因置換下來，而使后者的毒性增強(qiáng)。

　　長期應(yīng)用杜冷丁可發(fā)生身體依賴性、成癮;成癮癥狀出現(xiàn)較早，消失也較快。長期用藥，對(duì)呼吸的不良反應(yīng)可逐漸形成耐受性，對(duì)興奮性作用的耐受性的發(fā)生要緩慢得多，因而如劑量不斷增加，患者將會(huì)出現(xiàn)震顫、驚厥，對(duì)外界刺激的敏感性增強(qiáng)和幻覺。杜冷丁停用后引起的戒斷綜合征與嗎啡引起的略有不同，停用后出現(xiàn)明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮。有報(bào)告一例膽囊術(shù)后綜合征患者，使用杜冷丁成癮后，突然發(fā)生精神癥狀。

　　納洛酮或烯丙嗎啡能拮抗杜冷丁中毒所引起的呼吸抑制。

　　哌替啶的藥理作用

　　1.(1)鎮(zhèn)靜作用比天然類阿片弱，產(chǎn)生睡眠的可能性較小。(2)鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱，為嗎啡的1/8～1/10;持效時(shí)間較短，為2～4h。在治療劑量時(shí)可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用。(3)在治療劑量時(shí)可產(chǎn)生呼吸抑制作用，其程度與等效鎮(zhèn)痛劑量的嗎啡相等。(4)有催吐作用，能興奮延髓化學(xué)感受器(CT2)的觸發(fā)點(diǎn)，并增強(qiáng)前庭器官的敏感性。

　　2.外周作用：(1)杜冷丁具有平滑肌興奮作用，但導(dǎo)致痙攣的作用較輕是其主要優(yōu)點(diǎn)，口服效果較好，因此在一般情況下優(yōu)于嗎啡。(2)中度提高胃腸平滑肌及括約肌張力，減少推進(jìn)性蠕動(dòng)，但作用時(shí)間短，很少引起便秘或尿潴留。(3)引起奧狄括約肌痙攣，導(dǎo)致膽道內(nèi)壓升高，但較嗎啡的作用弱。(4)可使腦內(nèi)壓升高，還可產(chǎn)生直立性低血壓。(5)對(duì)妊娠末期子宮，不對(duì)抗催產(chǎn)素收縮子宮的作用，故不改變子宮的節(jié)律性收縮，也不延緩產(chǎn)程。(6)治療量對(duì)支氣管無影響，大劑量可引起支氣管平滑肌收縮。

　　哌替啶的用法用量

　　1.[口服]每次50～100mg。極量：每次150mg，每日600mg。

　　2.皮下注射或肌注：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。

　　杜冷丁學(xué)名哌替啶，又稱作嘜啶、德美羅、地美露，又稱鹽酸哌替啶。其鹽酸鹽為白色、無嗅、結(jié)晶狀的粉末，能溶于水，一般制成針劑的形式。作為人工合成的麻醉藥物，杜冷丁普遍地使用于臨床，它對(duì)人體的作用和機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1/10--1/8，作用時(shí)間維持2—4小時(shí)左右。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用也相應(yīng)較小，惡心、嘔吐、便秘等癥狀均較輕微，對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及過量使用等問題。