化療不良反應(yīng)的預(yù)防

時間：2017-06-19 14:06:27 崇基15由分享

　　化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，廣義的化療的包括各種疾病應(yīng)用的化學(xué)藥物治療，狹義僅指對腫瘤的化療，你會知道化療不良反應(yīng)的預(yù)防嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的化療不良反應(yīng)的預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　化療不良反應(yīng)的預(yù)防

　　1.惡心、嘔吐

　　惡心、嘔吐是最常見也是給患者帶來最大痛苦的一種化療副作用。嘔吐是一種復(fù)雜的多步驟反射過程，催吐化學(xué)感受區(qū)、咽部和胃腸道的迷走神經(jīng)、大腦皮質(zhì)而來的沖動等都可以刺激延髓的嘔吐中樞而觸發(fā)嘔吐過程?；熞鸬膼盒膰I吐可分為3種類型：

　　(1)急性嘔吐：發(fā)生于用藥后的幾分鐘到幾個小時之內(nèi)，多在24小時之內(nèi)消失，發(fā)生強度高峰在用藥5～6小時。

　　(2)遲發(fā)性嘔吐：主要發(fā)生于用藥24小時后，通常與順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、多柔比星和表柔比星等有關(guān)。對順鉑來說，嘔吐在化療后48～72小時達(dá)到高峰，可能持續(xù)6～7天。

　　(3)預(yù)期性嘔吐：發(fā)生于既往化療中嘔吐控制不佳的患者，在下一次化療之前發(fā)生。只是一種條件反射，有暈動病病史者易發(fā)生預(yù)期性嘔吐，發(fā)生率為18%～57%，惡心比嘔吐更常見。年輕的患者更容易發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐，因為她們往往接受了更強烈的化療，總體上，對惡心嘔吐的控制更差。

　　化療嘔吐的處理中應(yīng)以預(yù)防惡心嘔吐為目標(biāo)，根據(jù)嘔吐的類型，嚴(yán)重程度以及所使用的化療藥物的催吐性適當(dāng)選擇止吐藥。常用的止吐藥物有：①5一HT3受體拮抗劑，如昂丹司瓊、格拉司瓊，與腎上腺皮質(zhì)激素中的地塞米松或甲潑尼龍合用后預(yù)防嘔吐效果會明顯增強，故目前推薦聯(lián)合使用。②腎上腺皮質(zhì)激素，常用藥物有地塞米松和甲潑尼龍。③NK一1受體拮抗藥，代表藥物為新近上市的阿瑞吡坦。④其他的止吐藥物還包括氟哌啶醇、氯丙嗪、苯海拉明、勞拉西泮、甲氧氯普胺等。

　　對于預(yù)期性嘔吐，治療原則是根據(jù)化療藥物選擇最有效的止吐藥預(yù)防急性或遲發(fā)性嘔吐。止吐方案在化療一開始就要應(yīng)用，而不是在治療效果不佳后再應(yīng)用。包括系統(tǒng)脫敏療法的行為治療可有效治療預(yù)期性嘔吐，對于有明顯預(yù)期性嘔吐的患者可以考慮應(yīng)用。

　　2.血液學(xué)毒性

　　血液學(xué)毒性也稱為骨髓抑制，與造血細(xì)胞增殖活躍對化療敏感有關(guān)。骨髓抑制的發(fā)生機會和程度與化療藥物的種類、劑量、應(yīng)用方法、患者的體質(zhì)、腫瘤分期、是否存在骨髓轉(zhuǎn)移及與骨髓相關(guān)的其他疾病、既往有否放化療等很多因素有關(guān)。骨髓抑制時骨髓中生長最為活躍的白細(xì)胞下降最為迅速，程度也最為明顯，其次是血小板，而紅細(xì)胞則一般不會因短時間的化療而發(fā)生太大的變化。血小板低下的危險是發(fā)生出血，在處理上，血小板數(shù)降低到10×109～20×109/L以下時應(yīng)輸注血小板以預(yù)防出血。白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞的重度減少會增加重度感染的危險，這一毒副作用是絕大多數(shù)抗癌藥物的劑量限制因素。白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4×109/L，稱為白細(xì)胞減少癥，其中主要是粒細(xì)胞減少。當(dāng)粒細(xì)胞絕對值低于1.5×109/L時，稱為粒細(xì)胞減少癥。減少至低于0.5×109/L時，稱為粒細(xì)胞缺乏癥，是骨髓抑制后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，粒細(xì)胞缺乏的患者極易發(fā)生感染。

　　糾正白細(xì)胞減少主要靠應(yīng)用升白藥，包括粒細(xì)胞集落刺激因子(G—CSF)和粒細(xì)胞單核細(xì)胞集落刺激因子(GM—CSF)，其中G—CSF為目前最有效的短期提升白細(xì)胞的藥物。其使用可分為預(yù)防性應(yīng)用和治療性應(yīng)用。預(yù)防性應(yīng)用即在白細(xì)胞未明顯下降時應(yīng)用。一般從化療或放療后48小時開始，連續(xù)用藥5～7天。停藥的指標(biāo)是白細(xì)胞超過10×109/L或化療后白細(xì)胞一直在正常范圍。

　　治療性應(yīng)用是指白細(xì)胞已降低后用G—CSF迅速提高血象。一般希望白細(xì)胞盡快上升，所以用藥量應(yīng)當(dāng)較大，不良反應(yīng)也會比較明顯。GM—CSF對有粒細(xì)胞低下并有感染的患者療效較好。

　　3.化療引起的重要臟器損傷及處理

　　常導(dǎo)致腎功能損傷的化療藥有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。其中以順鉑最明顯，一般發(fā)生于給藥24小時后，3～7天最明顯，約2周可恢復(fù)，腎損傷的嚴(yán)重程度與順鉑劑量成正比。大量水化及利尿可明顯減輕順鉑的腎毒性，這就是為什么在使用順鉑前和使用時需要大量輸液并加用利尿劑的原因。并且，由于大量補液和利尿很容易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，故治療過程中需要監(jiān)測血電解質(zhì)變化，必要時需予以糾正。甲氨蝶呤大劑量使用可引起急性腎毒性，處理辦法是水化和堿化尿液。

　　化療引起的肝功能損害有3種形式：①肝細(xì)胞性的功能障礙(中毒性肝炎);②靜脈閉塞性疾病;③慢性肝纖維化。臨床表現(xiàn)為AI—T、AST以及總膽紅素的升高，但多為可逆性，停藥或給予保肝藥后可恢復(fù)。預(yù)防方法：①用藥前后檢查肝功能;②過去患過肝炎或肝功能不正常者慎用化療藥物;③嚴(yán)格選擇化療適應(yīng)證，盡量少用或不用嚴(yán)重?fù)p害肝功能的藥物;④化療期間使用保肝藥物。

　　導(dǎo)致心臟毒性的化療藥物主要是蒽環(huán)類藥物(如多柔比星、表柔比星)，這類藥物可引起充血性心力衰竭、心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死等。心臟毒性與劑量有關(guān)。防止化療對心臟的毒性應(yīng)注意：①化療前應(yīng)了解患者有無心臟病史，檢查心電圖，掌握用藥適應(yīng)證;②嚴(yán)格控制用藥劑量，如多柔比星目前推薦劑量不超過450 mg/m2，表柔比星不超過900 mg/m2。;③選用改進(jìn)換代產(chǎn)品，如多柔比星的換代產(chǎn)品表柔比星對心臟毒性較小;④通過放射性核素和心臟彩超監(jiān)控患者左心室射血分?jǐn)?shù)，特別是老人、有心臟病史者或胸部放療的患者均屬心臟毒性增加的高危人群。

　　化療的方式

　　1、晚期或播散性腫瘤的全身化療

　　因?qū)@類腫瘤患者通常缺乏其它有效的治療方法,常常一開始就采用化學(xué)治療,近期的目的是取得緩解。通常人們將這種化療稱為誘導(dǎo)化療。

　　2、輔助化療(Adjuvant Chemotherapy)

　　是指局部治療(手術(shù)或放療)后,針對可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶,防止其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療。例如骨肉瘤、睪丸腫瘤和高危的乳腺癌病人術(shù)后輔助化療可明顯改善療效,提高生存率或無病生存率。

　　3、新輔助化療

　　針對臨床上相對較為局限性的腫瘤,但手術(shù)切除或放射治療有一定難度的,可在手術(shù)或放射治療前先使用化療。

　　化療后的居家 護(hù)理方法

　　1、保持良好心態(tài) 化療患者出院后,因為某些不良反應(yīng)以及考慮后期化療周期長和費用貴,在家心情低落、喪失戰(zhàn)勝癌癥的信心。為了促進(jìn)疾病的康復(fù)和保證下次化療的療效,應(yīng)該保持放松和平和的心態(tài),時不時給予自己鼓勵,樂觀微笑迎接每一天的生活。作為家屬,應(yīng)多給予患者支持和安慰。

　　2、加強防護(hù) 化療后患者的免疫力低,天氣變化時要及時加減衣服。盡量減少外出及人員的探視,遠(yuǎn)離患病并可能感染給你的人。注意手衛(wèi)生,勤洗手。出院后三天查血常規(guī),七天查血生化,當(dāng)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及血小板低時及時就診治療,并再次復(fù)查。

　　3、合理的飲食化療患者在家也應(yīng)多飲水,促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出,減輕化療的毒副反應(yīng),也能防止便秘的發(fā)生。便秘患者可以吃些富含纖維的食物,并按摩腹部。避免辛辣刺激、生冷、堅硬的食物,多吃些富含維生素及蛋白質(zhì)的食物,盡可能選擇增進(jìn)食欲的食物,可以經(jīng)常變換菜式,少吃多餐,吃飯時不宜過快,盡量多咀嚼。