輸血后的不良反應(yīng)有哪些
可能很多人對輸血都是陌生，都不知道輸血后的不良反應(yīng)有哪些?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的輸血后的不良反應(yīng)有哪些的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!
輸血后的不良反應(yīng)
1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時后緩解。
2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)
變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。
3、溶血反應(yīng)
絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。
4、細(xì)菌污染反應(yīng)
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。
5、循環(huán)超負(fù)荷
心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。
6、出血傾向
大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。
7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)
庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能;枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。
8、輸血相關(guān)性急性肺損傷
是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。
輸異體血主要是傳播肝炎和 HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS、Chagas 病和變異型Creutzfeldt-Jakob癥仍無法監(jiān)測。
10、峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。
輸血的簡介
輸血的歷史：最早的輸血是在1667年，一個法國貴族將280ml的小牛血輸給了一個精神失常的流浪漢，企圖治療他的精神問題。這位倒霉的患者在經(jīng)歷了嚴(yán)重的免疫反應(yīng)、在鬼門關(guān)徘徊數(shù)次之后，居然奇跡般地活了下來，并且維持了一段時間的平靜，因而輸血療法被一些有創(chuàng)新想法的醫(yī)生所接受。
在隨后的300年間，輸血療法仍然是在探索階段。由于沒有相關(guān)知識(比如血型)，輸血造成了很多人的死亡，但醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)輸血也真的能夠挽救生命。直到1912年法國人卡雷爾博士(Alexis Carrel)因創(chuàng)造血管吻合術(shù)進(jìn)行輸血而獲得了諾貝爾獎，輸血療法才獲得了較大范圍的肯定。
真正使輸血成為科學(xué)有效的治療方法的人是維也納的病理學(xué)家蘭士臺納(Karl Landsteiner)，他從1901年開始發(fā)現(xiàn)了人類的ABO血型及凝集規(guī)律，為現(xiàn)代輸血提供了堅實(shí)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，在隨后的20年里，其他醫(yī)生又逐步建立了血液抗凝和交叉配血技術(shù)，輸血成為了一種常規(guī)治療方法，在所有醫(yī)院都可以進(jìn)行。而蘭士臺納也在1930年獲得了諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎。
狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴(yán)格來說，造血干細(xì)胞(骨髓或外周血)也算是一種特殊的輸血 。
輸血的分類
全血
全血是由靜脈采集的血液與一定量抗凝保存液混合的血液，存放在原始容器內(nèi)2℃～6℃儲存，主要是紅細(xì)胞(約占40%～50%)和血漿(約占50%～60%)，可以改善攜氧能力和維持滲透壓，但血小板、粒細(xì)胞很少，凝血因子濃度也低。抗凝保存液由以下成分構(gòu)成：枸櫞酸鈉(C)，與血液中鈣離子結(jié)合，防止血液凝固;磷酸鹽(P)，在保存中支持紅細(xì)胞代謝，保證紅細(xì)胞在組織中較容易釋放氧;葡萄糖(D)，維持紅細(xì)胞膜，以延長保存時間;腺嘌呤(A)，提供能源[3] 。
新鮮采集的血液在一定期限內(nèi)可以保持其所有的性質(zhì)。當(dāng)全血的儲存時間超過24小時后，其中的Ⅷ因子、白細(xì)胞和血小板迅速凋亡。隨著儲存時間的增長，全血在儲存中的各種成分均會發(fā)生不同程度的變化，如紅細(xì)胞氧親和力的下降和活力逐漸喪失;pH、ATP、2，3-DPG下降;血漿內(nèi)鉀離子上升而鈉離子輕度減少;微聚物的形成等。全血體外保存的時限是由儲存全血中的紅細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)24小時后至少保留輸入的70%復(fù)原率來決定的。使用ACD和CPD抗凝保存液保存期限為21天，CPDA為35天。
新鮮血的定義沒有被明確界定。就紅細(xì)胞而言，用ACD抗凝5天內(nèi)、CPD抗凝10天內(nèi)的均為新鮮血。因?yàn)榧t細(xì)胞輸入體內(nèi)可立即發(fā)揮運(yùn)氧作用。對血小板來說，2℃～6℃保存6小時之后，有50%的血小板喪失功能，而白細(xì)胞也只能保存十幾小時。采血后48小時內(nèi)凝血因子Ⅷ降低到正常的10%～20%，其他因子Ⅶ因子、Ⅸ因子相對穩(wěn)定一些。
450mL全血中含63mL抗凝劑，血紅蛋白120g/100mL，紅細(xì)胞壓積35%(45%)，不含具有功能的血小板，不含不穩(wěn)定凝血因子(Ⅴ和Ⅷ)。
由于全血未經(jīng)消毒，如果血細(xì)胞或血漿中存在傳染病病原體，未被輸血傳播傳染病常規(guī)檢測所檢出的話可能傳播病原體[4] 。
成分血制品
血液成分包括：①由全血分離的血液成分，如濃縮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞懸液，血漿，濃縮血小板;②由單采采集的血漿或血小板;③由新鮮冰凍血漿制備的低溫沉淀物，富含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。
(一)各類紅細(xì)胞制品
1、濃縮紅細(xì)胞
濃縮紅細(xì)胞(壓積紅細(xì)胞，紅細(xì)胞濃縮液或少漿血)是最簡單的紅細(xì)胞成分制品，臨床中約80%用血是輸注紅細(xì)胞，現(xiàn)多提供濃縮紅細(xì)胞。全血在2～6℃冰箱過夜自然沉淀，或者用特定規(guī)格的低溫離心機(jī)離心制備，移去血漿層，加入添加劑后2℃～6℃保存，血細(xì)胞比容在50%～90%，以70%左右較好，含血漿量不多而粘稠度又不高。濃縮紅細(xì)胞還含有采集的全血中的白細(xì)胞[5] 。
150～200mL紅細(xì)胞，大部分血漿已被分離出;血紅蛋白約為20g/100mL(不少于45g/單位);紅細(xì)胞比容55%～75%。
2、紅細(xì)胞懸液
紅細(xì)胞懸液是將血漿分離后，加入“添加”稀釋液所制。
含150～200mL紅細(xì)胞和少量血漿，另加入110mLSAGM(添加劑，包括生理鹽水、腺嘌呤、葡萄糖和甘露醇)或者加入等量的紅細(xì)胞營養(yǎng)液;血紅蛋白約15g/100mL(不少于45g/單位);血球壓積50%～70%。
3、除“白膜”紅細(xì)胞
將全血離心使紅細(xì)胞沉淀到血袋底部，白細(xì)胞(和多數(shù)血小板)在紅細(xì)胞和血漿間形成一層白色細(xì)胞細(xì)胞，稱為“白膜”。除“白膜”紅細(xì)胞仍保留紅細(xì)胞，濃縮紅細(xì)胞中含約10%的白細(xì)胞。減少了白細(xì)胞和白細(xì)胞抗體反應(yīng)引起的輸紅細(xì)胞時傳播細(xì)胞內(nèi)傳染病(病原體)的危險。“白膜層”可用于制備濃縮血小板。
4、除白細(xì)胞(過濾)紅細(xì)胞或全血
除白細(xì)胞(過濾)紅細(xì)胞或全血輸注可減少白細(xì)胞引起的免疫(反應(yīng))的發(fā)生;減少急性輸血反應(yīng);若過濾后每袋血的(殘留)白細(xì)胞少于1×10，減少了傳播巨細(xì)胞病毒的危險。
一般情況，1單位紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞經(jīng)除白細(xì)胞(過濾)后，含白細(xì)胞數(shù)少于5×10;血紅蛋白含量和血球壓積取決于血制品種類;減少了巨細(xì)胞病毒傳播的危險[6] 。
5、洗滌紅細(xì)胞
對紅細(xì)胞用0.9%的生理鹽水洗滌3次，可去除大量的白細(xì)胞(達(dá)80%)，和幾乎全部的血漿蛋白，但紅細(xì)胞也有一定損失(約20%)和損傷，成為洗滌紅細(xì)胞，由于在洗滌過程中破壞了原來密閉系統(tǒng)，故應(yīng)在4℃～6℃下保存，并且必須在24小時內(nèi)輸注。主要用于有嚴(yán)重輸血過敏史者、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、含抗IgA血漿蛋白抗體者、新生兒溶血病換血等。
輸紅細(xì)胞后療效的評估：
一般輸注2U濃縮紅細(xì)胞，推算可以使得血紅蛋白濃度提高10~20g/L。
輸血后的臨床評估，包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容、組織缺氧臨床癥狀及體征有無改善。
l有效：組織缺氧臨床癥狀及體征改善;血紅蛋白濃度在原有基礎(chǔ)上提高10-20g/L及紅細(xì)胞比容相應(yīng)升高，并能持續(xù)穩(wěn)定。
無效：組織缺氧臨床癥狀及體征沒有改善，血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞比容在原基礎(chǔ)上無變化或有下降。
紅細(xì)胞輸注無效的原因分析：依臨床情況各不相同，主要原因包括存在活動性出血、存在溶血、并發(fā)癥未得到有效糾正等情況。
(二)血小板
血小板輸注是為了治療和防止因血小板數(shù)量減少或血小板功能缺陷所致的出血，但不是任何原因所致的血小板減少和血小板功能缺陷均可以輸注，有些情況下是禁用或是慎用血小板輸注。血小板輸注可以減少出血發(fā)生率，降低出血死亡率，但也會引起過敏反應(yīng)、同種免疫反應(yīng)、輸血相關(guān)肺損傷及輸血傳播性疾病，因此，臨床醫(yī)生須權(quán)衡利弊，做出決定[7] 。
1.全血合并制備濃縮血小板：由4～6單位全血分離制備的血小板合并成足夠一個成人一次性治療劑量的血小板制品。國家輸血指南一般要求此制品至少含有240×10/L血小板。1單位制品容量含50～60mL，含有至少55×10/L血小板;紅細(xì)胞﹤1.2×10/L;白細(xì)胞﹤0.12×10/L。
2.單采濃縮血小板：血小板單采法由一個獻(xiàn)血者采集足夠輸注劑量，避免了輸注來自多個獻(xiàn)血者的血，減少了因血小板合并制備傳播傳染病的危險。容量150～300mL;血小板含量150～550×10，相當(dāng)于3～10單位(全血分離濃縮血小板);血小板含量、血漿容量和白細(xì)胞污染取決于采集方法。
血小板輸注的效果評價：
臨床評價血小板輸注效果主要觀察是否控制了出血。評價血小板輸注療效的指標(biāo)主要用血小板校正增加值(CCI值)。CCI值計算方法如下：
CCI =(輸注血小板后計數(shù)-輸注血小板前計數(shù))/ 輸入血小板數(shù)(10)×體表面積(m)
血小板輸注后1小時CCI< 10×10/L和輸注后24小時CCI< 7.5×10/L為血小板輸注無效。輸后1小時血小板計數(shù)可了解輸入的血小板數(shù)是否足量，協(xié)助了解并檢測有無效果，如同種免疫，而24小時后計數(shù)可了解血小板的存活期，讓醫(yī)生決定血小板輸注的頻率。
影響血小板輸注效果的因素主要有二大類：一類為非免疫因素，如患者發(fā)熱，有感染存在，脾功能亢進(jìn)及DIC均可影響輸注效果;另一類為免疫性輸注無效，是由HLA-Ⅰ類抗體和HPA抗體引起。除了以上二個因素以外，血小板制劑的質(zhì)量是一個重要因素，如血小板采集的過程、貯存條件、血小板數(shù)量、白細(xì)胞混入數(shù)、紅細(xì)胞混入數(shù)等均可影響輸注效果。當(dāng)血小板輸注無效時，應(yīng)分析原因。如果是由于免疫性血小板輸注無效者，應(yīng)進(jìn)行血小板交叉配合試驗(yàn)，尋找血小板相合的供者，進(jìn)行血小板輸注。
(三)血漿制品
新鮮冰凍血漿(FFP)、冷沉淀等血漿制品當(dāng)前常用的許多適應(yīng)癥并沒有充分的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，實(shí)際上血漿制品的適應(yīng)癥非常有限，而輸注所致的不良反應(yīng)、輸血傳播性疾病風(fēng)險與其他成分血制品相似，且可能是無法預(yù)料。
1. 新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma, FFP)
從1單位全血在采集后6小時內(nèi)分離的血漿病迅速冰凍到-25℃或以下制成;含有正常血漿中穩(wěn)定凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白的含量;至少含有新鮮血漿中的70%的凝血因子Ⅷ。
傳染病危險：如不做進(jìn)一步處理，危險同全血，如果用美蘭/紫外線照射法處理，危險減少。
適應(yīng)癥：①補(bǔ)充多種凝血因子缺乏如肝臟疾病、雙香豆素抗凝治療過量、接受大劑量輸血患者凝血因子損失;②彌散性血管內(nèi)凝血;③血栓性血小板減少性紫癜;④先天性抗凝血因子缺乏癥，如蛋白C缺乏，易導(dǎo)致血栓形成，需要手術(shù)時以FFP補(bǔ)充蛋白C。
輸注：①正常情況應(yīng)ABO同型以避免患者發(fā)生溶血;②不需交叉配血;③輸注前應(yīng)在30℃～37℃水中融化，溫度過高將破壞凝血因子和蛋白質(zhì);④融化后應(yīng)盡快輸注;⑤不穩(wěn)定凝血因子將迅速破壞，在融化后4小時內(nèi)輸注;⑥融化后若需保存，應(yīng)置于2℃～6℃冰箱內(nèi)，不能超過24小時。
2. 病毒滅活血漿
血漿用美蘭/紫外線照射處理以減少艾滋病、乙肝和丙肝的危險。這種方法滅活其他病毒，如甲肝病毒、微小病毒B19效果差一些。這種制品的成本比常規(guī)新鮮冰凍血漿要高許多。
3. 冷沉淀(cryoprecipitate)
通過加工新鮮冰凍血漿，獲得容量為10ml～20ml內(nèi)含冷球蛋白組分的一種成分。冷沉淀可在-20℃以下保存一年，含有一半全血的凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。每袋由200ml新鮮冰凍血漿制備，約含有：第Ⅷ因子80IU～100IU;vWF因子20%～30%;第Ⅻ因子20%～30%，纖維蛋白原150mg～250mg，纖維結(jié)合蛋白500mg。
傳染病危險：同血漿。
適應(yīng)癥：①作為濃縮凝血因子制品的替代品治療遺傳性凝血因子缺乏，如vW因子(血管性血友病)、因子Ⅷ(血友病A)、因子ⅩⅢ;②在獲得性凝血障礙疾病治療中用以補(bǔ)充纖維蛋白原，如DIC。
輸注：①如可能，應(yīng)用ABO同型制品;②不需做交叉配血;③融化后，通過一個標(biāo)準(zhǔn)輸血器盡快輸注;④必須在融化后4小時內(nèi)輸注;⑤融化后若需保存，應(yīng)置于2℃～6℃冰箱內(nèi)，不能超過24小時。
(四)血漿蛋白制品
在藥物生產(chǎn)條件下制備的人血漿蛋白質(zhì)制品，如：白蛋白，濃縮凝血因子制品，免疫球蛋白。對血漿蛋白制品作熱處理或化學(xué)處理以降低病毒傳播危險，目前應(yīng)用的這些方法對于滅活脂質(zhì)包膜病毒非常有效。非脂質(zhì)包膜病毒，如甲肝病毒、微小病毒B19，滅活處理效果較差。
1.人白蛋白溶液
通過大容量混合人血漿組分分離制備。
傳染病危險：如果生產(chǎn)正常，無傳播病毒性傳染病的危險
適應(yīng)癥：①治療性血漿置換;②低蛋白血癥患者的抗利尿水腫;③尚無證據(jù)表明在急性血容量補(bǔ)充治療時,白蛋白優(yōu)于晶體液。
禁忌癥：不能用作靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，不能用于補(bǔ)充主要氨基酸。
輸注：①不需要做交叉配合試驗(yàn);②不需要濾器。
注意：輸注20%白蛋白有導(dǎo)致血管內(nèi)容量擴(kuò)大，引發(fā)肺水腫危險。
2.濃縮凝血因子Ⅷ制品
由大容量混合血漿制備的部分純化的凝血因子Ⅷ制品。
傳染病危險：目前的病毒滅活制品未見傳播HIV，HTLV和丙肝病毒，這些病毒為脂質(zhì)包膜病毒;對于非脂質(zhì)包膜病毒，如甲肝病毒和微小病毒B19，滅活效果差。
適應(yīng)癥：①血友病A;②中純度制品含有vW因子，可用于治療vW病。
替代制品：①低溫沉淀物，新鮮冰凍血漿;②重組DNA技術(shù)制備的Ⅷ因子制品。
3.濃縮Ⅸ因子制品/凝血酶原復(fù)合物濃縮劑(prothrombin complex concentrate, PCC)
含有Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ;PCC由血漿去除FⅧ后制成，還含有因子Ⅶ，為減少誘發(fā)血栓形成，目前的PCC多加入了肝素或/和抗凝血酶(antithrombin, AT)以防止PCC的凝血因子的激活和過量凝血酶形成。
傳染病危險：同因子Ⅷ制品。
適應(yīng)癥：①血友病B;②凝血酶原時間延長需要手術(shù)者，使用PCC;③維生素K缺乏癥所致活動性出血，需要緊急手術(shù)。
禁忌癥：①PCC不適用于有血栓傾向的患者;②維生素K缺乏癥首先應(yīng)是補(bǔ)充維生素K;③DIC缺乏多種凝血因子，而PCC不含全部凝血因子，且部分因子已活化，可能加重DIC，不建議PCC用于DIC治療;④嚴(yán)重肝病缺乏不僅是維生素K依賴性凝血因子，且由于肝病和肝腎綜合征還可能缺乏AT，而PCC中部分因子已活化，輸注PCC后會出現(xiàn)血栓栓塞，故不建議輸注PCC。
輸注：同因子Ⅷ制品。
替代品：血漿。
4.纖維蛋白原(fibrinogen)
纖維蛋白原由冷沉淀或血漿制備，純度>70%。一般1g纖維蛋白原可以提高血漿纖維蛋白原濃度0.25～0.5g/L，通常首劑0.01kg/L，將血漿纖維蛋白原濃度升至1.25g/L以上即可達(dá)到止血。
適應(yīng)癥：①先天性無纖維蛋白原癥或纖維蛋白原異常;②纖維蛋白原合成減少(如嚴(yán)重肝病)或消耗過多(如DIC、病理產(chǎn)科等);③原發(fā)性纖溶亢進(jìn)致出血，如急性早幼粒細(xì)胞白血病。
5.靜脈注射免疫球蛋白
濃縮的人血漿IgG抗體溶液，經(jīng)處理使制品安全并適用于作靜脈注射。
適應(yīng)癥：①特發(fā)性血小板減少性紫癜和一些其他免疫性疾病;②免疫缺陷狀態(tài);③低丙種球蛋白血癥;④HIV相關(guān)疾病。
禁忌癥：有IgA抗體的選擇性IgA缺乏患者，可因過敏而導(dǎo)致休克和死亡。
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