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輸血不良反應(yīng)的分類

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  輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或結(jié)束后,因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng),那你知道輸血不良反應(yīng)的分類嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的輸血不良反應(yīng)的分類的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)你有用!

  輸血不良反應(yīng)的分類

  1.過敏反應(yīng)

  過敏反應(yīng)包括:蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克,獲得其中的1項(xiàng)以上者確診為過敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即減慢輸血速度,給予地塞米松入壺,非那根肌注,重者立即停止輸血,并給予1/1000腎上腺素皮下注射,并給予補(bǔ)液、升壓、吸氧治療,所有患者均治療有效。

  2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

  輸血后短期內(nèi)或輸血過程中即發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱,發(fā)熱者體溫可達(dá)38℃~41℃,患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚潮紅,反應(yīng)持續(xù)1~2小時(shí),然后出汗、退燒。發(fā)熱的高低與輸血速度計(jì)輸入白細(xì)胞計(jì)數(shù)及熱源量成正比,有時(shí)可在輸血后幾小時(shí)后才反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生時(shí)應(yīng)立即停止輸血,密切觀察病情。寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖、鎮(zhèn)靜劑,發(fā)熱時(shí)可用退熱藥。

  3.輸血后紫癜

  均在輸血后7天左右發(fā)病,發(fā)病急劇,有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹;時(shí)有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點(diǎn)與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便;均伴血小板降低,患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG,做骨髓細(xì)胞血檢查:增生明顯活躍,巨核細(xì)胞增多,間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。給予甲強(qiáng)龍靜點(diǎn),免疫球蛋白靜點(diǎn)。

  4.移植物抗宿主病

  發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴(yán)重腹瀉、肝脾腫大等。最高體溫達(dá)40℃,給予甲氨蝶呤靜點(diǎn),環(huán)孢素、強(qiáng)的松口服。復(fù)查血常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶直至正常。

  5.輸血性血色病

  臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細(xì)胞,口服祛鐵劑后癥狀好轉(zhuǎn)。

  6.大量輸血后反應(yīng)

  (1)充血性心力衰竭和肺水腫等主要表現(xiàn)為:輸血過程中或后1小時(shí),出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰,以后咳粉紅色泡沫痰,頸靜脈怒張等,嚴(yán)重者在短期內(nèi)死亡,如有上訴癥狀應(yīng)立即停止輸血,患者取半臥位,兩腿下垂以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān);加壓給氧,同時(shí)給予20%~30%酒精濕化吸氧,減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧癥狀,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。此外,對(duì)無貧血的患者可通過靜脈放血200~300ml減少靜脈回心血量。

  (2)枸櫞酸鈉中毒患者可發(fā)生肌肉震顫、手足抽搐;嚴(yán)重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應(yīng)注意高鉀血癥。

  (3)出血如創(chuàng)面滲血不止,傷口持續(xù)出血、皮膚淤斑,甚至胃腸道出血,應(yīng)檢測(cè)血小板數(shù),凝血酶原時(shí)間,纖維蛋白原測(cè)定,并根據(jù)患者血小板及凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)凝血因子和血小板,為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常者,可輸用保存5天內(nèi)的較新鮮血,或根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液。

  (4)血管微栓塞由于血液儲(chǔ)存1周后白細(xì)胞和血小板可以形成微小凝塊,輸大量這種血時(shí),有大量微小凝塊循環(huán)到肺,堵塞肺毛細(xì)血管,引起肺功能不全。若用于心臟手術(shù)做體外循環(huán),則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此,當(dāng)大量輸血時(shí),可采用5天內(nèi)的血液或采用微孔濾器。

  (5)低溫反應(yīng)由于快速大量輸入從冰柜中取出的冷血液,如每5分鐘輸入量達(dá)1升時(shí),正常體溫將降至30℃以下,可發(fā)生心室纖顫。一般搶救輸血常不須達(dá)到上述程度,如確實(shí)需要時(shí),則稍加溫后輸注為宜。

  (6)細(xì)菌污染反應(yīng)其反應(yīng)的程度因細(xì)菌的種類、輸血量和受血者的抵抗力不同而不同,嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克、DIC、急性腎功能衰竭等,死亡率高。一旦發(fā)現(xiàn)此類反應(yīng)立即停止輸血,通知醫(yī)生,將剩余血與患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室檢查、作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),高熱者按高熱患者處理。

  (7)溶血反應(yīng)輸入異型血,造成血管內(nèi)溶血,一般輸入10~15ml即可產(chǎn)生癥狀。發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血與醫(yī)生聯(lián)系,并保留余血。采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),安慰患者,以緩解其恐懼和焦慮;維持靜脈輸液以備搶救時(shí)給藥;口服或靜脈滴注碳酸氫鈉,以堿化尿液;雙側(cè)腰部封閉,并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū),防止腎血管痙攣、保護(hù)腎臟;密切觀察生命體征和尿量,并記錄。對(duì)少尿、無尿者,按急性腎功能衰竭護(hù)理,如出現(xiàn)休克癥狀即配合抗休克搶救。

  輸血的事實(shí)

  1.輸血可拯救生命和改善健康,但是需要輸血的數(shù)百萬患者不能及時(shí)獲得安全血液。每一個(gè)國家必須確保血液供應(yīng)充足并且沒有可通過不安全輸血傳播的艾滋病毒、肝炎病毒以及其它威脅生命的感染。

  2.在發(fā)達(dá)國家,輸血最常用于支持白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血、鐮狀細(xì)胞病和血友病等病癥的內(nèi)科外科程序及治療。雖然對(duì)血液的需求在增加,但是普遍缺血。需要更多獻(xiàn)血者替代每年因健康不良、退休和搬遷而失去的那些獻(xiàn)血者。

  3. 在發(fā)展中國家和轉(zhuǎn)型期國家,由于不能獲得安全血液,甚至在一些城市衛(wèi)生保健設(shè)施,許多人因此而死亡。在非洲南部地區(qū),多達(dá)20%的孕產(chǎn)婦死亡和15%的兒童死亡可歸因于由瘧疾造成的嚴(yán)重貧血。管理這些病例通常需要安全及時(shí)輸血。

  4. 每年超過529 000名婦女在妊娠或分娩期間死亡,其中99%在發(fā)展中國家。出血是全世界孕產(chǎn)婦死亡的唯一主要原因,在撒哈拉以南非洲的一些地區(qū)占孕產(chǎn)婦死亡的比例高達(dá)44%。

  5. 每年有1億多人遭受傷害,并且有500多萬人死于暴力和傷害。道路交通碰撞是5歲至29歲年齡組的第二大主要死亡原因和嚴(yán)重傷害的一個(gè)主要原因。安全輸血是緊急創(chuàng)傷醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)基本組成部分,以便最大限度減少傷害患者的死亡和殘疾。

  6. 應(yīng)始終對(duì)輸血使用的血液篩檢艾滋病毒、乙肝、丙肝梅毒,但是在40多個(gè)國家,未對(duì)捐獻(xiàn)的所有血液檢測(cè)這些感染。由于工作人員短缺、劣質(zhì)檢驗(yàn)包、不正常供應(yīng)或缺乏基本實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量,在許多國家檢測(cè)是不可靠的。在大多數(shù)發(fā)展中國家和轉(zhuǎn)型期國家,檢測(cè)也負(fù)擔(dān)不起或不具有成本效益。

  7. 全球每年采集血液8100多萬單位。其中只有45%是在80%以上世界人口生活的發(fā)展中國家和轉(zhuǎn)型期國家捐獻(xiàn)的。平均獻(xiàn)血率在轉(zhuǎn)型期國家和發(fā)達(dá)國家分別比發(fā)展中國家高3倍和11倍。

  8. 由于血源性感染患病率在自愿無償獻(xiàn)血者中最低,只有通過這些獻(xiàn)血者經(jīng)常獻(xiàn)血,方可保證安全血液的充足庫存。在只是當(dāng)家庭成員或社區(qū)成員需要時(shí)獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者中,血源性感染患病率較高,而在為了錢或其它形式的報(bào)酬獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者中最高。

  9. 在轉(zhuǎn)型期國家捐獻(xiàn)的血液?jiǎn)挝粩?shù)量從2002年2900萬增加至2004年3600萬。2004年有50個(gè)國家實(shí)現(xiàn)了100%自愿無償獻(xiàn)血,而2002年為39個(gè)國家。但是在許多發(fā)展中國家和轉(zhuǎn)型期國家,家庭/替代獻(xiàn)血者和有償獻(xiàn)血者仍然是輸血的主要血源。

  10. 安全輸血可拯救生命,但是在較簡(jiǎn)單、廉價(jià)的治療可同樣有效時(shí)通常仍然給予輸血。這使一些患者暴露于感染或因血型不相容而產(chǎn)生的嚴(yán)重輸血反應(yīng)的不必要風(fēng)險(xiǎn)。安全的臨床輸血規(guī)范對(duì)于真正以最低風(fēng)險(xiǎn)拯救生命的輸血至關(guān)重要。

  慢性貧血的輸血原則

  1、 慢性貧血病人無須緊急處理,應(yīng)積極尋找病因,針對(duì)病因治療比輸血更為重要。

  2、 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數(shù)病人已通過代償能夠耐受Hb的降低。 Hb及HCT的高低不是決定是否輸血的最好指標(biāo),而要以癥狀為主;無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

  3、慢性貧血不存在血容量不足的問題,有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞,無須輸全血。

  選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定,如:

  (1)有輸血后發(fā)熱者選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞;

  (2)有輸血后過敏者選用洗滌紅細(xì)胞。

  4、慢性貧血病人的輸血指征:

  (1) Hb<60g/L或Hct<0。18伴有明顯貧血癥狀者;

  (2) 貧血較重,雖無癥狀,但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。

  5、貧血越重,輸血速度要越慢。


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