肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)

時間：2017-06-07 09:13:24 崇基15由分享

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見，很多人都會藥物治療肺結(jié)核，那么肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)有人知道嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(一)利福平(RFP)

　　1.肝損害：與INH出現(xiàn)的肝損害相似，一般可以繼續(xù)服用;若出現(xiàn)黃疸、肝壞死或同時合并過敏反應(yīng)，則應(yīng)停藥。

　　2.胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。一般給與對癥治療即可。

　　3.過敏反應(yīng)：包括過敏性休克、流感樣綜合征(發(fā)熱、流感樣癥狀群)、呼吸道綜合征(出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、氣促)、皮膚綜合征(輕者單純皮膚瘙癢，重者出現(xiàn)皮疹，甚至剝脫性皮炎)。上述幾種綜合征可單獨出現(xiàn)，也可以合并出現(xiàn)，多見于RFP間歇用藥時。診斷明確后立即停藥并行相關(guān)治療。

　　4.血液學(xué)異常：血小板減少性紫癜、溶血性貧血、白細胞減少、嗜酸粒細胞增多。

　　5.其他：少見的不良反應(yīng)有骨軟化、關(guān)節(jié)腫脹、血壓升高、心律失常、脫發(fā)、嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭、休克(血壓下降、虛脫)，可能對胎兒發(fā)育有致畸作用(尤其是在早期妊娠的頭3個月內(nèi))。

　　其他利福類藥物，如利福定(RFD)、利福噴丁(RFT)、利福布丁(RBU)等不良反應(yīng)與RFP相似，但均較RFP少而輕。

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(二)異煙肼(INH)

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：最常見的末梢神經(jīng)炎，最初表現(xiàn)為手腳左右對稱性感覺異常，繼之出現(xiàn)指趾末端感覺麻木、刺痛、燒灼感、四肢無力、關(guān)節(jié)軟弱、反應(yīng)遲鈍等。其機理為異煙肼與維生素B6的結(jié)構(gòu)相似，二者競爭同一酶系統(tǒng)(如阿樸色氨酸酶)或二者相結(jié)合從尿中排泄增多，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)維生素B6缺乏，而出現(xiàn)維生素B6缺乏的臨床表現(xiàn)。服用大劑量異煙肼者、老年人、慢性肝病患者、體內(nèi)INH乙?；俣瓤?中、特大劑量下慢乙酰化發(fā)生多)及營養(yǎng)不良、酒精中毒、妊娠等因素等易患神經(jīng)炎，異煙肼用量較大時可加服維生素B6預(yù)防，0.03g～0.1g/日，但因維生素B6在試管中能減低異煙肼的抑菌力，一般劑量不作為常規(guī)用藥。

　　另外還可出現(xiàn)多種精神異常，如興奮、不安、失眠、注意力不集中、記憶力減退、抑郁、眩暈、頭痛、嗜睡、多夢、妄想、幻覺，甚至精神失常;少數(shù)可有視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、反射亢進、肌肉震顫等。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可能因異煙肼抑制體內(nèi)的單胺氧化酶活性，使組胺在體內(nèi)蓄積，而出現(xiàn)上述反應(yīng)。其他反應(yīng)有誘發(fā)癲癇發(fā)作、中樞性腦病、中毒性精神病等，有癲癇或精神病史者可導(dǎo)致發(fā)作。

　　2.肝損害：一般多發(fā)生在治療后3天～3個月，常為單純性、暫時性、可復(fù)性轉(zhuǎn)氨酶升高，通常無臨床意義，停藥后轉(zhuǎn)氨酶可迅速下降。一般認為異煙肼對肝的損害是由于個體特異性引起異煙肼毒性代謝產(chǎn)物聚集所致。單用異煙肼預(yù)防的病人約10～20%出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，多無自覺癥狀。嚴(yán)重肝損害者約占1.25%，甚至有死亡者。大多數(shù)肝損害病例于用藥6個月內(nèi)出現(xiàn)，肝損害與年齡有關(guān)(年齡越大越容易發(fā)生)，20歲以下者少見;有慢性肝病者也較易出現(xiàn)肝功能損害。異煙肼與利福平合用時能增加對肝臟的毒性。應(yīng)用異煙肼出現(xiàn)肝損害后首先停藥，必要時加用適當(dāng)保肝藥，但切忌同時用保肝藥種類太多，以免進一步加重肝臟負擔(dān)。

　　3.內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房增大、陽痿，、女性月經(jīng)失調(diào)、庫興綜合癥。

　　4.血液系統(tǒng)：白細胞減少、嗜酸粒細胞增多、溶血性貧血、出血性紫癜、再生障礙性貧血。

　　5.變態(tài)反應(yīng)：皮疹、藥物熱等。

　　6.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

　　7.其他：排尿困難、心律失常等。

　　出現(xiàn)以上3～7條副反應(yīng)時，癥狀輕時暫繼續(xù)治療觀察，重時異煙肼減量應(yīng)用或停藥。

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(三)吡嗪酰胺(PZA)

　　PZA由于其用量大、療程長、肝臟毒性大，過去僅作為二線藥物謹慎使用。近年來研究證明：PZA為細胞內(nèi)殺菌藥，特別在巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中，具有很強的滅菌作用(也稱為半殺菌藥)。在病變處于急性炎癥變化階段的前兩個月，滅菌作用更高。因此，應(yīng)用PZA不但可以縮短療程，同時也可以減少復(fù)發(fā)率。其不良反應(yīng)有：

　　1.胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振。

　　2.肝損害：與劑量、療程有關(guān)。在目前常規(guī)劑量(1500～2000mg/日)及療程(一般為2個月)下，少見肝損害。

　　3.關(guān)節(jié)痛:主要為血中尿酸濃度升高引起的關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、活動受限。

　　4.其他：少見的不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)(發(fā)熱、皮疹)、皮膚光致敏反應(yīng)(皮膚暴露部位呈鮮紅棕色或古銅色)，極少數(shù)導(dǎo)致低色素性貧血與溶血反應(yīng)、潰瘍病發(fā)作、排尿困難。

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(四)鏈霉素(SM)

　　SM對巨噬細胞外堿性環(huán)境中的快速增殖菌具有較強的殺菌作用(故稱之為半殺菌藥)，能很好地通過漿膜腔，但很少通過正常血腦屏障，可通過胎盤進入胎兒循環(huán)。其不良反應(yīng)有：

　　1.前庭神經(jīng)損害：常見于用藥前兩個月，可出現(xiàn)眩暈(停藥或減少劑量可以消失)、運動失調(diào)(令病人閉眼沿一條直線走路，其穩(wěn)定性不如睜眼時)、嘔吐等癥狀。老年患者更易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

　　2.第八對顱(耳蝸)神經(jīng)損害：耳鳴、聽力下降、耳聾(重者為永久性)。

　　3.過敏反應(yīng)：多數(shù)表現(xiàn)為口周麻木、惡心、嘔吐、發(fā)熱。皮膚可出現(xiàn)瘙癢及各種皮疹，如丘疹、紅斑、蕁麻疹、皰疹、麻疹或猩紅熱樣皮疹、濕疹、剝脫性皮炎。過敏性休克(在注射10分鐘內(nèi)突然出現(xiàn)呼吸困難、臉色蒼白、發(fā)紺、抽搐、口吐白沫、大小便失禁)。

　　4.腎臟損害：尿蛋白、管型、血尿、急性腎功能衰竭。

　　5.骨髓抑制：白細胞減少、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。

　　6.其他：少見的不良反應(yīng)有藥物熱等。

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(五)乙胺丁醇(EMB)

　　EMB為合成藥，對結(jié)核菌及其他分支桿菌(如堪薩斯分支桿菌)有效，但對其他微生物和霉菌無效。口服易吸收，其作用主要是抑制結(jié)核菌的生長，用于防止對主要殺菌藥物(INH、RFP、SM)產(chǎn)生耐藥性。其不良反應(yīng)有：

　　1.視神經(jīng)炎：由于球后視神經(jīng)炎而引起的視力疲勞、進行性視力減退、甚至失明，其毒性反應(yīng)與劑量有關(guān)(劑量依賴性視神經(jīng)炎)。偶爾發(fā)生腿部周圍神經(jīng)炎。

　　2.過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎、血小板減少性紫癜、哮喘、休克。

　　3.其他：低血鈣、末梢神經(jīng)障礙(主要表現(xiàn)在腿部)、口唇潰瘍、鼻出血、聲帶麻痹導(dǎo)致的失音。

　　肺結(jié)核用藥的不良反應(yīng)(六)喹諾酮類藥物(FQ)

　　包括氧氟沙星(OFLX)、左旋氧氟沙星(LVFX)、環(huán)丙沙星(CFX)、司帕沙星(SPLX)等，此類藥物對革蘭陽性或陰性菌、結(jié)核桿菌或非結(jié)核分支桿菌都有殺菌或抑菌作用，且在巨噬細胞內(nèi)的濃度高于血濃度;不但與其他結(jié)核藥無交叉耐藥，而且有協(xié)同作用。目前，作為二線藥用于治療耐藥病例有一定效果。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有：

　　1.胃腸道反應(yīng)：癥狀有厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等。

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、頭痛，情緒改變、罕見抽搐。

　　3.肝功能異常：少數(shù)病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，多為一過性。

　　4.個別患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)熱、皮疹。

　　5.對生長發(fā)育的骨骼、軟骨有妨礙，個別報道CFX有致肌腱損傷表現(xiàn)。

　　6.心律失常：司氟沙星可能導(dǎo)致Q-T間期延長。

　　7.其他：可有血尿，血嗜紅細胞增多、白細胞減少等。