急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)_急性胰腺炎治療方法
急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎怎么辦?急性胰腺炎要怎么治療呢?急性胰腺炎有哪些臨床表現(xiàn)呢?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，希望對(duì)你有用!
急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)
1.腹痛 最主要的癥狀(約95%的病人)多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可 因進(jìn)食而增強(qiáng)，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右;如胰體、尾炎為主，常在中上腹部 及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)可減輕。有時(shí)單用嗎啡無(wú)效，若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。
2.惡心嘔吐 2/3的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁，早期為反射性，內(nèi)容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時(shí)出現(xiàn)，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后。
3.腹脹 在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。
4.黃疸 約20%的患者于病后1～2天出現(xiàn)不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結(jié)石并存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預(yù)后不良。
5.發(fā)熱 多為中度熱：38°～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。
6.手足抽搐 為血鈣降低所致。系進(jìn)入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣<1.98mmol/L(8mg%)，則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。
7.休克 多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內(nèi)積液，嘔吐致體液?jiǎn)适б鸬脱萘啃孕菘?。另外吸收大量蛋白質(zhì)分 解產(chǎn)物，導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生。主要表現(xiàn)煩燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈細(xì)，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血 壓測(cè)不到，無(wú)尿、BUN>100mg%、腎功衰竭等。
8.急性呼吸衰竭 其臨床特點(diǎn)是突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫，過度換氣，紫紺，焦急，出汗等，常規(guī)氧療法不能使之緩解。
9.急性腎功能衰竭 重癥急性胰腺炎者23%可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，死亡率高達(dá)80%。其發(fā)生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關(guān)。胰酶引起血凝異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎缺血缺氧。
10.循環(huán)功能衰竭 重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常，后者可酷似心肌梗塞。
11.胰性腦病 發(fā)生率約5.9%-11.9%，表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常，定向力缺乏，精神混亂，伴有幻想，幻覺，躁狂狀態(tài)等。
急性胰腺炎的診斷
1、主要診斷方法
臨床醫(yī)生對(duì)診斷的確認(rèn)和鑒別診斷的排除最感興趣。根據(jù)修訂后的亞特蘭大分類，如果滿足以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的兩個(gè)就可以診斷為急性胰腺炎：腹痛(持續(xù)性急性發(fā)作，嚴(yán)重的上腹疼痛，通常放射至背部);血清脂肪酶(或者淀粉酶)活性高于正常上限值的三倍;或者在對(duì)比增強(qiáng)CT，或MRI，或腹部超聲檢查下呈現(xiàn)急性胰腺炎特征性表現(xiàn)。影像診斷在輕微酶升高的患者中是必不可少的。重要的是，在就診時(shí)胰腺酶濃度與疾病的嚴(yán)重性無(wú)關(guān)。該疾病可能是嚴(yán)重的，甚至致命，而胰腺酶僅略微增加(<正常值的3倍)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
除了血清淀粉酶和脂肪酶，以下變量也應(yīng)該在入院時(shí)確定：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)差異;電解質(zhì)濃度;血液尿素氮(BUN)，肌酸酐，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，血清谷氨酸草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶，和血糖;凝血狀態(tài);和總蛋白。動(dòng)脈血?dú)夥治觯谘躏柡投鹊陀?5%時(shí)通常指示患者呼吸急促。重復(fù)檢查的頻率取決于臨床過程。
3、心電圖和胸片
≤50%的ST段升高病例被記錄，主要是在后壁，沒有心肌梗死。胸部X線片在兩個(gè)平面可以顯示胸腔積液和肺部浸潤(rùn)，都是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。腹部曲面斷層片(直立或者左側(cè)臥位)也可用于診斷。通過一個(gè)前哨回路(左上或者中間腹部孤立的腸袢)或者結(jié)腸切斷征(左結(jié)腸彎曲或降結(jié)腸無(wú)氣體)顯示腸梗阻。胰腺鈣化表示急性胰腺炎的證據(jù)——即，該患者在慢性胰腺炎上疊加急性發(fā)作，而非急性胰腺炎第一次發(fā)作。
4、CT
未增強(qiáng)的CT評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估胰腺和胰周炎性改變(Balthazar評(píng)分或者胰腺大小指數(shù))的程度，或者兩種胰周炎癥性變化和胰腺外并發(fā)癥(腸系膜水腫和腹水評(píng)分，胰腺外評(píng)分，CT檢查胰腺外炎癥評(píng)分)。兩種CT評(píng)分需要靜脈注射造影劑以確定胰腺實(shí)質(zhì)性壞死的存在和程度。對(duì)比增強(qiáng)CT是影像診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于確定疾病的嚴(yán)重程度(包含軸向增強(qiáng)CT胰腺掃描，在急性胰腺炎患者入院時(shí)，第1，10，和20天后進(jìn)行)。
5、預(yù)后性變量
現(xiàn)有的評(píng)分系統(tǒng)似乎可以最大限度地預(yù)測(cè)急性胰腺炎的持續(xù)性器官衰竭。復(fù)雜的預(yù)測(cè)規(guī)則組合更為精確，但是繁瑣，因?yàn)榕R床使用受到限制，臨床迫切需要新的方法。
急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)治療
1.急性水腫型胰腺炎
急性胰腺炎發(fā)作初期，應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，保護(hù)各臟器的功能，采取被動(dòng)支持，維持有效血容量，保護(hù)心、肝、腎的功能，為進(jìn)一步預(yù)防和糾正全身營(yíng)養(yǎng)代謝的異常打基礎(chǔ)。
通常在3～5天后，患者腹痛明顯減輕、腸鳴音恢復(fù)、血淀粉酶降至正常時(shí)，可直接進(jìn)無(wú)脂的碳水化合物飲食，如果汁、果凍、藕粉、米湯、菜汁、綠豆湯等食物。禁食濃雞湯、魚湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。由于膳食成分不平衡，能量和各種營(yíng)養(yǎng)素含量低，不宜長(zhǎng)期使用。病情穩(wěn)定后，可改為低脂肪半流食。
2.急性出血壞死性胰腺炎
目前主張采用階段性營(yíng)養(yǎng)支持：先腸外營(yíng)養(yǎng)，后腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并用，最后過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。每日能量根據(jù)患者的年齡、身高和體重計(jì)算。氨基酸、碳水化合物和脂肪比例根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。
腸外營(yíng)養(yǎng)
在急性胰腺炎禁食期間，若5～7天內(nèi)未見好轉(zhuǎn)，就需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。若患者發(fā)生低白蛋白血癥或某些臟器功能受損，如成人呼吸窘迫綜合征、血性腹水、氮質(zhì)血癥等情況時(shí)應(yīng)及早腸外營(yíng)養(yǎng)，以抑制胰腺的分泌功能，使它處于完全“休息”狀態(tài)，減少腸胰反射活動(dòng)，減少或抑制腸道激素的釋放，減少吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)胰腺的直接刺激作用。
由于急性出血壞死性胰腺炎的患者有胰島素拮抗現(xiàn)象，所以在提供足夠能量和氮量時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，維持血糖和尿糖在允許范圍內(nèi)。在腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)防止過多葡萄糖，以免產(chǎn)生過多的CO2而加重代謝紊亂?？捎弥救閬?lái)補(bǔ)充能量。國(guó)內(nèi)有人觀察到，基礎(chǔ)血TG值正常的胰腺炎患者,每日輸注占總能量40%的脂肪乳劑可耐受，并且需緩慢靜脈滴入，以利機(jī)體利用。有相當(dāng)數(shù)量的重癥胰腺炎(約27%)不能耐受糖和大量胰島素的營(yíng)養(yǎng)配方。建議以脂肪為基礎(chǔ)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于有高脂血癥的急性胰腺炎患者，靜脈予以脂肪應(yīng)慎重。
蛋白質(zhì)按1.0～1.2g/(kg·d)的量予以補(bǔ)充。在肝功能障礙時(shí)，輸入的氮源應(yīng)有所選擇，如肝功能異常時(shí)，則應(yīng)加入支鏈氨基酸，以防止昏迷，減少肌肉分解;腎功能異常時(shí)，應(yīng)輸入適宜能量、低氮，氮源中注意給予必需氨基酸，少輸入非必需氨基酸。
在重癥急性胰腺炎中，腸外營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)疑是有益的，但對(duì)于嚴(yán)重負(fù)氮平衡的患者，其結(jié)局未見明顯改善。在進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，導(dǎo)管引起的感染性并發(fā)癥是需要引起高度重視的問題。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
在急性胰腺炎患者腸功能未恢復(fù)前，腸外營(yíng)養(yǎng)起了重要的營(yíng)養(yǎng)支持作用。待病情相對(duì)穩(wěn)定，腸功能恢復(fù)后，應(yīng)爭(zhēng)取早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要素飲食的吸收不需要胰蛋白酶原的參與，能抑制胰腺的外分泌，從而減輕了胰腺負(fù)擔(dān)，有利于胰腺本身病變的修復(fù)和組織功能的恢復(fù)。一般在治療7～10天后，病情穩(wěn)定且腸道功能允許時(shí)，開始試行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較為穩(wěn)妥。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，應(yīng)逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)入量而逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的入量，更重要的是在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，應(yīng)先向腸道內(nèi)滴入生理鹽水及葡萄糖，使胃腸道有一個(gè)適應(yīng)的過程。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度、劑量、速度應(yīng)緩慢地增加，直至患者適應(yīng)。從腸外營(yíng)養(yǎng)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過渡一般需2周時(shí)間。若壞死型胰腺炎已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)并作空腸造瘺者，則通常在腹腔炎癥穩(wěn)定且胃腸功能恢復(fù)后，經(jīng)空腸造瘺，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般選用短肽或氨基酸型低脂肪的要素制劑，每天提供能量1200～2000kcal。在病情穩(wěn)定后，可逐步過渡到整蛋白營(yíng)養(yǎng)液或多聚體固定配方。此過程一般需要1個(gè)月左右時(shí)間。過早進(jìn)入自然膳食，易引起急性胰腺炎的復(fù)發(fā)。
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