壞死性胰腺炎是什么病_壞死性胰腺炎的概念意思
壞死性胰腺炎是急性出血壞死型胰腺炎的全稱。下面學(xué)習(xí)啦小編給大家說說壞死性胰腺炎是什么病，供大家閱讀!
壞死性胰腺炎的概念意思
急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。
壞死性胰腺炎的治療
1.非手術(shù)治療
診斷明確，臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重、壞死胰腺及其周圍組織無感染時，可先采取積極的保守治療。
(1)禁食，持續(xù)胃腸減壓。
(2)補充血容量并注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。
(3)抑酶劑等的應(yīng)用 應(yīng)用阿托品、5-氟尿嘧啶、抑肽酶，有條件時可用生長抑素及其類似物。
(4)營養(yǎng)支持 應(yīng)用全胃腸道外營養(yǎng)，適當(dāng)補充鈣劑。有高血糖者，應(yīng)用胰島素。
(5)應(yīng)用有效抗生素 以防止感染的發(fā)生或發(fā)展。
(6)腹腔灌洗 用于重癥胰腺炎早期。方法：在臍上2指戳口置入腹透管達胰腺水平，于臍下插入流出管達腹腔最低位，在15分鐘內(nèi)經(jīng)輸入管灌入腹透液1000ml，夾管30分鐘后開放流出管，至腹腔灌洗液無混濁、淀粉酶測定正常為止。
2.手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證 ①壞死性胰腺炎的診斷尚不明確，又不能排除其他需要手術(shù)治療的急腹癥者。②出血壞死性胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療后臨床上未見明顯好轉(zhuǎn)或繼發(fā)胰腺和胰周感染者。③膽源性胰腺炎，如蛔蟲鉆入胰管或膽總管結(jié)石所引起的胰腺炎患者。
(2)手術(shù)方式 ①引流術(shù) 切開胃結(jié)腸韌帶和胰腺包膜，在網(wǎng)膜囊及腹腔內(nèi)置多根引流管。②壞死組織清除術(shù) 充分切開胰腺包膜，清除胰腺及胰周壞死組織，腹腔內(nèi)放置多根引流物。③規(guī)則性胰腺切除 胰腺壞死局限者，可行規(guī)則性胰體尾部或頸部切除，胰腺切除區(qū)放置引流。④附加手術(shù) 膽道引流、空腸營養(yǎng)性造口或胃造口術(shù)。
壞死性胰腺炎的病因
本病病因迄今仍不十分明了，主要是因動物模型與臨床間差異較大。從資料看，胰腺炎的病因與下列因素有關(guān)。
1.梗阻因素
由于膽道蛔蟲、乏特氏壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等，而致膽汁反流。
2.酒精因素
長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在西方是常見的現(xiàn)象，占70%。
3.血管因素
胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎。
4.外傷和醫(yī)源性因素
胰腺外傷使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎。醫(yī)源性胰腺炎有兩種情況會發(fā)生胰腺炎：一種是在做胃切除時發(fā)生，特別是在胃竇沖淡或十二指腸后壁潰瘍，穿透至胰腺，當(dāng)行胃切除時，對胰腺上的潰瘍面進行搔刮而形成胰漏，胰液漏出對胰腺進行自我消化。另一種情況是手術(shù)并未波及胰腺，而發(fā)生手術(shù)后胰腺炎，這多因在胰腺鄰近器官手術(shù)所致，可能是因Oddi括約肌水腫，使胰液引流不暢，損傷胰腺血運，各種原因刺激迷走神經(jīng)，使胰液分泌過多等。
5.感染因素
急性出血壞死型胰腺炎可以發(fā)生各種細(xì)菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細(xì)菌性肺炎等感染。病毒或細(xì)菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。
6.代謝性疾病
(1)高鈣血癥 高鈣血癥所引起的胰腺炎，可能與下列因素有關(guān)：鈣鹽沉積形成胰管內(nèi)鈣化，阻塞胰管使胰液進入間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎;促進胰液分泌;胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌浮?/p>
(2)高脂血癥 發(fā)生急性出血壞死型胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血癥?？赡苁且驗橐认俚男⊙鼙荒鄣难逯|(zhì)顆粒栓塞，另外因高濃度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，釋出大量游離脂肪酸，造成胰腺小血管的損害并栓塞。當(dāng)血中甘油三酯達到5～12mmol/L時，則可出現(xiàn)胰腺炎。
7.其他因素
如藥物過敏、藥物中毒、血色沉著癥、腎上腺皮質(zhì)激素、遺傳等。
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