慢性胰腺炎是什么病_慢性胰腺炎的概念介紹
慢性胰腺炎致病因素較多，酗酒是主要因素，其他病因包括膽道疾病、高脂血癥、高鈣血癥、自身免疫性疾病、胰腺先天性異常及胰腺外傷或手術(shù)、急性胰腺炎導(dǎo)致胰管狹窄等。下面學(xué)習(xí)啦小編給大家仔細(xì)說(shuō)說(shuō)慢性胰腺炎是什么病，供大家閱讀!
慢性胰腺炎的概念
慢性胰腺炎(CP)發(fā)病率逐年增加，是各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病?；静±硖卣靼ㄒ认賹?shí)質(zhì)慢性炎癥損害和間質(zhì)纖維化、胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張及胰管結(jié)石等改變。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺內(nèi)、外分泌功能不全。在國(guó)內(nèi)，CP發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，但尚缺乏確切的流行病學(xué)資料。
慢性胰腺炎的病因
CP致病因素較多，酗酒是主要因素，其他病因包括膽道疾病、高脂血癥、高鈣血癥、自身免疫性疾病、胰腺先天性異常及胰腺外傷或手術(shù)、急性胰腺炎導(dǎo)致胰管狹窄等。遺傳性胰腺炎中陽(yáng)離子胰蛋白酶原(PRSS1)基因突變多見(jiàn)，散發(fā)性胰腺炎中絲氨酸蛋白酶抑制劑KazalI型(SPINKl)基因和囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子(CFTR)基因?yàn)槌Ｒ?jiàn)突變基因。吸煙可顯著增加CP發(fā)病的危險(xiǎn)性。其他致病因素不明確者稱為特發(fā)性CP。
1.梗阻
在歐洲、亞洲及我國(guó)較多見(jiàn)。最常見(jiàn)的梗阻原因是膽結(jié)石。引起Vater壺腹部阻塞的原因有：膽結(jié)石通過(guò)或嵌頓于Vater壺腹、膽道蛔蟲(chóng)、十二指腸乳頭水腫、壺腹部括約肌痙攣、壺腹部狹窄等。膽胰共同通路的梗阻，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，造成膽汁誘發(fā)的胰實(shí)質(zhì)損傷。單純胰管梗阻也足以引起胰腺損害。
2.過(guò)量飲酒
過(guò)量飲酒與急性胰腺炎的發(fā)病有密切關(guān)系。
3.暴飲暴食
尤其過(guò)食高蛋白、高脂肪食物，加之飲酒，可刺激胰液的過(guò)量分泌，在伴有胰管部分梗阻時(shí)，可發(fā)生急性胰腺炎。
4.高脂血癥
也是急性胰腺炎的一個(gè)病因。高脂血癥可繼發(fā)于腎炎、去勢(shì)治療及應(yīng)用外源性雌激素，以及遺傳性高脂血癥(I型、V型)。
5.高鈣血癥
常發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者。鈣能誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活，使胰腺自身破壞。高鈣可產(chǎn)生胰管結(jié)石造成胰管梗阻。高鈣還可刺激胰液分泌增多，經(jīng)腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。大量胰酶入血可導(dǎo)致肝、腎、心、腦等器官的損害，引起多器官功能不全綜合征。
慢性胰腺炎的檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)胰酶測(cè)定血清淀粉酶測(cè)定是最廣泛應(yīng)用的診斷方法。血清淀粉酶增高在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可被測(cè)出。血清淀粉酶明顯升高>500U/dL(正常值40～180U/dL，Somogyi法)，其后7天內(nèi)逐漸降至正常。尿淀粉酶測(cè)定也是診斷本病的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。尿淀粉酶升高稍遲，但持續(xù)時(shí)間比血清淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300U/dL，Somogyi法)具有診斷意義。淀粉酶的測(cè)值愈高，診斷的正確率也越高。但淀粉酶值的高低，與病變的輕重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明顯升高(正常值23～300U/L)是診斷急性胰腺炎較客觀的指標(biāo)。
(2)其他項(xiàng)目包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常等。
2.放射影像學(xué)
腹部B超可幫助診斷。B超掃描能發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰周液體的積聚，還可探查膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，但受局部充氣腸袢的遮蓋，限制了它的應(yīng)用。
慢性胰腺炎的診斷
CP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，胰腺內(nèi)外分泌功能檢測(cè)可以作為診斷的補(bǔ)充。病理學(xué)診斷是CP診斷的確定標(biāo)準(zhǔn)。CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷條件包括：
1.1種及1種以上影像學(xué)檢查顯示CP特征性形態(tài)改變;
2.組織病理學(xué)檢查顯示CP特征性改變;
3.患者有典型上腹部疼痛，或其他疾病不能解釋的腹痛，伴或不伴體重減輕;
4.血清或尿胰酶水平異常;
5.胰腺外分泌功能異常。
慢性胰腺炎的治療
1.治療原則
去除病因，控制癥狀，糾正改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全及防治并發(fā)癥。
2.非手術(shù)治療
(1)一般治療戒煙戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂飲食，可補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營(yíng)養(yǎng)不良者可給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
(2)胰腺外分泌功能不全治療患者出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降及營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)時(shí)，需要補(bǔ)充外源性胰酶制劑，改善消化吸收功能障礙。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進(jìn)餐時(shí)服用，正餐給予(3～4)萬(wàn)U脂肪酶的胰酶，輔餐給予(1～2)萬(wàn)U脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑。
(3)胰腺內(nèi)分泌功能不全治療根據(jù)糖尿病進(jìn)展程度及并發(fā)癥情況，一般首選二甲雙胍控制血糖，必要時(shí)加用促胰島素分泌藥物，對(duì)于癥狀性高血糖、口服降糖藥物療效不佳者選擇胰島素治療。CP合并糖尿病患者對(duì)胰島素敏感，需特別注意預(yù)防低血糖發(fā)作。
(4)疼痛治療非鎮(zhèn)痛藥物包括胰酶制劑、抗氧化劑等對(duì)緩解疼痛可有一定效果。疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，初始宜選擇非甾體類抗炎藥物，效果不佳可選擇弱阿片類藥物，仍不能緩解甚至加重時(shí)選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡治療或CT、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯可疑CP可以短期緩解疼痛。如存在胰頭腫塊、胰管梗阻等因素，應(yīng)選擇手術(shù)治療。
(5)其他治療自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的CP，首選糖皮質(zhì)激素治療。治療期間通過(guò)監(jiān)測(cè)血清IgG4及影像學(xué)復(fù)查評(píng)估療效。
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