廣州異地醫(yī)保報(bào)銷新政策
醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家廣州異地醫(yī)保報(bào)銷新政策以及2017年廣州醫(yī)保新規(guī)定，一起來看看吧!
廣州異地醫(yī)保報(bào)銷新政策
昨日，廣州市人社局進(jìn)行“醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策問題”在線訪談，針對(duì)公醫(yī)轉(zhuǎn)醫(yī)保后繳費(fèi)年限不足10年等問題，醫(yī)保處負(fù)責(zé)人透露正在制定《關(guān)于解決離開機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》。
訪談中有網(wǎng)友“靜靜”問，其公司是國企，有幾名轉(zhuǎn)制人員退休，轉(zhuǎn)制前有公費(fèi)醫(yī)療證，不能買醫(yī)保，轉(zhuǎn)制后開始購買醫(yī)保，現(xiàn)時(shí)退休人員購買醫(yī)保不足10年。這類人群中有個(gè)別只能每月延繳，但他們反映個(gè)人賬戶到賬的錢比在職時(shí)少。廣州市人社局醫(yī)保處副處長(zhǎng)林立就表示，針對(duì)這部分人群正在研究制定《關(guān)于解決離開機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，是否補(bǔ)償?shù)燃?xì)節(jié)問題還有待進(jìn)一步研究。
有網(wǎng)友問，自己在廣州參加醫(yī)保但不是廣州戶口，退休后想回老家居住(本省)，外地住院醫(yī)保報(bào)銷是不是和廣州一樣在醫(yī)院直接結(jié)算?
對(duì)此林立表示，如果是廣州市參保人，退休后想回外省老家居住，可事先到廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(醫(yī)保局)辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。參保人可在居住地選擇1~3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人須在異地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)。如果因急診或搶救在非選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行急診留院觀察或住院的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷。
已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的參保人員，可以本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)(退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù))，按每人每月2%的標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。
有網(wǎng)友問，自己在廣州參加醫(yī)保但不是廣州戶口，退休后想回老家居住(本省)，外地住院醫(yī)保報(bào)銷是不是和廣州一樣在醫(yī)院直接結(jié)算?
對(duì)此林立表示，如果是廣州市參保人，退休后想回外省老家居住，可事先到廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(醫(yī)保局)辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。參保人可在居住地選擇1~3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人須在異地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)。如果因急診或搶救在非選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行急診留院觀察或住院的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷。
已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的參保人員，可以本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)(退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù))，按每人每月2%的標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。
2017年廣州醫(yī)保新規(guī)定
一、廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策一：醫(yī)保年度的改變
1、由原來的每年7月1日至次年的6月30日修改為每年的1月1日至12月31日(即自然年度為醫(yī)保年度)。
2、參保人險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換時(shí)，門診選點(diǎn)的有效期起始時(shí)間最早為享受新險(xiǎn)種待遇的起始日期，結(jié)束時(shí)間為新險(xiǎn)種的年度結(jié)束時(shí)間。
二、廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策二：報(bào)銷比例的改變
1、基層選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)醫(yī)院—小點(diǎn))的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來的75%修改為80%。
2、經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診其他選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二甲、三甲醫(yī)院—大點(diǎn))的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來的50%修改為55%。
3、未經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例為45%。
三、廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策三：統(tǒng)籌限額
統(tǒng)籌基金每月最高支付限額不變，仍然為300元/月(即3600元/年)，并非之前網(wǎng)傳一年才1200元。
四、廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策四：選點(diǎn)政策
1、2016年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
2、已于2016居民醫(yī)保年度內(nèi)選點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民參保人，2016年度無需重新選點(diǎn)。
3、未成年人及在校學(xué)生在2016居民醫(yī)保年度內(nèi)已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的，仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算(按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算)，且在選點(diǎn)“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”。
4、從2016年4月1日起，新辦理選點(diǎn)的參保人必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
5、參保人在指定的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?？破胀ㄩT診就醫(yī)無需選點(diǎn)。
五、廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策五：新政策結(jié)論
新的政策對(duì)于我們老百姓的參保人是非常劃算的，因?yàn)榻y(tǒng)籌比例提高到了80%，說明我們老百姓看病個(gè)人支付的費(fèi)用減少了，這是政府惠民政策的具體體現(xiàn)!必須注意的是，參保人必須在基層醫(yī)院選定“小點(diǎn)”后才能在二甲或三甲醫(yī)院的“大點(diǎn)”進(jìn)行選點(diǎn)。
2017年廣州醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一覽
2017廣州醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)：
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上限：20292元;(平均工資*300%)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限：4058元;(平均工資*60%)
職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金：6764元。(平均工資)
廣州醫(yī)?？ǜ黜?xiàng)查詢(余額、保險(xiǎn)、網(wǎng)站)
廣州醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一查詢電話(020)12333，同時(shí)可以咨詢醫(yī)?？ǘc(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問題的查詢。
廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心于2001年9月成立。
該中心主要職責(zé)是：
一、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)、決算編制及管理、支付、稽核工作。
二、負(fù)責(zé)個(gè)人帳戶管理及資金的結(jié)算、支付工作。
三、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行復(fù)審、結(jié)算。
查詢要求：持本人身份證或社保卡號(hào)直接到廣州醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)處查詢;
廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心地址：廣州市梅東路28號(hào)梅花村大廈
異地醫(yī)保的辦理情況
申請(qǐng)條件：
申請(qǐng)人在廣州的原單位已為其辦妥停保手續(xù)。
備注：已在廣州市享受職工醫(yī)保退休人員待遇的參保人不可辦理。
申請(qǐng)材料：
1、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證預(yù)制申請(qǐng)表》
2、個(gè)人身份證正反面復(fù)印件(如需代辦還應(yīng)提交代辦人的身份證正反面復(fù)印件)
申請(qǐng)地點(diǎn)：
廣州市各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
賬戶資金處理：(二選一)
1、留存在廣州的社?？ㄉ?，可在廣州的藥店購藥使用
2、轉(zhuǎn)賬到外地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，再劃撥至申請(qǐng)人在外地的社?？ㄉ?/p>
異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)備須知
(一)適合對(duì)象的參保人員
1、參保單位派駐外地工作的;
2、參保的離退休人員長(zhǎng)期居住在外地的;
3、在外地就業(yè)，以個(gè)人或城鄉(xiāng)居民身份在參保的;
4、參加未成年人醫(yī)保，隨父、母長(zhǎng)期居住外地的;
5、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，隨子、女長(zhǎng)期居住外地的。
(二)辦理醫(yī)療報(bào)備的程序
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》(以下簡(jiǎn)稱《申報(bào)表》);
2、按規(guī)定填寫，并經(jīng)外地社會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章認(rèn)定的《申報(bào)表》;
3、將填好后《申報(bào)表》拿回分工負(fù)責(zé)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并進(jìn)行確認(rèn)。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的，經(jīng)審核確認(rèn)后憑《申報(bào)表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記，然后到社?？ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);
4、辦理報(bào)備后參保人員的個(gè)人社會(huì)保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的，應(yīng)到市社保機(jī)構(gòu)取消醫(yī)療報(bào)備，從次日起其個(gè)人社會(huì)保障卡方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用;
5、醫(yī)療報(bào)備實(shí)行有變動(dòng)就報(bào)，未變動(dòng)就不報(bào)的原則。
(三)辦理窗口
按市、區(qū)分工管理辦法，市社保機(jī)構(gòu)管轄的參保單位的參保人員，由市社保中心醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算科33、34號(hào)柜臺(tái)辦理;區(qū)社保機(jī)構(gòu)管轄的參保單位的參保，以及異地就業(yè)的參保人員、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、未成年人醫(yī)保且長(zhǎng)期異地居住的參保人員，就近由區(qū)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理確認(rèn)的報(bào)備手續(xù)。須在省內(nèi)異地就醫(yī)，可申請(qǐng)辦理全省異地就醫(yī)卡的，經(jīng)確認(rèn)報(bào)備手續(xù)后，參保人員憑《申報(bào)表》到市社保中心醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算科33、34號(hào)柜臺(tái)確認(rèn)后，再到社?？ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù)。
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