煙臺居民基本醫(yī)療保險報銷流程(2)
煙臺居民基本醫(yī)療保險報銷比例
城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院700元。
報銷比例:
前提條件:在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付
一檔繳費(fèi)的一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付)，未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付
二檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付
注:未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險待遇
普通門診
報銷比例:50%
起付標(biāo)準(zhǔn):30元
封頂標(biāo)準(zhǔn):80元
城鎮(zhèn)職工
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院700元。
2.第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān)
最大額度：
每個年度基本醫(yī)療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元。
報銷比例:
基本醫(yī)療報銷比例：
一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)，退休人員報銷比例分別提高5%。
轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的，分別首先自負(fù)一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院25%。
大額報銷比例：
10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)。
注:需轉(zhuǎn)外治療的，須報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報銷
普通門診
比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報銷60%，年最高報銷1120元
煙臺居民基本醫(yī)療保險報銷范圍
1.合基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要支付一部分。
2.不符合藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用，由個人自付
下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍
1.在市內(nèi)定點醫(yī)院住院，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險住院登記發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報銷。
2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予報銷。
3.未填寫《異地安置人員申報表》或未經(jīng)審核批準(zhǔn)的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報銷。
4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療，但未及時報告所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。
5.非國家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用、外購藥品費(fèi)用不予報銷。
6.境外(含港、澳、臺地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。
7.參保人因繳費(fèi)、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報銷。
8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險不予報銷。
9.出院后超過30天未來報銷的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治、異地就醫(yī)、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險處不予受理。
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