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心肌梗塞的臨床癥狀有哪些_心肌梗塞有哪些并發(fā)癥

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  如果心臟不好的患者平時一定要避免受到一些外界的刺激,還應該要避免過度的勞累,否則就很有可能會導致心肌梗塞的發(fā)生的,下面是學習啦小編整理的一些關(guān)于心肌梗塞的相關(guān)資料,供您參考。

  心肌梗塞的臨床癥狀

  約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驅(qū)癥狀,最常見的是原有的心絞痛加重,發(fā)作時間延長,或?qū)ο跛岣视托Ч儾?或繼往無心絞痛者,突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括:

  1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

  休息和含服硝酸甘油不能緩解,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。

  2.少數(shù)患者無疼痛

  一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

  3.部分患者疼痛位于上腹部

  可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,易誤診。

  4.神志障礙

  可見于高齡患者。

  5.全身癥狀

  難以形容的不適、發(fā)熱。

  6.胃腸道癥狀

  表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等,下壁心肌梗死患者更常見。

  7.心律失常

  見于75%~95%患者,發(fā)生在起病的1~2周內(nèi),以24小時內(nèi)多見,前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。

  8.心力衰竭

  主要是急性左心衰竭,在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生,也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。

  9. 低血壓、休克

  急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓,大面積心肌梗死(梗死面積大于40%)時心排血量急劇減少,可引起心源性休克,收縮壓<80mmhg,面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量減少(<20ml/h)。

  心肌梗塞的并發(fā)癥

  1.心臟破裂

  常發(fā)生在心肌梗死后1~2周內(nèi),好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性,心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用,導致心壁破裂,心室內(nèi)血液進入心包,造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂,左心室血液流入右心室,可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳頭肌斷裂,可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全,導致急性左心衰竭。

  2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期

  由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下,局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。

  3.附壁血栓形成

  多見于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙,室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機化,少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動脈系統(tǒng)栓塞。

  4.心律失常

  多發(fā)生在發(fā)病早期,也可在發(fā)病1~2周內(nèi)發(fā)生,以室性早搏多見,可發(fā)生室性心動過速、心室顫動,導致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動過緩、房室傳導阻滯多見于下壁梗死患者發(fā)病早期,多可恢復,少數(shù)需永久起搏器治療。

  5.心力衰竭和心源性休克

  可見于發(fā)病早期,也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn),詳見臨床表現(xiàn)部分。

  6.心肌梗死后綜合征

  一般在急性心肌梗死后2~3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎,有發(fā)熱、胸痛等癥狀,可反復發(fā)生,可能為機體對心肌壞死形成的自身抗原的過敏反應。

  心肌梗塞的治療方法

  急性心肌梗死發(fā)病突然,應及早發(fā)現(xiàn),及早治療,并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌,縮小梗死面積,保護心臟功能,及時處理各種并發(fā)癥。

  1.監(jiān)護和一般治療

  無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1~3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護,觀察心率、心律變化及血壓和呼吸,低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。

  2.鎮(zhèn)靜止痛

  小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑,也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。

  3.調(diào)整血容量

  入院后盡快建立靜脈通道,前3天緩慢補液,注意出入量平衡。

  4.再灌注治療,縮小梗死面積

  再灌注治療是急性st段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈,恢復血流,可縮小心肌梗死面積,減少死亡。越早使冠狀動脈再通,患者獲益越大。“時間就是心肌,時間就是生命”。因此,對所有急性st段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷,并盡快做出再灌注治療的策略。

  (1)直接冠狀動脈介入治療(pci)

  在有急診pci條件的醫(yī)院,在患者到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴張的情況下,對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性st段抬高型心肌梗死患者均應進行直接pci治療,球囊擴張使冠狀動脈再通,必要時置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動脈進行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應行直接pci治療。因此,急性st段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有pci條件的醫(yī)院就診。

  (2)溶栓治療

  如無急診pct治療條件,或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴張時,若患者無溶栓治療禁忌證,對發(fā)病12小時內(nèi)的急性st段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-pa)等,靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血,最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有pci條件的醫(yī)院進一步治療。

  非st段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。

  5.藥物治療

  持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林,置入藥物支架患者應服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。應用rt-pa溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3~5天。對無禁忌證的患者應給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(acei),對acei不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑(arb)。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率,而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導阻滯的情況下,可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類藥物。

  6.抗心律失常

  偶發(fā)室性早搏可嚴密觀察,不需用藥;頻發(fā)室性早搏或室性心動過速(室速)時,立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴;效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時,盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或靜脈注射;ⅱ~ⅲ度房室傳導阻滯時,可安置臨時起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊處理,陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學者,應直流電同步電轉(zhuǎn)復。

  7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療

  肺水腫時應吸氧,靜脈注射嗎啡、速尿,靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注,如能維持血壓,可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應不佳時應在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接pci,若冠狀動脈造影病變不適于pci,應考慮急診冠狀動脈搭橋手術(shù)。

  8.出院前評估及出院后生活與工作安排

  出院前可進行24小時動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性核素檢查,發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴重心律失常,了解心功能,從而估計預后,決定是否需血管重建治療,并指導出院后活動量。

  出院后2~3個月,可酌情恢復部分工作或輕工作,以后,部分患者可恢復全天工作,但要避免過勞或過度緊張。

  9.家庭康復治療

  急性心肌梗死患者,在醫(yī)院度過了急性期后,對病情平穩(wěn)、無并發(fā)癥的患者,醫(yī)生會允許其回家進行康復治療。

  (1)按時服藥,定期復診;保持大便通暢;堅持適度體育鍛煉。

  (2)不要情緒激動和過度勞累;戒煙限酒和避免吃得過飽。

  在上述原則中,堅持合理適當?shù)捏w育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死后,1~2個月心肌壞死已愈合。此時促進體力恢復,增加心臟側(cè)支循環(huán),改善心肌功能,減少復發(fā)及危險因素,是康復治療的目的。應做到:①選擇適宜運動方式和方法 在醫(yī)生指導下,根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強弱、年齡大小、個人愛好等,選擇能夠堅持的項目,如步行、打太極拳等。②掌握好運動量,是一個關(guān)鍵問題 運動量必須與醫(yī)生協(xié)商決定,運動量過小,盡管比不運動好,但起不到應有作用;過大則可能有害。運動中若有心前區(qū)不適發(fā)作,應立即終止運動。③運動量增加要循序漸進 尤其出院早期運動量一定要適當,根據(jù)體力恢復情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調(diào)的是,心肌梗死后每個患者的情況都不相同,運動康復必須個體化,必須在醫(yī)生指導下進行,并應有家屬陪伴進行。

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