心肌梗塞的后遺癥 心肌梗塞會(huì)有后遺癥嗎
心肌梗塞是冠心病的一種具體的表現(xiàn)，而且造成病人有心肌梗死的問(wèn)題是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化(就是冠心病給導(dǎo)致的)，當(dāng)然了冠脈斑塊破裂也是會(huì)引起心肌梗塞的。小編整理了心肌梗塞的后遺癥，歡迎閱讀!
心肌梗塞的后遺癥
● 武漢協(xié)和醫(yī)院心血管科 魏宇淼教授 ●楊仕俊主治醫(yī)師
一半以上的急性心肌梗死患者，在起病前1~2天或1~2周身體會(huì)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。最常見(jiàn)的是原有的心絞痛加重，還有的表現(xiàn)為惡心、嘔吐和上腹脹痛、心動(dòng)過(guò)速 等。由于很多病患對(duì)疾病不了解或因癥狀不明顯而輕視，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。其中常見(jiàn)并發(fā)癥有以下幾種：
1.嚴(yán)重心律失常。由于心肌大面積壞死或伴有不同程度心肌缺血和繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致心源性休克和心律失常(特別是室性心律失常)。多發(fā)生在發(fā)病早期，也可在發(fā)病1～2周內(nèi)發(fā)生，以室性早搏多見(jiàn)，可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停、猝死。
2.嚴(yán)重的機(jī)械并發(fā)癥。包括心室游離壁破裂、室間隔穿孔、缺血性二尖瓣返流、心室壁瘤形成等。
缺血性二尖瓣返流是急性心梗后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)13%～50%。二尖瓣如同一個(gè)左房和左室之間的“單向活門”，保證血液循環(huán)由左心房一定向左心室方向流動(dòng)和通過(guò)一定的血流量。二尖瓣返流嚴(yán)重者可出現(xiàn)包括心力衰竭或心律失常等癥狀。
心室壁瘤約占梗死病例10%～38%。室壁瘤常見(jiàn)于左心室，可發(fā)生在梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局 限性地向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤形成后又可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全等一系列疾病，就像推倒了多米諾骨牌。室壁瘤嚴(yán)重影響心臟功能，不積極 治療，患者最終會(huì)因心力衰竭等原因死亡。
3%的急性心肌梗死患者可發(fā)生心室游離壁破裂，這是心臟破裂最常見(jiàn)的一種，心肌梗死后導(dǎo)致心室的“墻體”受損，出現(xiàn)薄弱區(qū)。心室游離壁破裂也可為亞急性，即心肌梗死區(qū)不完全或逐漸劈裂，形成包裹性心包積液或假性室壁瘤，患者能存活數(shù)月。
約有0.5%~2%的心?；颊邥?huì)出現(xiàn)室間隔穿孔，室間隔就像是左心室和右心室之間的一堵墻，心梗后容易出現(xiàn)纖維薄弱，被血流沖出一個(gè)破洞。
3.急性心肌梗死后心包炎。多發(fā)生于急性心肌梗死后1~4天內(nèi)，發(fā)生率約為10%。正常心臟外面包著一層薄膜稱為心包，當(dāng)出現(xiàn)透壁性急性心肌梗死時(shí) (梗死區(qū)域穿透整個(gè)肌肉層或深達(dá)2/3)，梗死心肌表面的這層薄膜發(fā)生炎癥，出現(xiàn)心包炎。患者常有進(jìn)行性加重的胸痛，疼痛隨體位而改變。一旦發(fā)生往往是災(zāi) 難性的，極易死亡。
其實(shí)，急性心肌梗死大多是可救治性的，關(guān)鍵是患者從起病到救治的時(shí)間越短越好，治療越早效果越好。如果能在起病后1小時(shí)給予急診介入治療，每治療1000 例患者，比傳統(tǒng)治療減少50例患者死亡;如果距離起病2~6小時(shí)治療，這一死亡數(shù)則減至30例;6~12小時(shí)治療，這一死亡數(shù)減少至20例。而12小時(shí)后 治療的效果已與傳統(tǒng)治療差別不大。因此，對(duì)急性心肌梗死患者而言，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌。因此，大家平時(shí)多了解點(diǎn)心梗的常識(shí)，能減少很多悲劇的發(fā) 生。
心肌梗塞的并發(fā)癥
1.心臟破裂
常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導(dǎo)致心壁破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳頭肌斷裂，可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰竭。
2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期
由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。
3.附壁血栓形成
多見(jiàn)于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機(jī)化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。
4.心律失常
多發(fā)生在發(fā)病早期，也可在發(fā)病1～2周內(nèi)發(fā)生，以室性早搏多見(jiàn)，可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于下壁梗死患者發(fā)病早期，多可恢復(fù)，少數(shù)需永久起搏器治療。
5.心力衰竭和心源性休克
可見(jiàn)于發(fā)病早期，也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，詳見(jiàn)臨床表現(xiàn)部分。
6.心肌梗死后綜合征
一般在急性心肌梗死后2～3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復(fù)發(fā)生，可能為機(jī)體對(duì)心肌壞死形成的自身抗原的過(guò)敏反應(yīng)。
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