判斷心電圖技巧
如何看心電圖?大多數(shù)人只知道心電圖是一張有著密密麻麻格子的紙，紙上面有著一些不規(guī)則的曲線。除了少數(shù)醫(yī)生專家，很少有人能看懂心電圖的，你會(huì)看心電圖嗎?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的看心電圖知識(shí)，希望對(duì)你有用!
如何看心電圖
1、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個(gè)小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙是按照國(guó)際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為25mm/s，也就是說(shuō)橫向的每個(gè)小細(xì)格代表0.04s;每?jī)蓷l粗線之間的距離就是代表0.2s。國(guó)際上對(duì)記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時(shí)，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個(gè)小格，也就是說(shuō)，每個(gè)小橫格表示0.1mV，而每個(gè)大格就表示0.5mV，每?jī)蓚€(gè)大格就代表了這1mV。
2、心電圖上的各種波形。
一次心動(dòng)周期就會(huì)在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和(無(wú))u波。了解這些波形及其所代表的意義，是教你怎么看心電圖的第二步。
P波，最先出現(xiàn)的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動(dòng)的右、左心房的激動(dòng)。因?yàn)楦]房結(jié)位于右心房，心房的激動(dòng)先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動(dòng)，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動(dòng)而后部則代表左心房的激動(dòng)。除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過(guò)0.25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過(guò)0.15mV。正常的P波的寬度也不應(yīng)超過(guò)0.11s。
QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。由q波(有或無(wú))、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過(guò)房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。
Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到0.04s，深度不足0.15mV，我們將它記做q波;若它高且寬，才被稱作Q波;當(dāng)然有時(shí)它是缺無(wú)的。無(wú)論有無(wú)Q波，第一個(gè)出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波;緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R’(r’)波，向下的波則稱作S’(s’)波。因?yàn)椴ǖ母叩筒煌?，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時(shí)間0.08s，可以在0.06～0.10s范圍內(nèi)波動(dòng)。只要超過(guò)這個(gè)時(shí)限，就應(yīng)引起注意，特別是超過(guò)0.12s便有病理意義了。
T波，上個(gè)波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極(心室的舒張)，以備下一次心室的除極。觀測(cè)T波我們要注意它的方向、形態(tài)和(高度)深度。(1)方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波;T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當(dāng)然，V1和V3有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會(huì)超過(guò)0.25mV，當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時(shí)，前面兩個(gè)導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。(2)形態(tài)，通常T波的波形是圓滑而有個(gè)很自然的頂端。T波一般是不對(duì)稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。(3)高度(深度)，各個(gè)導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過(guò)綜合看來(lái)，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過(guò)0.5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會(huì)超過(guò)1.0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u波，T波后的一個(gè)很微小的波，正常的u波并不是在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無(wú)定論。
3、各個(gè)波形之間的等電位線。每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。熟悉了解這些間期代表的意義是知道怎么看心電圖的第三步。
P-R間期，籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時(shí)間。它包括了心房?jī)?nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在0.12s~0.20s，當(dāng)然在心率加快時(shí)，它也可以相應(yīng)地略為縮短。不過(guò)如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問(wèn)題，它的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)或縮短。
ST段，指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時(shí)間。正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚(yáng)的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0.1mV，也可以略壓低不超過(guò)0.05mV;在胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達(dá)0.3mV，在V4、V5導(dǎo)聯(lián)中ST段的抬高不超過(guò)0.1mV，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過(guò)0.05mV。ST段抬高或壓低超過(guò)上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。正常地ST段是上斜型的;如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，也是異常的。
Q-T間期，測(cè)定的是QRS波群的起始至T波的終結(jié)的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時(shí)間。它的長(zhǎng)短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來(lái)進(jìn)行校正，即Q-Tc=k? (k為一常數(shù))，Q-Tc的上限男性為0.39s，女性為0.44s。
快速判斷心電圖技巧
1、正常心電圖：
不用說(shuō)了,它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來(lái),每一個(gè)波給你3個(gè)周期,分成幾行給你看,要注意正常心電圖應(yīng)與竇緩竇速區(qū)別：當(dāng)看見QRS波還有P波，T波都正常的時(shí)候不要立即確定是正常心電圖，要注意看相鄰P波之間的距離，如果>0.20S診斷竇緩;如果<0.12S診斷竇速。
2、左心室肥大:
先看整個(gè)心電圖有沒(méi)有1/2字樣，要光有這個(gè)就能確診左室肥厚，要是沒(méi)有就看V5的R波>2.5MV或伴有ST-T改變，V5大于5格,也是上下縱的5格+左偏
3、右心室肥大:
只要看V1大于2格,是上下縱的2格+右偏
4、心房顫動(dòng)
所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒(méi)規(guī)律,也就是亂七八糟,看V1，R波是不是不勻稱，絕對(duì)不等，無(wú)P波，QRS波正常。
心室顫動(dòng)：室顫就不用說(shuō)了很典型，誰(shuí)也能認(rèn)識(shí)，但需要注意的是，有時(shí)候有些考官比較缺德給你出一個(gè)里面即有室速也有室撲還有室顫，遇到這樣的，你一定要答室顫。(要答嚴(yán)重的)
5、竇性心動(dòng)過(guò)緩:
每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格(是左右橫的格)
6、竇性心動(dòng)過(guò)速:
每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格)，與陣發(fā)性室上速相比有P波
7、房性期前收縮:
看P波是否都一樣，PP間距逐漸縮短，然后又突然較長(zhǎng)，再次逐漸縮短。前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的pQRSt形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波
但是伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)v1呈M型波,QRS也可以增寬,接下去又是正常的波 有P'(大多代償不完全)
8、室性期前收縮:
總體看起來(lái)比較凌亂，層次不齊，無(wú)P波。前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時(shí)候R波變寬),接下去又是正常的波，T與主波相反 (大多代償完全)
9、典型心肌缺血：
V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，記住ST-T下移或T波倒置(人低著頭或者倒著走路)
10、急性心肌梗死：
Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF側(cè)壁,Ⅰ,v56,aVL紅旗飄飄(人抬起頭走路)
11、完全左束支傳導(dǎo)阻滯：
看整個(gè)心電圖均有QRS增寬，ST-T改變。V1、V2S波加深。完全右束支傳導(dǎo)阻滯：就看V1多了一個(gè)大的R波(畸形)，伴有ST-T改變。
12、室速：
有P波，QRS畸形增寬。陣發(fā)性室上速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于2個(gè)格，節(jié)律規(guī)則，QRS正常，無(wú)P，T(需要與竇速鑒別)
13、房室傳導(dǎo)阻滯：
?、穸确渴覀鲗?dǎo)阻滯：RR間期>0.20S，其余正常;需與竇緩鑒別
?、蚨娶裥蛡鲗?dǎo)阻滯(莫氏型)：PR間期逐漸延長(zhǎng)，有QRS波脫落;
?、蚨娶蛐蛡鲗?dǎo)阻滯(固定性)：PR間期固定不變，有QRS脫落，PP間期固定;
Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：房走房，室走室，P波與QRS波沒(méi)有任何關(guān)系，P波次數(shù)>QRS波，P-P
心電圖檢查前注意事項(xiàng)
檢查前不能飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。
檢查時(shí)要平臥，全身肌肉放松，呼吸要平靜，保持安靜，切勿講話或移動(dòng)體味。
過(guò)去做過(guò)心電圖的，應(yīng)把以往報(bào)告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣劑及抗心律失常藥，應(yīng)告訴醫(yī)生。
根據(jù)病情若需要做心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，還應(yīng)該注意：進(jìn)餐前、后1小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);進(jìn)行性或新近發(fā)作心絞痛、急性心肌梗死后1年內(nèi)、充血性心力衰竭、嚴(yán)重高血壓病、左心室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥、休息時(shí)也有明顯心肌缺血、年老體弱、行動(dòng)不便等均禁忌做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。
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