小兒腹瀉的治療原則
腹瀉病是兒童的常見病，據(jù)有關(guān)資料，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201%，平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病3.5次，其死亡率為0.51%。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于小兒腹瀉的治療原則，一起來看看吧!
小兒腹瀉的治療原則
小兒腹瀉的治病求本是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)治療原則，在泄瀉癥狀控制之后，應(yīng)從“健脾祟土”的方法加以鞏固培本，尤其對于一些脾胃素虛的病者，更應(yīng)該注意，否則往往使病情容易復(fù)發(fā)。
小兒腹瀉是臨床常見的疾病，多發(fā)于夏秋之間，如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可使病情迅速惡化，導(dǎo)致肌體脫水和水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂 我認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，如草木之方萌，成而未全，全而未壯，脾常不足。脾主升運(yùn)，胃主降納，脾胃相表里，互相配合共同完成消化功能。小兒腹瀉的主要原因是脾胃感受外邪，或內(nèi)蘊(yùn)濕熱，使脾胃升清降之功能失調(diào)，從而發(fā)生泄瀉。正如《沈氏尊生書》指出：“泄瀉脾病也，脾受濕而不能滲泄，致水入大腸而成泄瀉。”所以泄瀉是以“脾”為主臟，“濕”為主因。
首先生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，在生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外大便性狀無改變，無其他癥狀.食欲好，不影響生長發(fā)育.近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。
排除了生理性腹瀉外就都考慮病理性腹瀉.小兒腹瀉分急性腹瀉(連續(xù)病程在2周內(nèi))，遷延性腹瀉(2周~2月)，慢性腹瀉(2月以上)，病因可分感染性，飲食不當(dāng)，過敏性，先天畸形等等。
小兒腹瀉不宜禁食，而應(yīng)合理膳食。腹瀉是導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良的重要原因之一，如果禁食，病兒得不到必要的營養(yǎng)，腸道黏膜的損傷難以恢復(fù)，使腹瀉遷延，進(jìn)一步削弱幼兒的抵抗力，甚至可誘發(fā)肺炎或敗血癥等。
小兒腹瀉在保證飲食的情況下，應(yīng)注意糾正和預(yù)防脫水。孩子出現(xiàn)腹瀉后，應(yīng)讓孩子比平時(shí)喝更多的液體，如米湯、面湯、菜汁、果汁、淡糖水和白開水等。由于腹瀉不僅丟失水分，而且還丟失鹽分，所以液體中加少許食鹽效果更好。
不要濫用抗菌素：目前小兒腹瀉的治療 ，應(yīng)用各種抗菌素的現(xiàn)象非常普遍 ，而實(shí)際上小兒腹瀉一半以上為病毒所致 ，或者由于飲食不當(dāng)引起。對這些原因引起的腹瀉 ，抗菌藥物不但無效 ，還會殺死腸道中的正常菌群 ，引起菌群紊亂 ，加重腹瀉。近年來出現(xiàn)了許多生態(tài)制劑 ，如雙歧桿菌劑、整腸生、增菲康、乳酸菌素片等 ，這類藥物是以扶植腸道正常菌群為目的 ，通過生物拮抗作用 ，抑制病菌的生長 ，間接達(dá)到殺死病菌的效果 ，而且無副作用。當(dāng)然對于嚴(yán)重的痢疾 ，合理使用抗菌藥物也是必要的。
提倡母乳喂養(yǎng) :母乳含有小兒所需要的多種消化酶和抗體 ，各種營養(yǎng)成分都非常適合兒童的消化和吸收 ，比牛乳及一切母乳代用品優(yōu)越得多 ，而且衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、服用方便。母乳喂養(yǎng)可預(yù)防小兒腹瀉。建議：
1、母乳喂養(yǎng)，不宜在夏季斷奶。
2、合理安排飲食，講究衛(wèi)生、消毒食具。
3、添加輔食時(shí)，每次只限一種且漸漸加量。 4、將病人隔離。
5、勤換尿布，觀察病情，做好嘔吐及腹瀉的處理。
小兒腹瀉用藥原則
治療原則
1、飲食調(diào)整。 2、根據(jù)病原選擇抗生素治療。 3、有失水者做口服或靜脈補(bǔ)液。 4、對癥支援療法。
用藥原則
用藥前應(yīng)明確病因，如果是由病毒引起的，多為自限性疾病，如“秋季腹瀉”，切不可濫用抗生素，避免造成腸道菌群紊亂而致腹瀉遷延不止。對于嬰兒腹瀉重癥需用抗菌藥者，最好作大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來選擇合適的抗生素。
1、細(xì)菌性腸炎選用1～2種抗生素，如慶大酶素、氟呱酸、氨芐青毒素、新青酶素Ⅱ。 氟呱酸兒童慎用。
2、酶菌性腸炎選用制酶菌素、克酶唑口服。
3、輪狀病毒性腸炎口服潘生丁，或靜滴病毒唑，一般不使用抗生素。
4、腹瀉時(shí)間長，體質(zhì)虛弱者予支援療法，輸注白蛋白或血漿。
5、中毒癥狀消失，大便檢查無紅細(xì)胞、白細(xì)胞及膿球，但腹瀉不止者可用止瀉劑，嘔吐、腹脹者對癥處理。
6、重型腹瀉引起失水、電解質(zhì)紊亂，即應(yīng)進(jìn)行液體療法，輸入各種組成液，如半張液、2/3張液，酸中毒嚴(yán)重者補(bǔ)充堿性溶液。
7、如出現(xiàn)低鈣抽搐者，可補(bǔ)鈣。
治療小兒腹瀉家庭小藥箱常備藥物
目前，治療小兒腹瀉常用的藥物，國內(nèi)外較推崇的有：
1、蒙脫石粉，即思密達(dá)，具加強(qiáng)、修復(fù)消化道粘膜的屏障作用，并能固定、清除各種病毒、細(xì)菌及其毒素，適用于各種腹瀉。
2、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如雙歧桿菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)腸道內(nèi)有益菌群，有利于腹瀉的治療。
3、丁桂兒臍貼(原名：寶寶一貼靈)，純中藥治療小兒腹瀉外用貼劑，簡單方便有效，且無副作用。
此三種藥物，可作為家庭小藥箱的常備藥物。
寶寶腹瀉哪些藥不能用
秋季是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)，尤其6個(gè)月至2歲的寶寶。如果寶寶的大便次數(shù)比平時(shí)增多，其性狀改變呈稀薄、水樣，每日10—20次，并伴有脫水癥狀時(shí)，即可診斷為小兒秋季腹瀉。嬰幼兒秋季腹瀉是一種輪狀病毒所引起的急性腸炎。
假如孩子得了秋冬季腹瀉，因?yàn)閷儆诓《拘愿腥?，因此不要盲目使用抗生?除有細(xì)菌感染的并發(fā)癥外)，容易造成腸道內(nèi)細(xì)菌滋生。另外，也不要使用成人慣用的止吐或止瀉藥。由于幼兒腸壁發(fā)育尚未完全，而止瀉藥是通過麻痹腸道蠕動來達(dá)到止瀉目的，使原本不能消化吸收的刺激物質(zhì)滲入腸壁組織，延遲復(fù)原的時(shí)間，造成長期腹瀉或過敏。以下是一些小兒腹瀉不宜選用的藥物。
易蒙停(洛哌丁胺)：該藥為一種極強(qiáng)的長效抗腹瀉藥物，適用于各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。但其作用強(qiáng)烈，強(qiáng)度比嗎啡大。能直接作用于腸壁，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動和收縮，使功能恢復(fù)正常，因此能迅速止瀉，并很快消除不適感。但用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國內(nèi)外均限制用于低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規(guī)定：5歲以下兒童禁用。
復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙哌啶)：適用于急慢性功能性腹瀉又慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，適用于急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等，作用亦很強(qiáng)烈。由于國內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報(bào)道(死亡病例集中于小于兩歲的嬰幼兒)，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應(yīng)慎重使用(嚴(yán)格控制用藥劑量)。
氟哌酸(諾氟沙星)：對致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應(yīng)用廣泛，為人們熟知。但因該藥及其同類(喹諾酮類)藥物有引起骨病變的可能，因此，12歲以下小兒不宜選用。
四環(huán)素：具有廣譜抗菌作用，治療感染性腹瀉具有一定療效。細(xì)菌對四環(huán)素類抗生素產(chǎn)生耐藥性較嚴(yán)重，有些致病菌如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、痢疾桿菌等對四環(huán)素類的耐藥菌株已占50%～90%以上，因此療效有所降低。而8歲以下小兒應(yīng)用四環(huán)素及同類藥物如土霉素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、米諾環(huán)素(美滿霉素)等可致恒齒感染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長抑制，而且長期使用對肝臟有損害。因此8歲以下的小兒應(yīng)避免應(yīng)用此類藥物。
藥用炭：藥用炭為吸附藥，用于脹氣及消化不良性腹瀉。能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少蠕動，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強(qiáng)助無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長活性均有影響，長期應(yīng)用可影響腸道的營養(yǎng)吸收，禁止長期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹。
醫(yī)生：18歲以下腹瀉患者用氟哌酸損害身高發(fā)育
動物實(shí)驗(yàn)表明，氟哌酸可影響幼齡動物的軟骨生長，使骨骺線提前骨化。兒童在12～15歲，骨骺線細(xì)胞十分活躍，使兒童不斷長高。 如果處在這個(gè)時(shí)期的兒童使用氟哌酸，其骨骺線就會過早骨化，影響軟骨發(fā)育，對兒童身高發(fā)育不利。
氟哌酸口服吸收后能廣泛分布于全身，而且組織中的藥物、血液中的藥物在體內(nèi)幾乎不被代謝，主要從尿中排出。由于小兒肝、腎功能發(fā)育不完善，加上氟哌酸主要由腎排出，容易造成蓄積而損害腎功能。
因此，兒童最好選用其他抗生素治療，孕婦和哺乳婦女也不宜使用，以免此類藥物通過母體影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育。
程淑華說，小兒腹瀉多因喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏因素、特異體質(zhì)以及氣候影響等所致，這些并非細(xì)菌感染引起。如果在不合并感染的情況下使用抗生素，尤其是廣譜抗生素，容易引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致繼發(fā)性霉菌感染或耐藥性細(xì)菌感染。
腹瀉時(shí)，在對癥處理的同時(shí)，不妨試試食療:
焦米湯，先把米粉或奶糕研成粉，炒到顏色發(fā)黃，再加適量的水和糖，然后燒成糊狀就可以了。米粉加水以后再加熱，就成了糊精。糊精容易消化，它的炭化結(jié)構(gòu)有較好的吸附止瀉作用。
胡蘿卜湯，胡蘿卜是堿性食物，所含的果膠能促使大便成形，吸附腸黏膜上的細(xì)菌和毒素，是一種良好的止瀉食物。制作方法是，將胡蘿卜洗干凈，切開，去掉莖，然后切成小塊加水煮爛，再用紗布把渣過濾掉，最后加水(按500克胡蘿卜加1000克水的比例)、加糖燒開就可以了。
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