小兒肺炎應(yīng)該如何治療呢

時(shí)間：2017-06-29 20:19:41 采麗27由分享

　　由于嬰幼兒的免疫力比較弱，所以經(jīng)常會感染一些疾病，其中小兒肺炎就是常見的一種病癥。那么小兒肺炎的癥狀有哪些呢?我們應(yīng)該如何治療小兒肺炎呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編為大家解答吧。

　　小兒肺炎

　　肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。嬰幼兒肺炎不論是由什么病原體引起的，統(tǒng)稱為支氣管肺炎，又稱小葉性肺炎。肺炎(pneumonia)是由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應(yīng)等).所致的肺部炎癥，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時(shí)期重要的常見病，回顧性調(diào)查表明，小兒肺炎為中國小兒第一位死亡原因。目前可通過疫苗預(yù)防小兒肺炎。

　　小兒肺炎的病因

　　(一)病原體：病毒，細(xì)菌，支原體，衣原體，霉菌等，其中以病毒性肺炎最為常見。

　　(二)誘發(fā)因素：1、體質(zhì)因素：營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發(fā)育不全等機(jī)體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發(fā)病。2、環(huán)境因素：如氣候驟變、居室通風(fēng)不良、空氣污濁等。

　　小兒肺炎的癥狀

　　輕重程度可相差很大，一般年長兒癥狀較輕，嬰幼兒時(shí)期則重癥較多。

　　1.潛伏期：大多為2～3日或稍久。

　　2.輕癥：只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。如感染，常涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)淋巴結(jié)可稍腫大。呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、哆嗦、腹瀉等全身癥狀。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。大多數(shù)發(fā)熱較高，可持續(xù)2～3日至1周左右。

　　3.重癥：除輕癥肺炎表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱、全身中毒等癥狀嚴(yán)重，且伴有其它臟器功能損害。

　　體溫可達(dá)39～40℃或更高，伴有冷感，頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即可因部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎。有時(shí)紅腫明顯，波及扁桃體，出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。頜下淋巴結(jié)顯著腫大，壓痛也明顯。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生其它癥狀，全身癥狀也較嚴(yán)重。較嚴(yán)重癥狀中，要注意高熱驚厥和急性腹痛，并與其它疾病作鑒別診斷。急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見于嬰幼兒，起病后1～2日連續(xù)幾次?；純菏秤陆?、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。急性腹痛有時(shí)很劇烈，多在臍部周圍，無壓痛，往往早期出現(xiàn)，大多為暫時(shí)性的，可能與腸蠕動亢進(jìn)有關(guān);但也可持續(xù)存在，有時(shí)與闌尾炎的癥狀相仿，多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。肺炎重癥常伴有煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄;昏睡，甚致昏迷、驚厥;球結(jié)膜水腫;瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失;呼吸節(jié)律不整;前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。有時(shí)可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。

　　4.血象：病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍內(nèi)，但在早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高;細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，嚴(yán)重病例有時(shí)也可減低，但中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高。

　　5.病程：較輕病例發(fā)熱時(shí)間自1～2日至5～6日不等，較重者高熱可達(dá)1～2周，偶可長期低熱，達(dá)數(shù)周，由于病灶未清除，須經(jīng)較長時(shí)間才能痊愈。

　　小兒肺炎的診斷

　　一、支氣管肺炎

　　1、起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。

　　2、重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次/分;可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音。若有病灶融合擴(kuò)大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。

　　3、合并心衰時(shí)患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次/分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過160-180次/分(除外體溫因素)或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大。

　　4、細(xì)菌感染引起者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高;病毒感染引起者降低或正常。

　　5、肺部x線攝片或透視見肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。

　　二、大葉性肺炎

　　1、急性發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運(yùn)動一側(cè)減弱，語顫增強(qiáng)。

　　2、胸部x線攝片或透視有節(jié)段或大片陰影。

　　3、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

　　三、支原體肺炎

　　1、起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見呼吸音減低，局部少許干濕羅音。

　　2、x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點(diǎn)狀陰影。

　　3、血清冷凝集反應(yīng)(1：32)呈陽性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。

　　小兒肺炎的并發(fā)癥

　　小兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)。但重癥易出現(xiàn)下列并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。

　　1、心力衰竭

　　發(fā)病時(shí)小兒躁動不安，呼吸困難和發(fā)紺、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等，應(yīng)立即采取措施，控制其發(fā)展，利用強(qiáng)心劑，利尿劑等治療。

　　2、呼吸衰竭

　　小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時(shí)減慢，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時(shí)心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。

　　3、膿氣胸

　　金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)，易發(fā)生膿氣胸。此時(shí)，高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側(cè)胸廓飽滿。

　　4、缺氧性腦病

　　肺炎呼吸困難缺氧重時(shí)，小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發(fā)病較急，來勢兇猛，病情險(xiǎn)惡，往往與多種并發(fā)癥交錯(cuò)出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為復(fù)雜，病死率高。

　　5、中毒性休克

　　體溫驟升達(dá)40～41℃或驟降，寒戰(zhàn)、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測不出，同時(shí)出現(xiàn)多臟器功能改變，癥狀兇險(xiǎn)。

　　6、中毒性腸麻痹

　　表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴(yán)重。此時(shí)，面包蒼白發(fā)灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。此外，小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴(kuò)張癥等，所以小兒肺炎既為一常見病，又為一危癥，故家長不可不注意預(yù)防和護(hù)理。

　　小兒肺炎的治療

　　肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對癥治療如發(fā)熱時(shí)給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的住院治療。

　　1、西醫(yī)藥治療

　　(1) 抗生素治療：用于細(xì)菌性肺炎。首選青霉素5—10mg/kg/日，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素30—50mg/kg/日，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50-100g/kg/日，分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50—l00mg/kg/日。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)Z5~50mg/kg/日，分2—3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物，可予30~50mg/kg/日，分3-4次口服，或20-30mg/kg/日靜滴。濃度0.5-lmg/ml。

　　(2) 抗病毒治療：利巴韋林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg/日，分2次靜滴，無環(huán)鳥苷15—20mg/kg/日，分2-3次靜滴。

　　(3)對癥處理：① 吸氧：有紫紺者予吸氧。② 鎮(zhèn)咳：非那根0.5-1mg/L，口服或肌注。③ 化痰：—糜蛋白酶霧化吸人。

　　2、中醫(yī)藥治療

　　(1) 常癥：① 風(fēng)寒閉肺：發(fā)熱無汗，嗆咳氣急，痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白膩、舌質(zhì)淡或淡紅，脈浮緊，指紋青紅在風(fēng)關(guān)。

　　治法：辛溫宜肺，化痰止咳。

　　方藥：麻黃3克、杏仁10克、甘草3克、蔥白10克、淡豆豉10克、荊芥6克、半夏6克、萊菔于10克。

　　中成藥：小青龍沖劑1/2-1袋，每日2次。

　?、?風(fēng)熱襲肺：發(fā)熱，有汗，口渴，咳嗽痰黏或黃，氣促鼻煽，面赤唇紅，咽紅，指紋青紫多在氣關(guān)，脈浮滑。

　　治法;辛涼解表，宜肺化痰

　　方藥：麻黃3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黃芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。

　　中成藥：射麻口服液每次1/2—1支，每日2次;止咳橘紅口服液，每次1/2-1支，每日2次。

　?、?痰熱阻肺：壯熱，咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇紫紺，面紅口渴，喉間痰鳴，聲如拽鋸，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑，指紋紫至氣關(guān)。

　　治法：清熱宣肺，滌痰乎喘。

　　方藥：麻黃3克，射干6克，葶藶子、杏仁、地龍、鉤藤、黃芩、竹茹各10克，生石膏25克。

　　中成藥：竹瀝水，每次5~10ml，每日3次。

　?、?陰虛肺熱：潮熱盜汗，顴紅唇赤，干咳無痰或痰黏難吐，舌質(zhì)嫩紅、舌苔光剝少津，脈細(xì)數(shù)，指紋沉紫。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。

　　方藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、炙杷葉、川貝母、百合各10克、天花粉15克，甘草3克。

　　中成藥：養(yǎng)陰清肺糖漿，每次5—l0ml，每日1次;川貝楷杷霹，每次5—10ml，每日2次。

　?、?脾氣虛：低熱起伏，面色白光白，動測汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)無力，指紋色淡。

　　治法：益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi)。

　　方藥：太于參、生黃芪、茯苓、白術(shù)、五味子、麥冬各10克、生姜3片、大棗5枚，陳皮、甘草、半夏各6克。

　　中成藥：玉屏風(fēng)散，每次1袋，每日2次。

　　(2) 變癥：① 心陽虛衰;突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右下出現(xiàn)痞塊，舌質(zhì)紫舌苔溥白，脈象虛數(shù)或結(jié)代。

　　治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。

　　方藥：人參10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龍骨(先煎)20克、牡蠣(先煎)加克、當(dāng)歸10克，丹參10克。

　?、?邪陷厥陰：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。

　　治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅。

　　方藥：羚羊角粉(沖服)1.5克、白芍10克、鉤藤10克、生地10克、黃芩10克、菖薄lO克、遠(yuǎn)志10克、天竺黃10克。

　　中成藥：紫雪散，牛黃清心丸。

　　小兒肺炎的預(yù)防

　　小兒肺炎是小兒常見疾病中對生命威脅最大的疾患之一，年齡越小，并發(fā)癥越多，病情越重。特別是現(xiàn)在春夏之交，空氣濕度較大，病原體易傳播，肺炎發(fā)病率很高，更應(yīng)引起家長們的重視。

　　肺炎按病程分有：急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎三種類型。按病原體分類有：細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎等。近日，中國疾病預(yù)防與控制中心發(fā)布說，現(xiàn)在已被遏制的“非典型肺炎”是一種冠狀病毒性肺炎。

　　肺炎的發(fā)生，常常是由于感冒、氣管炎等疾病沒有及時(shí)治療而向肺部蔓延成為肺炎。孩子患肺炎后多數(shù)表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣急、有時(shí)有鼻翼煽動、口唇青紫等現(xiàn)象。嚴(yán)重的肺炎可由于呼吸困難而造成嚴(yán)重缺氧，出現(xiàn)心跳加快、面色蒼白或青紫、煩躁不安、嗜睡等癥狀，甚至出現(xiàn)高熱抽搐、吐咖啡色物體、腹脹，這就非常危險(xiǎn)了。新生兒特別是未成熟兒反應(yīng)能力很差，患肺炎時(shí)癥狀不典型，不發(fā)熱，也不咳嗽，體溫正?；虻陀谡?，因此大人往往容易忽視新生兒肺炎，導(dǎo)致發(fā)生不良后果，其實(shí)只要細(xì)心觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)一些癥狀的，患肺炎的新生兒常有口吐白色泡沫、不吃奶、哭聲低、面色發(fā)灰、口唇周圍青紫、皮膚灰白、四肢發(fā)涼、煩躁不安、呼吸淺表急促或不規(guī)則，還可以見到鼻翼煽動或鼻孔擴(kuò)大等癥狀，家長如發(fā)現(xiàn)新生兒有上述癥狀，應(yīng)特別警惕。

　　防止小兒肺炎的重點(diǎn)在于平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，及時(shí)治療感冒和支氣管炎。另外，還要給孩子必需和足夠的營養(yǎng)，一定要爭取母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月以后，并合理地添加輔食。平時(shí)孩子要去戶外活動，多曬太陽，室內(nèi)空氣要新鮮、流通。傳染病流行季節(jié)不帶孩子到公共場所去，不要讓孩子接觸已感染的兒童和成人，天氣變化時(shí)要為孩子適時(shí)增減衣服。再就是要積極預(yù)防佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏等病癥。因?yàn)檫@些與肺炎的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。還要注意給孩子按程序進(jìn)行計(jì)劃免疫，因麻疹、百日咳、流感等傳染病都可使小兒機(jī)體抵抗力降低而引起肺炎，所以不要忽視計(jì)劃免疫。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎效果較好。西醫(yī)治療常用抗生素，如可選用青霉素、先鋒霉素等，如對此過敏可選用紅霉素和阿齊霉素等。一般肺炎勿用鏈霉素、卡那霉素，慎用慶大霉素。病毒性肺炎可用抗病毒藥物如病毒唑等。中醫(yī)方面，辨證應(yīng)用桑白皮湯、大小青龍湯等方劑及使用我院銀射合劑、龍貝咳水等中成藥，能使肺部炎癥加快吸收，且無任何副作用。中藥外治藥物如益氣貼、一貼寧也有很好效果，被越來越多的人采納。有一些小孩子的肺炎遷延不愈，其原因有三個(gè)方面：

　　1、肺炎治療的療程不夠，這與醫(yī)生的解釋工作不到位有關(guān)，很多家長以為小孩子已不咳嗽不發(fā)熱了，就是肺炎治好了，于是終斷了治療，以致病情遷延。

　　2、由于環(huán)境污染日益加劇以及抗生素使用不規(guī)范等因素，使新的耐藥病原體日漸增多，以致炎癥較難消除。

　　3、臨床治病向來是“三分治，七分養(yǎng)”?；剂朔窝壮?a href='http://www.athomedrugdetox.com/yangsheng/yongyao/' target='_blank'>用藥物治療外，主要還是靠自身調(diào)養(yǎng)。所謂自身調(diào)養(yǎng)，就是想方設(shè)法增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力(我科的蜂療就是一個(gè)好方法)。只有這樣，才能遠(yuǎn)離疾病的困擾，享受健康的陽光。

　　結(jié)語：文中主要給大家介紹了小兒肺炎的相關(guān)知識，通過全文的閱讀，大家對于這種常見病癥是不是有了更多的了解了呢?在平時(shí)生活中，我們要注意多多預(yù)防這種疾病，這樣對于小孩的健康成長更為有利。