不卡AV在线|网页在线观看无码高清|亚洲国产亚洲国产|国产伦精品一区二区三区免费视频

學(xué)習(xí)啦_養(yǎng)生學(xué)堂>疾病大全>外科>風(fēng)濕骨科>痛風(fēng)>

痛風(fēng)的癥狀及治療

時(shí)間: 小蘭676 分享

  痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病,主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石,重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于痛風(fēng)的癥狀及治療,一起來看看吧!

  痛風(fēng)的癥狀及治療

  痛風(fēng)的癥狀

  痛風(fēng)多見于中年男性,女性僅占5%,主要是絕經(jīng)后女性,痛風(fēng)發(fā)生有年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)的自然病程可分為四期,即無癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期。臨床表現(xiàn)如下:

  1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

  多數(shù)患者發(fā)作前無明顯征兆,或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒,疼痛進(jìn)行性加劇,在12小時(shí)左右達(dá)高峰,呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣,難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié),部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié),在以后的病程中,部分患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié),肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累,可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié),表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀,可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。

  2.間歇發(fā)作期

  痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解,一般無明顯后遺癥狀,或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等,以后進(jìn)入無癥狀的間歇期,歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā),多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā),越發(fā)越頻,受累關(guān)節(jié)越來越多,癥狀持續(xù)時(shí)間越來越長。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展,出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累,少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié),也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位,癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無間歇期,初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

  3.慢性痛風(fēng)石病變期

  皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長期顯著的高尿酸血癥,大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳郭,也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物,皮膚表面菲薄,破潰后排出白色粉狀或糊狀物,經(jīng)久不愈。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對(duì)緩和,但也可有急性發(fā)作。

  4.腎臟病

  (1)慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì),導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降,出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球?yàn)V過功能下降,出現(xiàn)腎功能不全。

  (2)尿酸性尿路結(jié)石尿中尿酸濃度增高呈過飽和狀態(tài),在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石。在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上,且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出,可無癥狀;較大者可阻塞尿路,引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張和積水等。

  (3)急性尿酸性腎病血及尿中尿酸水平急驟升高,大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處,造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無尿,急性腎功能衰竭;尿中可見大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療(即腫瘤溶解綜合征)等繼發(fā)原因引起。

  痛風(fēng)的治療方法

  原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療,不能根治。

  治療痛風(fēng)目的:①迅速控制急性發(fā)作;②預(yù)防復(fù)發(fā);③糾正高尿酸血癥,預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害;④手術(shù)剔除痛風(fēng)石,對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù),提高生活質(zhì)量。

  1.一般治療

  進(jìn)低嘌呤低能量飲食,保持合理體重,戒酒,多飲水,每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張,穿舒適鞋,防止關(guān)節(jié)損傷,慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病冠心病等。

  2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

  臥床休息,抬高患肢,冷敷,疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療,防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用以下藥物,見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療,已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用,以免引起血尿酸波動(dòng),延長發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。

  (1)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)非甾體類抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀,為一線用藥。非選擇性非甾體類抗炎藥如吲哚美辛等常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀,必要時(shí)可加用胃保護(hù)劑,活動(dòng)性消化性潰瘍禁用,伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑如塞來昔布胃腸道反應(yīng)較少,但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

  (2)秋水仙堿 是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應(yīng)較多,主要是胃腸道反應(yīng),也可引起骨髓抑制、肝損害、過敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān),腎功能不全者應(yīng)減量使用。

  (3)糖皮質(zhì)激素 治療急性痛風(fēng)有明顯療效,通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作,可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質(zhì)激素,以減少藥物全身反應(yīng),但應(yīng)除外合并感染。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”,停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥。

  3.間歇期和慢性期

  目的是長期有效控制血尿酸水平,防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標(biāo)是使血尿酸<6mg/dl,以減少或清除體內(nèi)沉積的單鈉尿酸鹽晶體。目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥,均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后,從小劑量開始,逐漸加量。根據(jù)降尿酸的目標(biāo)水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長期甚至終身維持。僅在單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時(shí)可合用2類降尿酸。在開始使用降尿酸藥物同時(shí),服用低劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥至少1個(gè)月,以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。腎功能正常、24小時(shí)尿尿酸排泄量3.75mmol,應(yīng)選擇抑制尿酸合成藥。

  (1)抑制尿酸生成藥為黃嘌呤氧化酶抑制劑。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸產(chǎn)生過多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。

  (2)促尿酸排泄藥主要通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收,降低血尿酸。主要用于腎功能正常,尿酸排泄減少型。對(duì)于24小時(shí)尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性結(jié)石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者,不宜使用。在用藥期間,特別是開始用藥數(shù)周內(nèi)應(yīng)堿化尿液并保持尿量。①丙磺舒;②苯磺唑酮;③苯溴馬隆。

  (3)新型降尿酸藥國外一些新型降尿酸藥物已用于臨床或正在進(jìn)行后期的臨床觀察。

  (4)堿性藥物尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式,作為弱有機(jī)酸,尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽,利于腎臟排泄,減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于健康人,故在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液,特別是在開始服用促尿酸排泄藥期間,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿pH值,使之保持在6.5左右。同時(shí)保持尿量,是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。

  4.腎臟病變的治療

  痛風(fēng)相關(guān)的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征,應(yīng)選用別嘌醇,同時(shí)均應(yīng)堿化尿液并保持尿量。慢性尿酸鹽腎病如需利尿時(shí),避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑及呋塞米等,其他處理同慢性腎炎。對(duì)于尿酸性尿路結(jié)石,經(jīng)過合理的降尿酸治療,大部分可溶解或自行排出,體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內(nèi)鏡取石或開放手術(shù)取石。對(duì)于急性尿酸性腎病急危重癥,迅速有效地降低急驟升高的血尿酸,除別嘌醇外,也可使用尿酸酶,其他處理同急性腎衰竭。

  痛風(fēng)的病因

  痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg,其中80%為內(nèi)源性,20%為外源性尿酸,這些尿酸進(jìn)入尿酸代謝池(約為1200mg),每日代謝池中的尿酸約60%進(jìn)行代謝,其中1/3約200mg經(jīng)腸道分解代謝,2/3約400mg經(jīng)腎臟排泄,從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定,其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致高尿酸血癥[1]。

  1.原發(fā)性痛風(fēng)

  多有遺傳性,但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%~20%。尿酸生成過多在原發(fā)性高尿酸血癥的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷,次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽(PRPP)合成酶活性亢進(jìn)。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%,具體發(fā)病機(jī)制不清,可能為多基因遺傳性疾病,但應(yīng)排除腎臟器質(zhì)性疾病。

  2.繼發(fā)性痛風(fēng)

  指繼發(fā)于其他疾病過程中的一種臨床表現(xiàn),也可因某些藥物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多癥、溶血貧血癌癥等可導(dǎo)致細(xì)胞的增殖加速,使核酸轉(zhuǎn)換增加,造成尿酸產(chǎn)生增多。惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細(xì)胞大量破壞,核酸轉(zhuǎn)換也增加,導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球?yàn)V過功能減退,可使尿酸排泄減少,導(dǎo)致血尿酸濃度升高。藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林和煙酸等,可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥。另外,腎移植患者長期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥,可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān)。

痛風(fēng)的癥狀及治療相關(guān)文章:

1.治療痛風(fēng)的菜譜大全

2.老人痛風(fēng)治療的最佳方法

3.什么原因會(huì)引起痛風(fēng)

4.治療腳痛風(fēng)吃什么藥好

5.治療痛風(fēng)吃什么藥好

痛風(fēng)的癥狀及治療

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病,主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石,重者可
推薦度:
點(diǎn)擊下載文檔文檔為doc格式

精選文章

  • 痛風(fēng)是怎么回事_痛風(fēng)了怎么辦
    痛風(fēng)是怎么回事_痛風(fēng)了怎么辦

    痛風(fēng)卻在生活中無聲無息的走進(jìn)我們,要知道這是比較常見的疾病,但是危害卻不容小視,那么究竟是什么原因引起了痛風(fēng)?痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)由學(xué)習(xí)啦小編來

  • 痛風(fēng)不宜做什么_痛風(fēng)的注意事項(xiàng)
    痛風(fēng)不宜做什么_痛風(fēng)的注意事項(xiàng)

    尿酸過多會(huì)引發(fā)痛風(fēng),痛風(fēng)對(duì)人體的危害相當(dāng)大。如果患了痛風(fēng)不宜做什么呢?痛風(fēng)有設(shè)么注意事項(xiàng)?痛風(fēng)的注意事項(xiàng)由學(xué)習(xí)啦小編來為大家介紹! 痛風(fēng)的注意

  • 痛風(fēng)艾灸什么穴位_痛風(fēng)按摩哪些穴位
    痛風(fēng)艾灸什么穴位_痛風(fēng)按摩哪些穴位

    痛風(fēng)屬于關(guān)節(jié)炎的一種,又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)的發(fā)作給患者帶來了很大的困擾和痛苦,而中醫(yī)艾灸是治療痛風(fēng)的一種方法。痛風(fēng)艾灸什么穴位由學(xué)習(xí)啦小

  • 痛風(fēng)病人怎么吃_痛風(fēng)病人的飲食注意事項(xiàng)
    痛風(fēng)病人怎么吃_痛風(fēng)病人的飲食注意事項(xiàng)

    得了痛風(fēng)以后,患者一定要注意飲食方面的調(diào)理,什么食物能吃,什么食物不能吃,一定要清楚,痛風(fēng)病人的飲食注意事項(xiàng)由學(xué)習(xí)啦小編來為大家介紹! 痛

39300