RH溶血的病因_RH溶血的治療方法
除極少數(shù)重癥患者在宮內(nèi)已開始接受治療以減輕病情、防止死胎,絕大多數(shù)RH溶血病患兒的治療在生后進(jìn)行。那么RH溶血的病因是怎樣的呢?下面一起來看看吧。
RH溶血的病因
由于進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞受到ABO抗體的作用后,很快被中和而來不及產(chǎn)生RH抗體,故不易發(fā)生RH溶血病,即使發(fā)病病情也較輕。Douohoe等(1964)發(fā)現(xiàn),母兒AO不合(母O、子A)的中和力比母兒BO(母O、子B)強(qiáng),前者能保護(hù)90%的婦女不致敏,后者只能保護(hù)55%的婦女不致敏。
人群中大多人都是RH陽(yáng)性血型,具有RH抗原,是紅細(xì)胞表面的一種遺傳性蛋白質(zhì)。美國(guó)大約有15%的白種人和7%的美籍非洲人沒有RH抗原,也就是RH陰性血型。RH陰性血型的人本身不會(huì)有任何健康問題,但是如果一個(gè)婦女是RH陰性血型,就有分娩RH溶血病嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)。
一個(gè)RH陰性血型的母親和RH陽(yáng)性血型的父親的后代,就有可能遺傳父親的RH陽(yáng)性血型,并在出生時(shí)發(fā)生危險(xiǎn),特別是在分娩過程中,胎兒的一些RH陽(yáng)性的紅細(xì)胞可能進(jìn)入母親血液里,而這些具有RH抗原的胎兒紅細(xì)胞對(duì)母親機(jī)體來說,是外來物,母親身體試圖通過產(chǎn)生抗RH的抗體來排斥這些外來物,這種啟動(dòng)的母親免疫反應(yīng)稱為致敏。
第一次懷孕時(shí),對(duì)RH陽(yáng)性血型的胎兒危害很小,這是因?yàn)橥ǔT谀赣H產(chǎn)生致敏前,或者至少在母親產(chǎn)生適量的RH抗體前,孩子已經(jīng)出生。然而,一旦致敏發(fā)生后,母親一生都會(huì)不斷產(chǎn)生RH抗體作為其血液的一部分。在以后的每次懷孕中,母親的RH抗體就能通過胎盤到達(dá)胎兒,所以以后每次懷孕,孩子患嚴(yán)重RH溶血病的風(fēng)險(xiǎn)就越來越大。
如果胎兒是RH陽(yáng)性血型,母親的RH抗體就會(huì)破壞胎兒的紅細(xì)胞,導(dǎo)致嬰兒發(fā)生RH溶血病。
RH溶血的治療方法
一、產(chǎn)前治療
其目的為糾正貧血,減輕病情。
(1)免疫球蛋白(IVIG)療法:用大劑量滴注免疫球蛋白,靜脈注射可治療新生兒溶血病,減少換血的需要。由于有這種比較簡(jiǎn)單而且用血少的方法減少了傳染乙型肝炎的可能性,也不用大量換血又減少了技術(shù)操作的限制,療效還好,用血漿置換術(shù)及宮內(nèi)輸血的可能性逐漸減少了。
(2)血漿置換術(shù)(plasmapheresis):上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作,于1981年起應(yīng)用國(guó)產(chǎn)血液成分分離機(jī)對(duì)反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥RH病例進(jìn)行孕期置換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價(jià)、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換血1次或視病情而定,每次換血1000ml左右。
(3) 宮內(nèi)輸血:臨床確診有RH血型不血型不合,羊水做分光光度計(jì)檢查,膽紅素膨出部值在Ⅲ區(qū)時(shí)提示胎兒受累程度重,若胎兒尚不足33孕周,為糾正胎兒的嚴(yán)重貧血,挽救胎兒,可做宮內(nèi)輸血。輸血的方法是以RH陰性的O型血且與母親血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞液[血紅蛋白220~250g/L(22~25g/dl)]輸入胎兒腹腔。
(4) 提前分娩:當(dāng)羊水分光光度計(jì)測(cè)定膽紅素膨出部值位于Ⅲ區(qū)且孕周>33周,測(cè)羊水L/S>1.5可考慮提前分娩,以防止胎兒病情進(jìn)一步加重,發(fā)展成胎兒水腫或死胎。
二、胎兒治療
在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg,1次/d,維生素C 500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次,氧氣吸入2次/d,每次20min。維生素E30mg,3次/d,須在整個(gè)孕期服用)也可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。
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