新生兒abo溶血癥嚴(yán)重嗎 新生兒abo溶血癥的護(hù)理方法
相信大家都想知道新生兒abo溶血癥嚴(yán)重嗎?新生兒abo溶血癥的原因是什么?新生兒abo溶血癥吃什么藥?新生兒abo溶血癥怎么護(hù)理?母子ABO血型不合并不少見,但發(fā)生新生兒溶血病的則很少,而且大多癥狀較輕,下面就一起來看看吧!
新生兒abo溶血癥嚴(yán)重嗎
新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn)屬于同族免疫性溶血性貧血(iso-immune hemolytic anemia)的一種,是指由血型抗體所致的免疫性溶血性貧血。它是由母嬰血型不合所致,是新生兒高膽紅素血癥中最常見的病因之一,且發(fā)病早,進(jìn)展迅速,嚴(yán)重者可致核黃疸,故是一種很值得重視的疾病。 由血型抗原所致的新生兒高膽紅素血癥,往往多見于幾種抗原性強(qiáng)的血型,如ABO系統(tǒng)及Rh系統(tǒng)等,由ABO血型抗體所致者為ABO溶血病,由Rh血型抗體所致者為Rh溶血病。
ABO溶血病的癥狀輕重差別很大,輕癥僅出現(xiàn)輕度黃疸,易被視為生理性黃疸而漏診,有些僅表現(xiàn)為晚期貧血,重癥則可發(fā)生死胎,重度黃疸或重度貧血。肝大及核黃疸在重型病例可出現(xiàn),但脾大少見。
與Rh溶血病比較,癥狀較輕,臨床表現(xiàn)以黃疸為主,黃疸出現(xiàn)較早(24~36h)并較快加深。血清膽紅素可達(dá)255μmol/L(15mg/dl)以上,少數(shù)超過340μmol/L(20mg/dl),如不及時(shí)處理亦可并發(fā)膽紅素腦病。貧血、肝脾腫大程度均較輕。發(fā)生胎兒水腫者更為少見。
ABO溶血病的某些輕型病例,可能早期癥狀不重,但到生后2~6周發(fā)生晚期貧血,或到生后8~12周“生理性貧血”時(shí)期貧血表現(xiàn)得特別嚴(yán)重,這是因?yàn)榭贵w持續(xù)存在,發(fā)生慢性溶血所致。血型抗體可使紅細(xì)胞壽命縮短。據(jù)報(bào)道,這類小兒紅細(xì)胞的壽命僅35天左右,每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍,紅細(xì)胞破壞增加,而這時(shí)骨髓造血功能生理性低下,不能有效地代償,終致發(fā)生新生兒晚期貧血(neonatal late anemia)。
新生兒abo溶血癥的護(hù)理方法
新生兒剛出生這段時(shí)間身體極為虛弱,免疫力也極為低下,所以需要格外細(xì)致的護(hù)理,然而新生兒abo溶血癥更應(yīng)護(hù)理得當(dāng),但是大家知道新生兒abo溶血癥的護(hù)理方法有哪些嗎?下面媽媽網(wǎng)百科就來告訴大家新生兒abo溶血癥的護(hù)理方法!
飲食宜清淡為主,注意衛(wèi)生,合理搭配膳食,對(duì)既往有原因不明死胎、流產(chǎn)、輸血史或新生兒重度黃疸史的孕婦,應(yīng)注意鑒別,盡早明確診斷并積極救治,??墒够純恨D(zhuǎn)危為安。
ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種,主要發(fā)生在母親O型,胎兒A型或B型,其他血型極少見。
本病是由于胎兒接受了母體的(通過胎盤)同族免疫抗體而發(fā)病,其發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原刺激,產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體,母體所產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒,胎兒對(duì)此抗體具有免疫敏感性而得病。
一般ABO溶血病較Rh溶血癥患兒病情輕,進(jìn)展慢,經(jīng)積極救治大多預(yù)后良好,但若已發(fā)生膽紅素腦病則常有不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥。
新生兒abo溶血癥的原因
母體因素(65%):
ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種,主要發(fā)生在母親O型,胎兒A型或B型,其他血型極少見。
機(jī)體因素(35%):
由于胎兒接受了母體的(通過胎盤)同族免疫抗體而發(fā)病,其發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原刺激,產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體,母體所產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒,胎兒對(duì)此抗體具有免疫敏感性而得病。
發(fā)病機(jī)制:
發(fā)病者的母親多數(shù)為O型,具有免疫性抗A及抗B抗體;嬰兒多數(shù)是A型,特別多見于A1其次為A2,及B型,多見于O型母親,是由于母親其抗A,抗B抗體除了屬于IgM的天然抗體外,同時(shí)還有IgG的免疫性抗體,A(B)型血清中則主要是抗B(A)IgM,極少有抗B(A)IgG,而IgM抗體是不能通過胎盤的,免疫性抗A或抗B抗體(IgG)則可通過胎盤,抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)后,附著于胎兒相應(yīng)紅細(xì)胞膜上,與其抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而溶血,ABO溶血病可以第一胎發(fā)病,這是因?yàn)槟赣H產(chǎn)生免疫性IgG抗體,除了可以由紅細(xì)胞抗原刺激外,還可以由多種非特異性刺激產(chǎn)生,因具有ABO的血型物質(zhì)可存在于多種組織細(xì)胞及體液中,如血清,唾液,胃液,卵巢囊腫液,精液,羊水,汗,尿,淚,膽汁,乳汁中;以及由于腸道寄生蟲感染,注射傷寒菌苗,破傷風(fēng)或白喉類毒素等非特異性刺激而引起免疫性抗體,由于有如此眾多的刺激均可使孕婦產(chǎn)生抗體,故孕婦在懷孕前就已具備了這些抗體,因此第一胎就可發(fā)病。
具有免疫抗體的母親,雖其胎兒與其ABO血型不合,但不一定發(fā)病,這是由于來自母體的抗體,被胎兒血漿和組織中存在的血型物質(zhì)結(jié)合,阻止抗體對(duì)紅細(xì)胞的作用,同時(shí)還由于胎兒紅細(xì)胞表面的抗原密度較小,因此結(jié)合的抗體量少,不引起癥狀。
具有免疫性抗體的婦女在分娩過一次ABO溶血病的嬰兒后,以后懷孕的情況,據(jù)Mothan分析大量資料發(fā)現(xiàn),約1/3的新生兒比第一胎的病情為重,1/3的新生兒與第一胎相似,另1/3則比第一胎為輕。
新生兒abo溶血癥的癥狀
ABO溶血病的癥狀輕重差別很大,輕癥僅出現(xiàn)輕度黃疸,易被視為生理性黃疸而漏診,有些僅表現(xiàn)為晚期貧血,重癥則可發(fā)生死胎,重度黃疸或重度貧血。肝大及核黃疸在重型病例可出現(xiàn),但脾大少見。
與Rh溶血病比較,癥狀較輕,臨床表現(xiàn)以黃疸為主,黃疸出現(xiàn)較早(24~36h)并較快加深。血清膽紅素可達(dá)255μmol/L(15mg/dl)以上,少數(shù)超過340μmol/L(20mg/dl),如不及時(shí)處理亦可并發(fā)膽紅素腦病。貧血、肝脾腫大程度均較輕。發(fā)生胎兒水腫者更為少見。
1、黃疸
是ABO溶血病的主要癥狀,大多數(shù)出現(xiàn)在生后2~3天,生后第1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸者占1/4左右。同樣,產(chǎn)生重度黃疸[指血清總膽紅素在342μmol/L(20mg/dl)以上亦為1/4左右。
2、貧血
ABO溶血病患者都有不同程度的貧血,但一般程度較輕,重度貧血(指血紅蛋白在100g/L以下)僅占5%左右。
ABO溶血病的某些輕型病例,可能早期癥狀不重,但到生后2~6周發(fā)生晚期貧血,或到生后8~12周“生理性貧血”時(shí)期貧血表現(xiàn)得特別嚴(yán)重,這是因?yàn)榭贵w持續(xù)存在,發(fā)生慢性溶血所致。血型抗體可使紅細(xì)胞壽命縮短。據(jù)報(bào)道,這類小兒紅細(xì)胞的壽命僅35天左右,每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍,紅細(xì)胞破壞增加,而這時(shí)骨髓造血功能生理性低下,不能有效地代償,終致發(fā)生新生兒晚期貧血(neonatal late anemia)。
新生兒abo溶血癥吃什么藥
根據(jù)病情輕重選擇治療方法,主要目的防止膽紅素腦病。多數(shù)可用光療即可達(dá)治療目的,個(gè)別病情嚴(yán)重者,膽紅素增高過快或>340μmol/L,亦需換血治療。貧血明顯者可酌情輸血。
產(chǎn)前治療
產(chǎn)前治療的目的為糾正貧血,減輕病情。必要時(shí)可采取下列措施:
1、孕婦治療:包括綜合治療、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。
2、綜合治療:為減輕新生兒癥狀,減少流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎,在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的綜合治療,用法:維生素K1 2mg/d,維生素C 500~1000mg加入葡萄糖液內(nèi)靜脈注射,氧氣吸入,20min/d。口服維生素E 30mg,3次/d,整個(gè)孕期服用。
3、靜脈注射人血丙種球蛋白:其作用為抑制母體抗血型抗體的產(chǎn)生,阻止母體抗體進(jìn)入胎兒,封閉胎兒單核巨噬細(xì)胞上的Fc受體,阻止紅細(xì)胞被破壞。用法:對(duì)于中、重度ABO致敏的孕婦靜滴,1次/d,每次200~400mg/kg,4~5天為1個(gè)療程,2~3周后重復(fù)1次。
4、血漿置換:分娩過重癥ABO溶血病的產(chǎn)婦,再次懷孕后,若抗人球蛋白法測定抗體效價(jià)高于1∶64,可考慮作血漿置換術(shù)(孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后當(dāng)即輸回,用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)。一般在妊娠20周后開始,每次1000ml左右,為保持抗體低于治療前效價(jià)常需作多次血漿置換術(shù)。
胎兒處理
1、宮內(nèi)輸血:目的是糾正貧血,防止胎兒宮內(nèi)死亡,僅限于嚴(yán)重受累、肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒。
2、提前分娩:因妊娠越接近足月,抗體產(chǎn)生越多,對(duì)胎兒的影響越大,故接近足月時(shí)可考慮提前分娩。
產(chǎn)時(shí)處理
溶血病新生兒因紅細(xì)胞破壞過多,出生時(shí)容易窒息,臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,防止窒息。胎兒娩出后立即鉗住臍帶,以免臍血流入胎兒過多。斷臍時(shí)殘端保留5~6cm,無菌處理后保持濕潤,以備換血用。留取臍血3~5ml,用于血常規(guī)、血型、血型抗體和膽紅素測定。
新生兒治療
1、糾正貧血和心力衰竭:立即吸氧,選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰,穿刺放腹水,病情穩(wěn)定后,盡快換血治療。
2、靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG):出生后一旦確診為ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG),于2h內(nèi)滴入,或800mg/kg,1次/d,連用3天。因IgG可阻斷Fc受體,抑制溶血過程,使膽紅素產(chǎn)生減少,可減少交換輸血。
3、光療方法:對(duì)出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒,應(yīng)采取措施降低血清膽紅素,以避免膽紅素腦病的發(fā)生,主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。
方法如下:
1、單面光療法(簡稱單光):適用于預(yù)防性治療。用20W或40W藍(lán)色或綠色熒光燈6~8只,呈弧形排列于上方,燈管間距約2.5cm,燈管距患兒正面皮膚35cm左右,患兒裸體睡于中央,每隔2~4h翻身1次,周圍環(huán)境維持在30℃左右。
2、雙光治療:適用于膽紅素已達(dá)高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療用。選用藍(lán)光箱治療,箱內(nèi)上下均有6只熒光管,排列同上,上方距患兒35cm,便于對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理和操作,下方距患兒25cm,患兒睡在箱中央有機(jī)玻璃板上。因上下方均可受到光照射,而且下方距離縮短,照射到皮膚的強(qiáng)度明顯增加,療效優(yōu)于單光治療。
3、毯式光纖黃疸治療儀:近年來國內(nèi)外均已開始用,適用于母嬰同室母乳喂養(yǎng)的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個(gè)主機(jī)(體積24cm×10cm×21cm,移動(dòng)方便,可置于嬰兒床外)和一個(gè)光墊(由一條1.2米長的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼于嬰兒的胸部或背部,其外包裹衣被,不妨礙喂奶、輸液和護(hù)理。雖然光墊直接與皮膚接觸,但幾乎不產(chǎn)生熱,也不直接照射臉部,副作用很小。缺點(diǎn)是照射面積較小。
4、光療照射時(shí)間:分連續(xù)照射和間歇照射兩種,過去認(rèn)為連續(xù)照射效果優(yōu)于間歇照射,故前者用于治療,后者用于預(yù)防。間歇照射方法各異,有的照6~12h停2~4h,有的照8h停16h,有的照射12h停12h。近年來有的資料報(bào)道間歇照射效果與連續(xù)照射效果并無差別,認(rèn)為也可用于治療,并可減少副作用,尚未取得一致看法。療程一般2~3天,發(fā)病早,程度重,病因未消除者需適當(dāng)延長,膽紅素降至220.5μmol/L以下可以停止光療。
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