新生兒abo溶血癥治療 新生兒abo溶血癥臨床路徑
新生兒abo溶血癥怎么治療?病癥的癥狀是治療疾病的關(guān)鍵,相信大家都想知道新生兒abo溶血癥有哪些表現(xiàn),知道新生兒abo溶血癥有哪些表現(xiàn)后才能早發(fā)現(xiàn)早治療,但是大家知道新生兒abo溶血癥的癥狀嗎?一起來看看。
新生兒abo溶血癥治療
根據(jù)病情輕重選擇治療方法,主要目的防止膽紅素腦病。多數(shù)可用光療即可達(dá)治療目的,個別病情嚴(yán)重者,膽紅素增高過快或>340μmol/L,亦需換血治療。貧血明顯者可酌情輸血。
產(chǎn)前治療
產(chǎn)前治療的目的為糾正貧血,減輕病情。必要時可采取下列措施:
1、孕婦治療:包括綜合治療、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。
2、綜合治療:為減輕新生兒癥狀,減少流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎,在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的綜合治療,用法:維生素K1 2mg/d,維生素C 500~1000mg加入葡萄糖液內(nèi)靜脈注射,氧氣吸入,20min/d??诜S生素E 30mg,3次/d,整個孕期服用。
3、靜脈注射人血丙種球蛋白:其作用為抑制母體抗血型抗體的產(chǎn)生,阻止母體抗體進(jìn)入胎兒,封閉胎兒單核巨噬細(xì)胞上的Fc受體,阻止紅細(xì)胞被破壞。用法:對于中、重度ABO致敏的孕婦靜滴,1次/d,每次200~400mg/kg,4~5天為1個療程,2~3周后重復(fù)1次。
4、血漿置換:分娩過重癥ABO溶血病的產(chǎn)婦,再次懷孕后,若抗人球蛋白法測定抗體效價高于1∶64,可考慮作血漿置換術(shù)(孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后當(dāng)即輸回,用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)。一般在妊娠20周后開始,每次1000ml左右,為保持抗體低于治療前效價常需作多次血漿置換術(shù)。
胎兒處理
1、宮內(nèi)輸血:目的是糾正貧血,防止胎兒宮內(nèi)死亡,僅限于嚴(yán)重受累、肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒。
2、提前分娩:因妊娠越接近足月,抗體產(chǎn)生越多,對胎兒的影響越大,故接近足月時可考慮提前分娩。
產(chǎn)時處理
溶血病新生兒因紅細(xì)胞破壞過多,出生時容易窒息,臨產(chǎn)時應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,防止窒息。胎兒娩出后立即鉗住臍帶,以免臍血流入胎兒過多。斷臍時殘端保留5~6cm,無菌處理后保持濕潤,以備換血用。留取臍血3~5ml,用于血常規(guī)、血型、血型抗體和膽紅素測定。
新生兒治療
1、糾正貧血和心力衰竭:立即吸氧,選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰,穿刺放腹水,病情穩(wěn)定后,盡快換血治療。
2、靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG):出生后一旦確診為ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG),于2h內(nèi)滴入,或800mg/kg,1次/d,連用3天。因IgG可阻斷Fc受體,抑制溶血過程,使膽紅素產(chǎn)生減少,可減少交換輸血。
3、光療方法:對出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒,應(yīng)采取措施降低血清膽紅素,以避免膽紅素腦病的發(fā)生,主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。
方法如下:
1、單面光療法(簡稱單光):適用于預(yù)防性治療。用20W或40W藍(lán)色或綠色熒光燈6~8只,呈弧形排列于上方,燈管間距約2.5cm,燈管距患兒正面皮膚35cm左右,患兒裸體睡于中央,每隔2~4h翻身1次,周圍環(huán)境維持在30℃左右。
2、雙光治療:適用于膽紅素已達(dá)高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療用。選用藍(lán)光箱治療,箱內(nèi)上下均有6只熒光管,排列同上,上方距患兒35cm,便于對患兒進(jìn)行護(hù)理和操作,下方距患兒25cm,患兒睡在箱中央有機玻璃板上。因上下方均可受到光照射,而且下方距離縮短,照射到皮膚的強度明顯增加,療效優(yōu)于單光治療。
3、毯式光纖黃疸治療儀:近年來國內(nèi)外均已開始用,適用于母嬰同室母乳喂養(yǎng)的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個主機(體積24cm×10cm×21cm,移動方便,可置于嬰兒床外)和一個光墊(由一條1.2米長的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼于嬰兒的胸部或背部,其外包裹衣被,不妨礙喂奶、輸液和護(hù)理。雖然光墊直接與皮膚接觸,但幾乎不產(chǎn)生熱,也不直接照射臉部,副作用很小。缺點是照射面積較小。
4、光療照射時間:分連續(xù)照射和間歇照射兩種,過去認(rèn)為連續(xù)照射效果優(yōu)于間歇照射,故前者用于治療,后者用于預(yù)防。間歇照射方法各異,有的照6~12h停2~4h,有的照8h停16h,有的照射12h停12h。近年來有的資料報道間歇照射效果與連續(xù)照射效果并無差別,認(rèn)為也可用于治療,并可減少副作用,尚未取得一致看法。療程一般2~3天,發(fā)病早,程度重,病因未消除者需適當(dāng)延長,膽紅素降至220.5μmol/L以下可以停止光療。
新生兒abo溶血癥有哪些臨床表現(xiàn)
1、臨床表現(xiàn):觀察新生兒有無貧血,水腫,黃疸和肝脾大等溶血癥狀,若有應(yīng)考慮新生兒溶血病。
2、貧血的表現(xiàn):abo溶血癥的寶寶多少都會有些貧血的現(xiàn)象,但大多數(shù)都是輕度溶血癥貧血,重度貧血在新生兒當(dāng)中只占5%左右。
3、實驗室檢查:對于出生時有水腫,貧血,出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸及母親為Rh陰性的新生兒應(yīng)考慮新生兒溶血病,需做血常規(guī),母嬰血型,血清膽紅素和Coombs試驗。
4、父母親血型測定:凡既往有不明原因的流產(chǎn),早產(chǎn),死胎,死產(chǎn)史,或新生兒重癥黃疸史的產(chǎn)婦,應(yīng)警惕有無母嬰血型不合,測定母親和父親的血型,父母血型不合者,應(yīng)測定母親的血型抗體。
5、母親血型抗體測定:懷疑胎兒可能發(fā)生溶血病的孕婦應(yīng)進(jìn)行抗血型抗體測定,第一次測定一般在妊娠第4個月進(jìn)行,這可作為抗體的基礎(chǔ)水平,以后每月測定1次,妊娠7~8個月每半個月測定1次,第8個月后每周測定1次,若抗體效價上升,起伏不定或由高轉(zhuǎn)低者均提示小兒可能受累,當(dāng)抗體滴度達(dá)1∶32時宜作羊水檢查,由于自然界中存在類似A,B抗原的物質(zhì),母親體內(nèi)可存在天然的抗A或抗B抗體,通常將ABO溶血病的抗體效價1∶64作為可疑病例,母親的抗體效價維持不變提示病情穩(wěn)定。
6、羊水檢查:正常的羊水無色透明,重癥溶血病羊水呈黃綠色,胎兒溶血程度愈重,羊水膽紅素含量就愈高,故羊水膽紅素含量可用來估計病情和決定終止妊娠,羊水在波長450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量呈一定相關(guān)比例,可用分光光度計測定羊水在波長450nm處的光密度代表羊水中膽紅素的高低,由于羊水中膽紅素的含量隨孕周增加而降低,故在不同孕周所測得的光密度的升高數(shù),有不同意義。
7、影像學(xué)檢查:全身水腫胎兒X線片可見軟組織增寬的透明帶,四肢彎曲度較差,B超檢查顯示胎兒肝脾大,胸腹腔積液。
新生兒abo溶血癥的癥狀
ABO溶血病的癥狀輕重差別很大,輕癥僅出現(xiàn)輕度黃疸,易被視為生理性黃疸而漏診,有些僅表現(xiàn)為晚期貧血,重癥則可發(fā)生死胎,重度黃疸或重度貧血。肝大及核黃疸在重型病例可出現(xiàn),但脾大少見。
與Rh溶血病比較,癥狀較輕,臨床表現(xiàn)以黃疸為主,黃疸出現(xiàn)較早(24~36h)并較快加深。血清膽紅素可達(dá)255μmol/L(15mg/dl)以上,少數(shù)超過340μmol/L(20mg/dl),如不及時處理亦可并發(fā)膽紅素腦病。貧血、肝脾腫大程度均較輕。發(fā)生胎兒水腫者更為少見。
1、黃疸
是ABO溶血病的主要癥狀,大多數(shù)出現(xiàn)在生后2~3天,生后第1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸者占1/4左右。同樣,產(chǎn)生重度黃疸[指血清總膽紅素在342μmol/L(20mg/dl)以上亦為1/4左右。
2、貧血
ABO溶血病患者都有不同程度的貧血,但一般程度較輕,重度貧血(指血紅蛋白在100g/L以下)僅占5%左右。
ABO溶血病的某些輕型病例,可能早期癥狀不重,但到生后2~6周發(fā)生晚期貧血,或到生后8~12周“生理性貧血”時期貧血表現(xiàn)得特別嚴(yán)重,這是因為抗體持續(xù)存在,發(fā)生慢性溶血所致。血型抗體可使紅細(xì)胞壽命縮短。據(jù)報道,這類小兒紅細(xì)胞的壽命僅35天左右,每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍,紅細(xì)胞破壞增加,而這時骨髓造血功能生理性低下,不能有效地代償,終致發(fā)生新生兒晚期貧血(neonatal late anemia)。
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