偏頭痛是怎么回事
偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛,屬眾多頭痛類型中的“大戶”. 它發(fā)作前常有閃光,視物模糊,肢體麻木等先兆,約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛,并逐漸加劇,直到出現(xiàn)惡心,嘔吐后,感覺才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜,黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于偏頭痛是怎么回事，一起來看看吧!
偏頭痛的原因
偏頭痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：
遺傳因素
約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍，家族性偏頭痛患者尚未發(fā)現(xiàn)一致的孟德爾遺傳規(guī)律，反映了不同外顯率及多基因遺傳特征與環(huán)境因素的相互作用。家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳，已定位在19p13(與腦部表達(dá)的電壓門P/Q鈣通道基因錯(cuò)譯突變有關(guān))、1q21和1q31等三個(gè)疾病基因位點(diǎn)。
內(nèi)分泌和代謝因素
本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。此外，5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。
飲食與精神因素
偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物誘發(fā)，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉(味精)，紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等。 另外一些環(huán)境和精神因素如緊張、過勞、情緒激動(dòng)、睡眠過度或過少、月經(jīng)、強(qiáng)光 也可誘發(fā)。
偏頭痛的診斷方法
偏頭痛診斷應(yīng)結(jié)合偏頭痛發(fā)作類型、家族史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查進(jìn)行綜合判斷。IHS(2004年)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)對不同類型偏頭痛診斷做出如下規(guī)定：
無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合(2)～(4)特征的至少5次發(fā)作。
(2)頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4～72小時(shí)。
(3)至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性;②搏動(dòng)性;③中或重度頭痛;④日?；顒?dòng)(如步行或上樓梯)會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng)。
(4)頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng)：①惡心和(或)嘔吐;②畏光和畏聲。
(5)不能歸因于其他疾病。
伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合(2)～(4)特征的至少2次發(fā)作。
(2)先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)(如閃光、亮點(diǎn)或亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損);②完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木);③完全可逆的言語功能障礙。
(3)至少滿足以下2項(xiàng)：①同向視覺癥狀和(或)單側(cè)感覺癥狀;②至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和(或)不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5分鐘;③每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘。
(4)在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的(2)～(4)項(xiàng)。
(5)不能歸因于其他疾病。
偏頭痛的鑒別診斷
叢集性頭痛
叢集性頭痛(cluster headache)又稱組胺性頭痛，臨床較少見。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛。頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眼眶部、球后和額顳部。起病突然而無先兆，發(fā)病時(shí)間固定，持續(xù)15分鐘至3小時(shí)，發(fā)作從隔天1次到每日8次。劇烈疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞，多不伴惡心、嘔吐，少數(shù)患者頭痛中可出現(xiàn)Horner征。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。
緊張型頭痛
緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛。頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感 。頭痛常呈持續(xù)性，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛。很少伴有惡心、嘔吐。多數(shù)患者頭皮、頸部有壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解。多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。
痛性眼肌麻痹
痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia)：是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。為陣發(fā)性眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛或撕裂樣疼痛，伴隨動(dòng)眼、滑車和(或)展神經(jīng)麻痹，眼肌麻痹可與疼痛同時(shí)出現(xiàn)或疼痛發(fā)作后兩周內(nèi)出現(xiàn)，MRI或活檢可發(fā)現(xiàn)海綿竇、眶上裂或眼眶內(nèi)有肉芽腫病變。本病持續(xù)數(shù)周后能自行緩解，但易于復(fù)發(fā)，適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素治療可使疼痛和眼肌麻痹緩解。
癥狀性偏頭痛
癥狀性偏頭痛(symptomatic migraine) 緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形;緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛如顱內(nèi)腫瘤;緣于顱內(nèi)感染的頭痛如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質(zhì)的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無典型偏頭痛發(fā)作過程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，頭痛在發(fā)生時(shí)間上與血壓升高密切相關(guān)，部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可出現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)。
藥物過量使用性頭痛
藥物過量使用性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。藥物過量主要指使用過于頻繁且規(guī)則，如每月或每周有固定天數(shù)。臨床常見每月規(guī)則服用麥角胺、曲普坦、鴉片類≥10天或單純止痛藥≥15天，連續(xù)3個(gè)月以上，在上述藥物過量使用期間頭痛發(fā)生或明顯惡化。頭痛發(fā)生與藥物有關(guān)，可呈類偏頭痛樣或同時(shí)具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個(gè)月內(nèi)緩解或回到原來的頭痛模式。藥物過量使用性頭痛對預(yù)防性治療措施無效，因此對它作出正確的診斷極為重要。
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